Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

29 октября 2025

Женщина 66 лет. Выявили диабет 2 типа, впервые выявленный. Отправили на МРТ брюшной полости. Результат мрт во вложении

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T13:23:52+03:00

Здравствуйте! На представленном протоколе МРТ можно предположить накопление жира в клетках поджелудочной железы. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также имеются признаки кистозного поражения печени, поджелудочной железы и почек, в таких случаях рекомендуют дообследование: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) + липидный спектр крови (ТГ, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин) для оценки функции печени, жирового и углеводного обмена в организме. Также рекомендуют сдать кровь и Ig G к эхинококку для исключения паразитарной этиологии кист в печени

Question 2

Энтерография

1 ответ

29 октября 2025

Мне 39 лет. В прошлом году удалили матку, после начались проблемы со стулом, запоры, вздутия, как следствие геморой. По колоноскопии выявили терминальный илеит, была на приеме у гастроэнтеролога под вопросом поставили Болезнь Крона, СИБР, отправила на КТ Энтерографию, и на...

Татьяна, Уссурийск

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2025-10-29T16:49:11+03:00

Татьяна, есть еще ИФА ( иммуноферментный анализ) на иерсиниоз? определение иммуноглобулина G. Для подготовки к сдаче на кальпротектин нельзя пользоваться слабительными, свечами , клизмы не выполнять, т.е. не раздражать кишечник.

Question 3

Атрофический гастрит

3 ответа

29 октября 2025

Добрый день. Сегодня делала фгдс под седацией.Предыстория, 2 года назад часто была изжога, делала фгдс, там были мелкие эрозии в пищеводе, пролечить, спустя несколько месяцев на фгдс было все чисто. Прошло время, и вот последние пару месяцев часто была изжога, пила омез....

Елена, Казань

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-29T13:18:35+03:00

Здравствуйте! Атрофия это действительно сугубо гистологический диагноз и никак иначе, на глаз её можно лишь заподозрить, но не подтвердить. Подобная картина гастроскопии не имеет упоминаний об атрофии, что тоже не совсем понятно.
Обычно в таких случаях рекомендуют повторить ФГДС исследование, через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, в идеале по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Самая частая причина структурных изменений слизистой оболочки желудка, это как раз инфекция хеликобактер пилори. Крайне важно, чтобы инфекция была подтверждена методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Будьте здоровы!

Question 4

Гастроэнтерит

2 ответа

29 октября 2025

Дочке 7 лет. В субботу был понос и болел живот в обл.пупка. Я дала ей 3 табл. актив. угля, потом ночью ещё 2 табл. В воскресенье высокая температура, снижалась только до 37 и через 3 часа опять 39 поднималась.Поноса не было, но болел живот и не могла сходить в туалет по...

Екатерина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Трубачева Ирина Александровна · Answer · 2025-10-30T11:21:32+03:00

Екатерина, добрый день

Уточните пожалуйста , сколько палочкоядерных нейтрофилов в абсолютных числах, не в процентах

Но то, что лейкоциты снизились, это прогностически хороший признак

Так же важно пройти УЗИ брюшной полости для исключения воспаления в мезентериальных лимфоузлах, так как их увеличение/реактивность/воспалени - могут давать болевой синдром

В таких случаях действительно для облегчения боли показан тримедат с НПВС (нурофен/парацетамол), также можно обсудить кратность приема тримедата до 3-х раз в день

Прием омепразола (омеза) при подобных жалобах не показан, и не окажет какого -либо действия для облегчения состояния ребенка, препарат уменьшает кислотность в желудке

Question 5

Боль в левом нижнем боку

2 ответа

29 октября 2025

Добрый день!Месяца 3-4 у меня болит левый нижний бок. Боль усиливается после опорожнения кишечника. Присутствует метеоризм, повышенное газообразование, бурление в животе жуткое.Сопутствующие диагнозы у меня стоят хронический гастрит, (хронический панкреатит, колит - эти...

Анастасия, Пермь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T13:17:15+03:00

Писаренко Дарья Андреевна

Крепкого здоровья Вам🙏🏻

Question 6

Боль в повздошной области слева

2 ответа

29 октября 2025

Добрый день! помогите пожалуйста разобраться, уже почти 2 месяца беспокоит переодическая колющая боль в животе слева в повздошной области и немного ниже. Сначала боль усиливалась лежа на спине и животе, боль похожа на ту что бывает под правым ребром после бега. узи ОБП 2 раза...

Марина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-30T10:20:29+03:00

Марина, здравствуйте, как и писала выше, этот анализ абсолютно неинформативен, поэтому любые бактерии, которые там выявлены не лечат антибиотиками, для диагностики кишечных инфекций назначают оки-скрининг

Question 7

Гпод. Что дальше делать

5 ответов

29 октября 2025

Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста результаты анализа рентгена и надо ли обращаться дальше к хирургу?Эндоскопист сказал операция только и к хирургу дальше. Рентгенолог ничего не сказал, отдал результаты и к хирургу сказал не надо, к гастроэнтерологу идти сказал Беспокоит...

