Ответы врачей онлайн: страница 3393

Олег Кичигин

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Добрый день, Яна! В данной ситуации такая тактика с назначением дюфастона и с началом месячных переход на кок может использоваться вполне. Единственно, если раньше цикл был регулярный и не стоит остро вопрос контрацепции, то можно и без кок. И предварительно стоит исключить внематочную беременность на всякий случай, сдать хгч. Так же надо посмотреть на 6-10 день цикла на узи вышел ли весь эндометрий и что с гидросальпинксом. Если такого размера и останется гидросальпинкс. то вполне возможно стоит обсуждать лапарскопическое удаление данной трубы.

Руслан Ибрагимов

Терапевт, Мануальный терапевт

Здравствуйте. По липидному профилю серьёзных отклонений нет, но ЛПНП немного повышен 3,52, общий холестерин 5,43. Именно ЛПНП здесь основной показатель, на который стоит обратить внимание- это вредный холестерин При этом ЛПВП 1,75 хороший, триглицериды 0,35 нормальные. Низкий ЛПОНП 0,16 самостоятельной проблемы не представляет. Липопротеин(а) очень хороший результат ТТГ нормальный, поэтому нарушение функции щитовидной железы повышение холестерина не объясняет. В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют средиземноморский тип питания, регулярную физическую активность и контроль липидограммы примерно через 3 месяца. Что касается ЭКГ: синусовая аритмия чаще означает физиологическое изменение частоты пульса на вдохе и выдохе и сама по себе заболеванием обычно не является. Подгрузите пожалуйста экг чтобы ответить точнее

Ольга Астаповская

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

Здравствуйте, Маргарита. По определению ЗРП в наших клинических рекомендациях, определение ЗРП (задержки роста малыша) звучит так: показатель ИЛИ веса малыша, ИЛИ окружности его живота менее 3 процентиля, или между 3 и 9 процентилями ПЛЮС нарушение кровотоков. МГВ же (маловесный к сроку гестации) - это между 3 и 9 процентилямии без нарушений кровотока. В теории когда врач видит ОЖ или вес малыша менее 3 процентиль даже при нормальных кровотоках, ЗРП заподозрить могут. Но все же именно заподозрить. Фактически изолированно только лишь показатель ОЖ при норме других показателей прям «поставить ЗРП» все же не дает. Только заподозрить. Но это не значит, что с малышом непременно что-то не так. Это - очень непростая даже для врачей тема, ибо очень в ней много неоднозначностей и тонкостей. И нормы разные в разных странах и сообсщвтваж (при том, что дети отличаются в разных странах и популяциях прилично и нормы одних не применимы к нашим). Проблема ЗРП в целом в том, что она, к сожалению, не лечится. И это буквально прописано в федеральных клинических рекомендациях и иностранных гайдлайнах. Сколько десятилетий в мире пытались лечить всеми возможными методами и препаратами (аспирин, клексан, актовегины, капельницы со всем возможным), увы, итог и консенсус однозначен: лечить это состояние невозможно. Ничто из того, что пытались использовать, достоверно и доказано не работает. В таких ситуациях все, что рекомендуется - это более частое и пристальное наблюдение за состоянием малыша и ростом. Есть хорошие шансы, что никак ухудшаться ситуация с динамикой не будет.

Анастасия Степашкина

Терапевт, Гематолог

Здравствуйте! Согласно национальным клиническим рекомендациям по диагностике антифосфолипидного синдрома титр ниже 40 ЕД не является критериальным для постановке антифосфолипидного синдрома. То есть колебания антител не являются антифосфолипидным синдромом, лечения не требуют. На беременность не влияют. Волчаночный антикоагулянт сдается строго вне беременности дважды. По высокому риску преэклампсии аспирин показан с 12-36 неделю беременности. Подскажите, были ли инсульты, инфаркты, тромбозы, привычное невынашивание ранее у вас? В связи с чем обследуетесь на антифосфолипидный сидром?

Анна Николаенко

Терапевт, Ревматолог

Нет, постельный режим не требуется, изменения на коже очень минимальные.

Анастасия Степашкина

Терапевт, Гематолог

Здравствуйте! Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию, не влияет на кровотоки. Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG: -возраст на сегодняшний день 35 лет и старше - ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение) - Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет - курение/наркомания в настоящую беременность - тяжёлые соматические патологии - известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром -грубый варикоз( диагностированный флебологом) - тяжёлая инфекция в настоящее время - многократные роды в прошлом - многоплодная беременность - диагностированная преэклампсия - ЭКО - признаки обезвоживания - синдром гиперстимуляции яичников - госпитализация в стационар Имеется что-то из вышеперечисленного? Иногда для улучшения реалогии может назначаться аспирин гинекологом, но не низкомолекулярные гепарины.

Руслан Ибрагимов

Терапевт, Мануальный терапевт

Здравствуйте. По описанию это наиболее похоже на обычную вирусную инфекцию: внезапное начало, чихание, водянистый насморк, боль/першение в носоглотке и головная боль. Отсутствие температуры этому не противоречит. Жёлтые выделения из носа уже на второй день не означают бактериальную инфекцию и сами по себе не являются показанием к антибиотикам. При вирусной инфекции слизь нередко становится белой, жёлтой или зелёной через несколько дней. На второй день болезни признаков бактериального синусита обычно нет. О нём чаще думают, если симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют Очный осмотр терапевта или лор врача Из-за боли в горле - стрептатест (чтобы исключить ангину ) При необходимости лор направит на кт пазух чтобы исключить синусит Систематическое лечение : Обильное питье При головных болях и температуре 38 И более парацетамол 500мг или ибупрофен 400мг до трех раз в день Полоскание зева (хлоргексидин или фурацилин) Промывание носа (аквалор или физраствор ) Если боли в горле очень сильные то Оки для горла два раза в день

