Ответы врачей онлайн: страница 3606

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. Да, можно выполнить повторное ИГХ исследование, но чтобы не перепроверить и не опровергнуть прошлые результаты, а чтобы перепроверить технические детали. Иногда расхождение бывают из-за различных методик проведения данного исследования в различных лабораториях.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Жжение и покраснение языка, нижней губы и десны нехарактерны для панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или выявленных изменений желудка. Связь с Урсофальком возможна, хотя такая реакция для препарата нетипична. В пользу связи говорит то, что уже дважды после его отмены становилось лучше. Это не доказывает лекарственную реакцию, но с учетом повторяемости симптомов до консультации лечащего врача Урсофальк лучше не возобновлять. Срочной необходимости продолжать его именно сейчас нет. Ребагит, если после начала приема появилась боль в желудке и после отмены прошла, также пока возвращать в схему не стоит. Креон при значительно сниженной панкреатической эластазе продолжают в назначенной дозе. Само жжение во рту стоит оценивать отдельно. Обычно рекомендуют осмотр стоматолога, желательно в период покраснения, и проверяют ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, HbA1c и ТТГ. В общем анализе крови анемии нет, но нормальный гемоглобин не исключает начальный дефицит железа или В12. Если появятся отек губ или языка, крапивница либо затруднение дыхания, необходима срочная медицинская помощь.

Иван Кукушкин

Хирург

Амина, добрый день. Судя по фото, в центре раны действительно кость дистальной фаланги большого пальца. Необходима госпитализация и резекция огаленного костного фрагмента. К сожалению он уже не заживет

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Да, по ФГДС желчь в желудке действительно описана, а биопсия показывает реактивную гастропатию, которая может быть связана с дуоденогастральным рефлюксом. При этом атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и Helicobacter pylori нет, OLGA 0, то есть опасных изменений слизистой не выявлено. Но наличие желчи при ФГДС еще не означает, что именно она является основной причиной постоянной боли: дуоденогастральный рефлюкс нередко обнаруживается и у людей без выраженных симптомов. Со стороны пищевода описаны недостаточность кардии и минимальные воспалительные изменения, поэтому назначение Нексиума обосновано. Эзомепразол не уменьшает заброс желчи и не действует непосредственно на желчь. Его задача снизить кислотность желудочного содержимого и уменьшить повреждение пищевода при рефлюксе. Обычно применяют эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды 4 недели с последующей оценкой эффекта. Если на полноценном курсе Нексиума существенного улучшения не будет, имеет смысл обсуждать с гастроэнтерологом суточную рН-импедансометрию.

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

Отсутствие приема назначенных в 2023 году витаминов не объясняет сохранение гирсутизма и нерегулярного цикла - эти симптомы требуют повторной оценки на гиперандрогению и СПКЯ. Сочетание длительного гирсутизма и нерегулярных менструаций может соответствовать синдрому поликистозных яичников, если исключены другие причины нарушения овуляции и избытка андрогенов. В 2023 году общий тестостерон был слегка выше референса лаборатории, при этом свободный тестостерон, ГСПГ и индекс свободных андрогенов не были существенно изменены, поэтому по одному этому анализу подтверждать выраженную гиперандрогению нельзя. ТТГ и пролактин тогда были нормальными. В подобных случаях рационально повторить общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, ДГЭА-S, ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон утром в раннюю фолликулярную фазу, а при длительной задержке сначала исключить беременность. Глюкоза в 2023 году составляла 6,7 ммоль/л, и если кровь сдавалась натощак, это было выше нормы, поэтому при подозрении на СПКЯ целесообразно заново оценить углеводный обмен, предпочтительно с помощью глюкозотолерантного теста, либо как минимум глюкозы натощак и HbA1c. По представленному заключению 2026 года указаны недостаток витамина D, латентный дефицит железа и дефицит цинка. Коррекция подтвержденных дефицитов полезна для общего здоровья, однако сама по себе не устранит гирсутизм и нерегулярную овуляцию, поэтому основная задача сейчас - уточнить причину нарушения цикла и избытка волос.

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Учитывая характер образований, вероятнее всего это милиумы - это небольшая белая киста, похожая на маленькое зернышко или плотный узелок под кожей. Милиумы образуются, когда ороговевшие частички кожи не отшелушиваются вовремя, а оказываются запертыми в узком канале волосяного фолликула или потовой железы. Для точной диагностики рекомендуется проведение дерматоскопии - осмотр под специальным увеличительным аппаратом на приеме дерматолога. Часто у детей милиумы проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Для ухода достаточно умывать лицо ребенка теплой водой с мягким очищающим детским средством, например, из линейки Липобейз и не использовать плотные жирные кремы для увлажнения.

Инна Каплиева

Инфекционист, Гепатолог

Да, можно растворить и давать по 350 мг 2 раза в день.

