Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте

К сожалению, антидепрессанты и нейролептики имеют такие побочные эффекты как набор веса (в некоторых случаях стремительный).

Ваш индекс массы тела 28,7 кг/м2.

Препараты для медикаментозного снижения веса одобрены для лечения взрослых с ожирением (ИМТ ≥ 30) или избыточной массой тела (ИМТ ≥ 27) и по крайней мере одной ассоциированной патологией (таких как сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, повышение артериального давления и др) в качестве дополнения к диете и повышенной физической активности.

С целью экономии времени вы можете пройти необходимое обследование, затем обратиться к врачу для оценки результатов и решения вопроса о старте терапии .

Необходимо пройти стандартное обследование:
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, креатинин, мочевина)
👇Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)

+ выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы.
Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).

Я правильно поняла, что вы настоящее время вы не принимаете никаких препаратов?

Здравствуйте! Можно выделить повышенный холестерин. Для нормализации уровня холестерина и тем самым уменьшить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется придерживаться гипохолестериновой диеты и пропить курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день. В среднем в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы с коэффициентом атерогенности.

Добрый день
Что можно вычленить из ваших анализов
Повышен холестерин
В таких случаях надо сделать узи брахиоцефальных артерий и решить нужно ли назначать статины чтоб приостановить атеросклероз
Дефицит витамина Д
Рекомендуют девилам 50000МЕ один раз в неделю 8 недель
С функцией щитовидной железы все в порядке
Ничего пить не надо и проверять ее тоже больше не надо

Здравствуйте, при беременности могут. Поэтому в таком случае крайне не рекомендуется голодать, необходимо в каждый прием пищи включать длинные углеводы совместно с белком и жирами, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в норме (лучще всего сочетать каши с маслом, яйца, картофель с куриной грудкой, включить в рацион орехи). Должно быть 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

Тогда нужно начинать лечение семаглутидом (оземпик) как и прописали. И через 2 недели после начала проконтролировать АЛТ, АСТ, общий билирубин. Все проблемы от лишней массы тела.

Андрей, добрый день! Я ознакомилась с результатами исследований и историей заболевания Вашей мамы.
Из них можно сделать вывод о субклиническом тиреотоксикозе на фоне диффузного токсического зоба.
Прием тиамазола (тирозол) проводят в течение 12-18 месяцев.
При этом контроль анализов обычно проводят через 4-6 недель: клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, ТТГ, св Т3, св Т4 для оценки функции щитовидной железы и контроля побочных эффектов на клетки крови и печень.
Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев.
ОНМК может быть связан с наличием субклинического тиреотоксикоза, а также мог произойти из-за эпизода увеличения АД и/или нарушения ритма сердца.
По поводу вопросов, волнующих Вас на данный момент:
1. Чтобы недопустить повтора сердечно-сосудистого события необходим регулярный прием лекарственных препаратов, контроль АД, ЧСС, ведение дневника, контроль исследований с необходимой периодичностью, наблюдение кардиолога, терапевта, эндокринолога.
2. В подобном случае используется тиреостатическая терапия тиамазолом ( тирозол).
3. По исследованиям отмечается субклинический тиреотоксикоз.
4. Препараты из группы антиагрегантов ( кардиомагнил) принимаются длительное время (в течение жизни).

Здравствуйте, повышение уровня ТТГ не говорит о том что есть рецидив. Это говорит о том, что в настоящее время данной дозировки не хватает. А потребность у организма есть. Необходимо увеличить дозировку до 75 мкг и проконтролировать ТТГ через 1.5 месяца.

Здравствуйте .
Риск злокачественности узла по классификации тирадс-3 равен 2-4%
Обычно ТАБ ( тонкоигольная аспирационная биопсия ) показана при размере узла от 20 мм .
Можно проводить контроль образования каждые 6 месяцев у одного и тоже специалиста и при росте узла провести ТАБ .
Кальцитонин и гормоны щитовидной железы в норме
Обычно причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит , поэтому рекомендовано использовать йодированную соль при приготовлении пищи .
Йод в моче малоинформативный анализ , сдавать его не нужно .
Витамин Д в норме , поэтому достаточно приема витамина в профилактической дозе 2000 МЕ в утренние часы на постоянной основе .
Повышен холестерин , в данном случае может быть рекомендован прием препарата омакор по 1 т 1 р в день в течение 2 месяцев с последующим контролем липидного профиля

Здравствуйте

По узи объем железы совсем незначительно увеличен (на 0,2). Указано наличие мелких узлов. К сожалению, ничего об их характере сказать нельзя, так как нет подробного их описания и риска злокачественности по системе Тирадс. Признаки АИТ

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Да и нет препаратов или добавок, способных снизить антитела. Это миф, что их можно и нужно снижать

Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Если нет хотя бы 1 признака, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер
С учетом того, что ТТГ в норме, диагноза АИТ нет. Лечение тоже на данный момент не нужно

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Если витамин д будет выше 30 , то принимать профилактическую дозу 2000 МЕ в утренние часы на постоянной основе , если ниже , то назначаются лечебные дозы

Здравствуйте.

Какие-нибудь анализы сдавали? Если да, то приложите результаты.

В первую очередь стоит исключить гипотиреоз. Это делается с помощью анализа на ТТГ.

Здравствуйте

Результат теста действительно соответствует критерию ГСД. Во время беременности за счет действия материнских и плацентарных гормонов происходит снижение чувствительности тканей к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Как следствие уже может повышаться уровень глюкозы крови
Сразу после родов диагноз сразу снимают
Если показатели будут все в целевых диапазонах, то для малыша никакой опасности нет

Затем после родов (через 4-12 недель) рекомендуют повторить ГТТ

Рекомендуют соблюдать минимальные требования диеты.
Стараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Гликемию рекомендуют контролировать натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи (на диетотерапии измерять так).
Обычно на это дается дается 1-2 недели для того, чтобы привести в норму сахара на фоне диеты

Норма:
- натощак / перед едой / на ночь и ночью — до 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды — до 7,0 ммоль/л

Если за отведенное время на диетотерапии не достигаете этих значений, тогда к лечению рекомендовано будет подключить инсулин

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Больше ничего не нужно сдавать
Сразу капать

Именно связи с кровотечением и йодом нет.

Для профилактики йододифицитных состояний замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Применение соли и потребление йода с пищей наиболее физиологичность.
Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100-150 мкг в сутки.

Здравствуйте

Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия показана мужчинам при ТТГ более 10
То есть сейчас показаний к приему тироксина (эутирокса) нет при таком небольшом повышении ТТГ
Достаточно только контроля ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца без терапии

Селен не снижает ТТГ. Но в качестве профилактики его рекомендуют принимать курсами по 1 месяцу 2 раза в год

Так же рекомендуют сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе) и сделать узи щитовидной железы (оценить объем и структуру железы, наличие узловых образований)

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Есть ли жалобы по самочувствию?

Вечером пиво можно в небольших количествах