Алина Асланова

Педиатр

Здравствуйте, Ася! Копрограмма метод малоинформативный и поэтому нет необходимости его постоянно пересдавать , анализ кала каждый раз будет меняться По приложенному анализу значимых отклонений нет, такой количество лейкоцитов и эритроцитов допустимо Нейтральный жир может возникать на фоне незрелости ферментов у деток

Дарья Абдурахманова

Гинеколог, Акушер

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна Сегодня, после седьмой таблетки, уже можно не использовать презервативы дополнительно. Вы всё сделали правильно, и теперь защита работает. Дело в том, что если начать приём КОК (в том числе «Клайры») не в первый день цикла, а позже (как в вашем случае — со второго), организму нужно немного времени, чтобы гормональный фон перестроился и надёжно подавил овуляцию. Обычно в такой ситуации рекомендуем подстраховываться дополнительными методами ровно 7 дней с момента старта таблеток. Вы этот срок уже отработали — значит, контрацептивный эффект достигнут.

Илона Данькина

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

Добрый день! Да, по прикрепленным результатам есть подтверждение синдрома преждевременного истощения яичников. Сейчас можно рекомендовать повторить узи, чтобы понимать надо ли вызывать менструацию, а потом начинать прием препарата или сразу начинать прием препарата. В случае наличия у Вас прогиновы можно рекомендовать к приему следующую схему: прогинова 1т раз в день в непрерывном режиме, а с 14 по 23 день добавлять дуфастон 1т два раза в день

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По обследованиям серьезных изменений со стороны кишечника ранее не выявляли: колоноскопия без патологии. По ФГДС описаны рефлюкс и воспалительные изменения слизистой желудка и 12 пк . По УЗИ поджелудочная железа без значимых изменений, желчные протоки не расширены. Учитывая, что в апреле проходили лечение Helicobacter pylori двумя антибиотиками, появление или усиление вздутия, урчания и бурления могло быть связано с антибактериальной терапией. Поскольку симптомы сохраняются уже около трех месяцев, имеет смысл выполнить водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения СИБР. Курс лечения Helicobacter pylori составлял 7 дней, поэтому нужно проверить результат эрадикации. Для этого выполняют 13С-уреазный дыхательный тест либо анализ кала на антиген H. pylori. Перед исследованием ИПП отменяют за 2 недели, препараты висмута и антибиотики за 4 недели. Для уменьшения симптомов применяют симетикон 80-125 мг после еды по необходимости, при болях и спазмах тримебутин 200 мг 3 раза в день курсом 2-4 недели. На 2-3 недели имеет смысл ограничить продукты, заметно усиливающие газообразование.

Анаханум Мусаева

Дерматолог

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, фотографии, сделанные с разных ракурсов и при хорошем освящении, чтобы я могла вам дать более точный и правильный ответ. Как только прикрепите фото, напишите, пожалуйста, об этом здесь еще раз, чтобы я увидела и смогла вам помочь. Спасибо!

Екатерина Топилина

Гинеколог

Здравствуйте. По УЗИ действительно нет ничего страшного, при длительных мажущих выделениях можно купировать их приёмом транексама по 1.000 мг три раза в день до 4 дней, при дальнейшем нарушении менструального цикла на второй день сдать анализ на половые гормоны

Елизавета Родионова

Педиатр

Здравствуйте! Фото пока не прикрепились По описанию действительно вероятнее всего герпангина( она вызывается энтеровирусом ) лечение симптоматическое : Жаропонижающая терапия при температуре выше 38,5 нурафен 10 мг/кг веса с интервалом 6-8 часов не более 3 раз в сутки ,либо парацетамол 15 мг/кг веса каждые 4-6 часов не более 4 раз в сутки Так же можно использовать физические методы охлаждения (обтирать водой комнатной температуры ) Обильное питье 30-40 мл на кг веса в сутки Действительно рекомендовано временно не есть горячее ,кислое ,острое ,можно кушать охлажденную пищу

Мария Гришанина

Невролог

Здравствуйте. По описанию речь идёт о лёгкой травме головы без признаков тяжёлого ушиба мозга или внутричерепного кровоизлияния, но на дистанции окончательно это исключить нельзя, поэтому важно наблюдение. Тяжесть в голове, лёгкая тошнота, вялость утром после травмы могут быть:проявлениями лёгкой черепно‑мозговой травмы/сотрясения; реакцией на стресс, недосып и тревогу; обострением хронического шейного остеохондроза и мышечного напряжения в шее и плечевом поясе. День необходимо провести в щадящем режиме: избегать длительной работы за компьютером, гаджетов, яркого света, громких звуков; больше отдыхать, но не спать непрерывно, а периодически вставать, контролировать самочувствие. Можно приложить холод (через ткань) к месту удара на 10–15 минут несколько раз в течение дня, если есть локальная болезненность/шишка. Пить достаточно жидкости, лёгкая пища небольшими порциями – это уменьшает тошноту. При необходимости можно принять привычный для вас обезболивающий препарат, который вы обычно хорошо переносите(Парацетамол 500–1000 мг. Интервал: каждые 6–8 часов по необходимости. Максимум: до 3000 мг/сутки.или Ибупрофен 200–400 мг после еды, каждые 6–8 часов по необходимости. Максимум до 1200 мг/сутки.). Если через 2–3 дня сохраняется выраженная тяжесть в голове, усиливается боль, добавляются новые необычные симптомы, тогда имеет смысл планово обратиться очно к врачу (невролог/травмпункт) для осмотра и решения вопроса о дополнительном обследовании (КТ/МРТ).