Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

Повышение АТ-ТПО и АТ-ТГ говорит о вероятности развития аутоиммунного тиреоидита в будущем, но развивается он не всегда, поэтому стоит ежегодно сдавать анализ на ТТГ, т4 св для оценки функции щитовидной железы. Сейчас вы являетесь здоровым носителем антител, так как гормоны щитовидной железы у вас в норме.
Антитела в динамике смотреть не нужно, они будут всегда повышены

Старайтесь держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы. Сейчас оба показателя в дефиците .
Для нормализации витамина д3- рекомендуется прием препаратов аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, то рекомендован переход на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года.
Ферритин низкий- это латентный железодефицит. Норма ферритина более 50 . данный дефицит может усиливать имеющиеся симптомы .
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1-2 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь. Поэтому, при выборе препарата железа лучше выбирать, где с составе уже имеется вспомогательный компонент.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.

По узи щитовидной железы : объем в норме, есть узелок Тирадс 3- это говорит о том, что он имеет низкий риск злокачественности 2-4%, такие узлы подлежат пункции , если их размер более 20 мм, сейчас необходимости в пункции нет.
Нужен контроль узи раз в год.
Для профилактики узлообразования и роста узла используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе .
Кальцитонин у вас отрицательный , что исключает наличие одного вида рака- медуллярного.

Дополнительно рекомендую посетить психотерапевта , возможно подобрать антидепрессанты , для улучшения состояния .
На сегодняшний день по результатам анализов и узи имеющиеся симптомы не связаны со щитовидной железой.


Также рекомендовано пропивать курсом селен 100мкг по 1 в день в течение месяца два раза в год, помогает снизить активность антител щитовидной железы

Здравствуйте!

Препарат Семаглутид возможно применять при снижении веса без нарушения углеводного обмена

Если перед терапией было проведено обследование с исключением проиивопоказаний,то в большинстве случаев терапия переносится нормально

Если на дозировке 0.25мг будет снижение веса минимум на 3 кг за 4 недели,то значит эффект от терапии есть

Пока поднимать дозировку не рекомендуется,даже когда уже пройдёт 4я неделя терапии. Т.к есть вероятность,что тошнота перейдёт в более яркую побочную реакцию

Важный момент. То для чего назначается медикаментозная терапия снижения веса-выработка правильного пищевого поведения. Важно его выработать за время приёма препарата

Здравствуйте
В настоящее время ваш ИМТ:32.6 - что соответствует ожирению первой степени.
На фоне приема нейролептиков снижение веса возможно, но затруднительно.
Это комплексная работа врача психиатра (по возможности снижение дозы или замена/отмена препаратов), эндокринолога/диетолога и пациента.

Вам вероятно может подойти медикаментозная терапия снижения веса лираглутид/семаглутид - инъекции).
Перед очной консультацией сдайте:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
- ТТГ. Свободный Т 4
- гликированный гемоглобин
- ферритин (исключить анеми)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления , если нет - не надо)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут, не курить
Так же узи органов брюшной полости (на предмет ЖКБ и панкреатита) и щитовидной железы

Здравствуйте!

Вы пока рано сдали анализы,обычно оцениваем эффективность терапии вне беременности через 8-12 недель

Сейчас повышайте до 88мкг в сутки (75мкг+½от 25мкг или чередуйте 75 и 100мкг) строго натощак за 30-60 мин до завтрака и других препаратов.

Контроль ттг через 8 недель

Оптимальный уровень ферритина не менее 45

Ваш запас железа снижен

В таком случае,учитывая ГВ,обычно реуомендуется Ферретаб 1 капсула в сутки 4 недели. Далее контроль ферритина, оак. Если ферритин не дошёл до 45,то принимать железо ещё 4 нед


Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки,тироксином

Витамин Д в норме


Т.к на гв не забывайте про йодид калия 200мкг в сутки до конца ГВ

Антитела более не сдавайте

Пройдите узи щж

Здравствуйте!

Замеры глюкометром не являются диагностическим критерием

Необходимо сдать в лаборатории глюкозу венозной крови натощак и гликированный гемоглобин

Так можно будет оценить углеовдный обмен

Если подтвердится нарушение углеводного обмена, то далее долбследование в зависимости от того,что конкретно у вас будет

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в норме, функционально все хорошо с вашей ЩЖ. Антитела повышены что говорят о риске возникновения аутоиммунного тиреоидита, но это не обязательный исход, вы просто можете быть носителем антител без нарушения функции ЩЖ, их контролировать смысла нет, они всегда будут повышены, препаратами не снижаем. Контроль ТТГ и УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Анализ на йод не информативен, сдавать смысла нет.

Здравствуйте.

Он не ошибся. У вас субклинический гипотиреоз. Данное состояние требует наблюдения - ТТГ через 3 месяца.
Субклинический гипотиреоз может возникать из-за дефицита витамина Д, анемии или латентного дефицита железа, поэтому сдайте: витамин Д + ОАК и ферритин соответственно.

Будьте здоровы ☘️

Здравствуйте. Уровень ферритина должен равняться массе тела или хотя бы показатель от 40. Необходим приём препаратов железа.
Ферритин — это белковый комплекс, своеобразное депо железа в организме. Так как оно поступает к нам только с едой и не вырабатывается самостоятельно, тело пытается запастись им. Поэтому снижение ферритина может свидетельствовать о том, что запасы исчерпаны.
В вашем случае препараты железа показаны: к примеру Сорбифер дурулес 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 2-3 месяца с последующим контролем ферритина.
Или препарат тотема- это питьевые ампулы, растворяют в 1/2 стакана воды или яблочного сока, пить через трубочку, чтобы избежать окрашивания эмали. 2 раза в день, 2 месяца.
Одно питание продуктами, богатые железом не спасут ситуацию, усвоится от силы 1-2%, поэтому лекарственные препараты необходимы
Рекомендую обследование ЖКТ(ФГДС и колоноскопия) и узи малого таза, чтобы выяснить в чем причина падения ферритина.
При железодефицитной анемии выпадение волос и ломкость ногтей, сухость кожи характерно.
Ещё бы порекомендовала сдать анализ на витамин в9, витамин д и цинк

Здравствуйте, узлы могут исчезнуть, если это кислотный узел и он может самостоятельно вскрыться, коллоидный узел сам по себе не рассасывается. Очень удивительно, что он исчез

Здравствуйте.

Вам нужно примерно 8.000 МЕ в день. Это примерно 16 капель в день в течение 2 месяцев. Через 2 месяца повторите анализ на витамин Д, чтобы убедиться что он пришел в норму (более 30).

Здравствуйте!

Препарат отменяют одномоментно


Если за 6.5 мес произошла выработка правильного пищевого поведения,то не переживайте,набора веса не должно произойти

Если через месяц и более захотите снова начать терапию,то да,с минимальной дозировки 0.25мг/нед

Здравствуйте

Какой рост и вес у вашей мамы?
Есть ли хронические заболевания?

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендую пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

По результатам обследований буду рада помочь с консультацией по терапии

Здравствуйте. Миртазапин Вам выписали длительно или курсом? С какой целью был назначен?
Препарат Голдлайн изначально берут в минимальной дозе 10 мг и пьют на протяжении 3х месяцев, соответственно вовремя приёма рекомендуется соблюдать режим питания, исключать жирное и жареное, плюс физ.нагрузки и если по истечении этого срока вес не ушёл на 5% от исходного, то увиливают дозу до 15 мг.

Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендую принимать дозировку тироксина 50мкг утром строго натощак до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.

Принимайте йодомарин 200мкг пока вы на ГВ.

Посмотрите где уровень ферритина и витамина Д.