Руслан Ибрагимов

Терапевт, Мануальный терапевт

Здравствуйте. По анализам выраженной причины слабости и зябкости не видно. Анемии нет: гемоглобин 154, наоборот немного выше референса. Железо 28,6 и ферритин 54,1 признаков дефицита железа сейчас нет. Эритроциты 5,29 и гематокрит 47,1 немного повышены. Такое нередко бывает при недостатке жидкости перед сдачей крови и само по себе при таких цифрах обычно не опасно В коагулограмме есть небольшое укорочение АЧТВ и повышение протромбина по Квику, при этом фибриноген и остальные показатели нормальные. Такие небольшие отклонения сами по себе не объясняют обильные месячные А вот очень болезненные и обильные менструации со сгустками после отмены КОК заслуживают отдельного внимания. Учитывая эндометриоз и постоянную боль внизу живота, МРТ малого таза и УЗИ действительно выглядят обоснованно. Нужно исключать прежде всего проявления эндометриоза/аденомиоза, миому и другие гинекологические причины Ощущение ледяных пальцев даже в тепле может быть связано не только с анализами крови. Если пальцы при этом белеют, синеют, а затем краснеют, стоит подумать о сосудистом спазме по типу синдрома Рейно. Утренний кашель, скорее всего, отдельная проблема. Частые причины такого кашля без температуры это стекание слизи из носоглотки или рефлюкс. В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: дождаться МРТ малого таза и УЗИ с последующей консультацией гинеколога проверить ТТГ и свободный Т4 при сохраняющемся утреннем кашле рассмотреть осмотр ЛОР-врача и оценку на ГЭРБ(заброса кислоты ) Консультация терапевта

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. На фото имеем срастающийся перелом основания 5 плюсневой кости Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли. В таких случаях обычно рекомендуют: 1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул. 2. Показано симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3 Например, Кальцемин адванс + Нимесулид. 3. Последующий рентген контроль через 4 нед после травмы и решение вопроса о снятии гипса или продлении фиксации на 2 недели. По снимкам щель перелома ещё уверенно прослеживается. Лучше подождать с нагрузкой ещё 2 недели. Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 25% от обычной нагрузки. Постепенно нагрузку в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611 Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки. Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть. Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить. После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др. Компрессы с Димексидом Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Елена Нарайкина

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте, для оценки состояния кожного покрова нужно видеть фото. Приложите фото в хорошем качестве. После этого возможно будет дать вам какие либо рекомендации, Скинкап да можно использовать длительным курсом

Наталья Рындина

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте. При обнаружении антител к эхинококкам рекомендуют пройти узи органов брюшной полости, рентген лёгких. Мрт головного мозга – по требованию, то есть когда есть неврологическая симптоматика. Что касается обнаружения антител аскарид и лямблий, по этим результатам антипаразитарные терапию не назначают. Это кишечные паразиты и лечение назначают только при обнаружении этих паразитов в Кале. Для исключения рекомендуют сдать кал на паразитов методом обогащения ( Парасеп) . При отрицательном результате лечение не требуется. При отсутствии паразитарных кист на узи органов брюшной полости и на рентгене лёгких, антипаразитарные терапия и эхинококкоза не проводится.

Анна Шибинская

Детский хирург

Выйти сам может, если пройдет через сфинктер желудка , дальше пройдет без препятствий . Попасть в дыхательные пути не мог без симптомов .

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! С учетом того, что одновременно заболели все члены семьи есть вероятность наличия острой кишечной инфекции. Самое важное в подобных ситуациях - регидратация. Особенно нужно следить за состоянием ребёнка 13 лет, при такой диарее и температуре, нужно контролировать питье и мочеиспускание так, как у детей обезвоживание может развиваться быстрее. Альфа-Нормикс самостоятельно продолжать не рекомендуют, особенно с учётом высокой температуры и отсутствия эффекта на 2 день. Необходимость антибактериальной терапии лучше определить после получения ПЦР. В подобных ситуациях рекомендуют: > Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: пакетик растворяют в 1л воды и пьют в течении суток > Смекта уменьшает диарею и связывает раздражающие вещества: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. Рекомендуют и для ребенка 1 пакетик 3 раза в сутки. Допускают 3-5 дней. > Энтерол 250 мг для взрослых и детей (уменьшения продолжительности и выраженности диареи) по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 5-10 дней. > Жаропонижающие при температуре выше 38,5, парацетамол 10-15мг на кг веса каждые 6-8 часов Рекомендуют питание небольшими порциями, без голодания: рис, гречка, картофель, бананы, сухари, тосты, нежирное мясо или рыба. На несколько дней желательно исключить молоко и временно ограничить другие молочные продукты, жирную и жареную пищу, алкоголь, большое количество сладкого. После нормализации стула постепенно вернуться к обычному рациону. При сохранении высокой температуры, появлении крови в стуле, многократной рвоте, нарастающей боли в животе, слабости, головокружение, редком мочеиспускании или если не получается восполнять жидкость, необходим очный осмотр в ближайшее время.

Сергей Тихомиров

Нейрохирург

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ/МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ и МРТ сканы. Необходимо также изучение всех имеющихся медицинских документов по теме консультации. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте Камила По фото можно предположить доброкачественное образование по типу невуса Признаков злокачественности по фото нет В подобной ситуации как правило рекомендуют наблюдение дерматолога Будьте здоровы!🩺