Ответы врачей онлайн: страница 3605

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По представленным анализам нельзя точно утверждать, что есть цирроз F4. При нормальных АЛТ, АСТ и билирубине, особенно с учетом перенесенной сердечной недостаточности и асцита, плотность печени 20 кПа по Фиброскану может быть связана не только с фиброзом а, также с застойными изменениями в печени на фоне ХСН. Поэтому нежелательно ориентироваться только на этот показатель. Тромбоциты 107, важно исключить признаки портальной гипертензии. В подобных ситуациях рекомендуют сделать УЗИ печени, селезёнки и сосудов печени с допплерографией. Для оценки синтеза факторов свертывания оценивают МНО. По общему анализу крови вероятнее всего есть железодефицит (ферритин 13, железо 6,4, гемоглобин 11,3). В таких ситуациях рекомендуют коррекцию дефицита железа. Витамин D 13,2, также выраженный дефицит, его желательно восполнить. В целом по представленным данным в подобных ситуациях рекомендуют повторно обсудить диагноз F4 с гепатологом, сопоставив Фиброскан с УЗИ, анализами и состоянием сердечно-сосудистой системы.

Дмитрий Хоменко

Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте. Проходил ли ребенок обследование у клинического психолога? Если нет - рекомендую пройти сейчас. Только очно. Если писать исключительно в рамках вашего вопроса: лично я не любитель назначать последовательный прием разных препаратов и еще на длительный срок без промежуточных оценок результатов их приёма.

Светлана Гуренкова

Маммолог, Онколог

Марина, здравствуйте! У Вас по маммографии описан тип плотности С (так может быть в норме), но это означает, что преобладает плотная железистая и соединительная ткань, визуализация затруднена. Вы все правильно сделали, что записались на УЗИ, там можно будет более детальнее рассмотреть структуру молочной железы. По маммографии ничего опасного не описано, только доброкачественные изменения.

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здоровья и Удачи!

Вадим Кубарев

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте! В таких ситуациях необходим очный осмотр для оценки состояния стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Довольно часто повреждение кожи наружного слухового прохода может вызывать острый наружный отит. Как правило, лечение заключается в туалете наружного слухового прохода, удалении отделяемого, если оно имеется. В ухо закапывают капли Анауран по 4 капли 3 раза в день 7 дней, ухо необходимо беречь от воды , палочкой в ухо не лазить, не чесать.

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Доброй ночи, Снежана. По УЗИ картина сейчас спокойная, глубокие вены проходимы, острого тромбоза нет, а в поврежденной вене уже идет реканализация это значит что тромб постепенно уменьшается и кровоток восстанавливается. Боль выше локтя не означает распространение тромба, тем более по УЗИ этого нет. Покалывание и отдача в мизинец могут быть связаны с чувствительностью локтевого нерва Лечение флеболога правильное Аэртал 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней после еды, Аэртал гель 2 раза в день 10 дней. Гепариновую мазь и диклофенак после реакции больше не используйте. Ксарелто или Эликвис по этому УЗИ не нужны В таких случаях рекомендуется контрольное УЗИ через 2-3 недели. Постоянно ощупывать вену не нужно так как у Вас тревога усиливает восприятие боли. Опасного тромба сейчас нет, процесс идет к выздоровлению. Уплотнения и неприятные ощущения могут сохраняться еще несколько недель Здоровья Вам и спокойного восстановления🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Оксана Пясецкая

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! По представленным фото можно предположить что это проявление Вирусной экзантемы- как ответная реакция кожи на перенесенный вирус. Может подсыпать волнообразно на разные участки тела. Чаще всего проходит сама по себе в течение 2-3 недель ,иногда и 4-6 недель, , пока иммунная система сама борется с вирусом. В подобных случаях может быть рекомендовано: Наружно: крем Неотанин или лосьон Каламин 3 раза в день на высыпания 10 дней- успокаивает кожу, снимает покраснение, подсушивает. При сухости увлажнение эмолентами, например Липобейз, Биодерма Атодерм. Обильное питье. Одежда свободная из натуральных материалов, избегать перегрева.

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. Да, можно выполнить повторное ИГХ исследование, но чтобы не перепроверить и не опровергнуть прошлые результаты, а чтобы перепроверить технические детали. Иногда расхождение бывают из-за различных методик проведения данного исследования в различных лабораториях.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Жжение и покраснение языка, нижней губы и десны нехарактерны для панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или выявленных изменений желудка. Связь с Урсофальком возможна, хотя такая реакция для препарата нетипична. В пользу связи говорит то, что уже дважды после его отмены становилось лучше. Это не доказывает лекарственную реакцию, но с учетом повторяемости симптомов до консультации лечащего врача Урсофальк лучше не возобновлять. Срочной необходимости продолжать его именно сейчас нет. Ребагит, если после начала приема появилась боль в желудке и после отмены прошла, также пока возвращать в схему не стоит. Креон при значительно сниженной панкреатической эластазе продолжают в назначенной дозе. Само жжение во рту стоит оценивать отдельно. Обычно рекомендуют осмотр стоматолога, желательно в период покраснения, и проверяют ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, HbA1c и ТТГ. В общем анализе крови анемии нет, но нормальный гемоглобин не исключает начальный дефицит железа или В12. Если появятся отек губ или языка, крапивница либо затруднение дыхания, необходима срочная медицинская помощь.

Иван Кукушкин

Хирург

Амина, добрый день. Судя по фото, в центре раны действительно кость дистальной фаланги большого пальца. Необходима госпитализация и резекция огаленного костного фрагмента. К сожалению он уже не заживет

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Да, по ФГДС желчь в желудке действительно описана, а биопсия показывает реактивную гастропатию, которая может быть связана с дуоденогастральным рефлюксом. При этом атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и Helicobacter pylori нет, OLGA 0, то есть опасных изменений слизистой не выявлено. Но наличие желчи при ФГДС еще не означает, что именно она является основной причиной постоянной боли: дуоденогастральный рефлюкс нередко обнаруживается и у людей без выраженных симптомов. Со стороны пищевода описаны недостаточность кардии и минимальные воспалительные изменения, поэтому назначение Нексиума обосновано. Эзомепразол не уменьшает заброс желчи и не действует непосредственно на желчь. Его задача снизить кислотность желудочного содержимого и уменьшить повреждение пищевода при рефлюксе. Обычно применяют эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды 4 недели с последующей оценкой эффекта. Если на полноценном курсе Нексиума существенного улучшения не будет, имеет смысл обсуждать с гастроэнтерологом суточную рН-импедансометрию.

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

Отсутствие приема назначенных в 2023 году витаминов не объясняет сохранение гирсутизма и нерегулярного цикла - эти симптомы требуют повторной оценки на гиперандрогению и СПКЯ. Сочетание длительного гирсутизма и нерегулярных менструаций может соответствовать синдрому поликистозных яичников, если исключены другие причины нарушения овуляции и избытка андрогенов. В 2023 году общий тестостерон был слегка выше референса лаборатории, при этом свободный тестостерон, ГСПГ и индекс свободных андрогенов не были существенно изменены, поэтому по одному этому анализу подтверждать выраженную гиперандрогению нельзя. ТТГ и пролактин тогда были нормальными. В подобных случаях рационально повторить общий тестостерон и ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, ДГЭА-S, ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон утром в раннюю фолликулярную фазу, а при длительной задержке сначала исключить беременность. Глюкоза в 2023 году составляла 6,7 ммоль/л, и если кровь сдавалась натощак, это было выше нормы, поэтому при подозрении на СПКЯ целесообразно заново оценить углеводный обмен, предпочтительно с помощью глюкозотолерантного теста, либо как минимум глюкозы натощак и HbA1c. По представленному заключению 2026 года указаны недостаток витамина D, латентный дефицит железа и дефицит цинка. Коррекция подтвержденных дефицитов полезна для общего здоровья, однако сама по себе не устранит гирсутизм и нерегулярную овуляцию, поэтому основная задача сейчас - уточнить причину нарушения цикла и избытка волос.

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Учитывая характер образований, вероятнее всего это милиумы - это небольшая белая киста, похожая на маленькое зернышко или плотный узелок под кожей. Милиумы образуются, когда ороговевшие частички кожи не отшелушиваются вовремя, а оказываются запертыми в узком канале волосяного фолликула или потовой железы. Для точной диагностики рекомендуется проведение дерматоскопии - осмотр под специальным увеличительным аппаратом на приеме дерматолога. Часто у детей милиумы проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Для ухода достаточно умывать лицо ребенка теплой водой с мягким очищающим детским средством, например, из линейки Липобейз и не использовать плотные жирные кремы для увлажнения.

Инна Каплиева

Инфекционист, Гепатолог

Да, можно растворить и давать по 350 мг 2 раза в день.

Руслан Ибрагимов

Терапевт, Мануальный терапевт

Здравствуйте. По анализам выраженной причины слабости и зябкости не видно. Анемии нет: гемоглобин 154, наоборот немного выше референса. Железо 28,6 и ферритин 54,1 признаков дефицита железа сейчас нет. Эритроциты 5,29 и гематокрит 47,1 немного повышены. Такое нередко бывает при недостатке жидкости перед сдачей крови и само по себе при таких цифрах обычно не опасно В коагулограмме есть небольшое укорочение АЧТВ и повышение протромбина по Квику, при этом фибриноген и остальные показатели нормальные. Такие небольшие отклонения сами по себе не объясняют обильные месячные А вот очень болезненные и обильные менструации со сгустками после отмены КОК заслуживают отдельного внимания. Учитывая эндометриоз и постоянную боль внизу живота, МРТ малого таза и УЗИ действительно выглядят обоснованно. Нужно исключать прежде всего проявления эндометриоза/аденомиоза, миому и другие гинекологические причины Ощущение ледяных пальцев даже в тепле может быть связано не только с анализами крови. Если пальцы при этом белеют, синеют, а затем краснеют, стоит подумать о сосудистом спазме по типу синдрома Рейно. Утренний кашель, скорее всего, отдельная проблема. Частые причины такого кашля без температуры это стекание слизи из носоглотки или рефлюкс. В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: дождаться МРТ малого таза и УЗИ с последующей консультацией гинеколога проверить ТТГ и свободный Т4 при сохраняющемся утреннем кашле рассмотреть осмотр ЛОР-врача и оценку на ГЭРБ(заброса кислоты ) Консультация терапевта