Марат, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T12:47:39+03:00

Здравствуйте! Изжога характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, также может быть проявлением и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В обоих случаях рекомендуют лечение по схеме:

1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме(препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) или акотиамид (диспевикт) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

При неэффективности вышеуказанного лечения в течение 2 и более месяцев рекомендуют консультацию хирурга для решения вопроса о проведении пластики грыжи

Question 8

Лечение СИБР и первопричина

3 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в причинах СИБР и скорректировать лечение. Долгое время мучаюсь от метеоризма и нерегулярного стула. При метеоризме в животе будто толкается кто-то, газы при этом не отходят. Почти постоянная отрыжка воздухом, особенно ближе к...

Ирина, Жуковский

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T12:38:56+03:00

Здравствуйте! На основании предоставленных данных предполагается развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например,тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Сухость кожи после зачастую связана с железодефицитом, с августа принимали препараты железа какие-то?

Question 9

Кальпротектин/ боли в животе

2 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте. Практически постоянные неприятные ощущения в животе. (Вообще боли в животе практически сколько себя помню, но проходили) Как будто сводит то слева ниже пупка, то справа под ребром. Иногда бывает вздутие, понос в утренние часы. С приемами пищи не связанно. От...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T12:34:00+03:00

Писаренко Дарья Андреевна

Анна, нельзя заподозрить лишь на основании повышения кальпротектина

Question 10

Есть ли подазрения на рак ?!

5 ответов

29 октября 2025

2 недели назад заболела поджелудочная, вроде бы всё нормально но чувствую дискомфорт немножко вздутие и бурчание стул ежедневный, шариками, сделала УЗИ брюшной полости кишечник тёмный так как много газов посоветовали сделать колоноскопию, в желудке или поджелудочной так и не...

Алла, Валуйки

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-29T12:09:06+03:00

Здравствуйте, Алла
прикрепите пожалуйста протоколы проведенных обследований
Нарушение стула, вздутие, бурление указывают на нарушения со стороны кишечника. Подобные нарушения могут возникать в рамках СИБР, при гельминтозах, паразитозах, при погрешностях в питании, перенесенном стрессе в том числе

Question 11

Тошнота, боль в животе

4 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте!Беспокоит боль в животе, дискомфорт на голодный желудок, после еды тошнота, даже если не много съесть. Примерно 3 года назад появился географический язык. Прилагаю фото гастроскопии.

Мария

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-29T12:05:24+03:00

Здравствуйте, Мария
Ознакомилась с протоколом ФГДС
Хеликобактер пилори слабоположительный, в подобных случаях требуется уточнение - отдельно проводится дыхательный 13С тест или анализ кала на антиген хеликобактера
В случае положительного ответа проводится эрадикационная терапия.
В целом, учитывая жалобы и заключение ФГДС можно рассмотреть следующий вариант терапии:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Нормокинетики (спазмолитики) Тримедат или Необутин 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 4-6 недель
если хеликобактер +, к терапии добавляются :
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Из дополнительных обследований учитывая географический язык : кровь на ТТГ Т3 Т4, вит В12 и В9

Question 12

Повторное лечение от Хеликобактер

4 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно ли с вашей помощью получить онлайн информацию о необходимом мне лечении.Файлы тут:https://drive.google.com/drive/folders/1dBNuSe27EmdG3uN8K8CJEUqjH_Fyo5JLИстория:Я в январе съел очень острый суп(даже язык побелел)Далее начал плохо спать...

Счастливчик, Тихвин

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-29T11:48:20+03:00

Здравствуйте! Во время фгдс проводят быстрый уреазный тест, который на практике не является точным методом исследования и может выдавать даже ложно-положительные результаты. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена

Question 13

Диарея вторую неделю

5 ответов

29 октября 2025

2 недели назад ночью была рвота и пол суток температура 37.7. На данный момент продолжается проблема со стулом и вздутием. Потерял 2 килограмма, вес не возвращается, хотя ем так же как и раньше уже дней 10. Терапевт назначила ФГС - недостаточность кардии. Эритематозная...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-29T11:30:49+03:00

Здравствуйте, с учетом симптомов вероятно было течение кишечной инфекции (токсикоинфекции)
Кишечные инфекции могут иметь волнообразное течение с периодам затишья и возобновления симптомов.
Для терапии в подобных случаях можно рекомендовать:
- Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней
- при частоте стула более 5раз за сутки - добавить смекту по 1 пак 2-3 р в день
- метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
- соблюдение диеты LowFodmap
-соблюдение достаточного питьевого режима (не менее 1.5 л. в сутки)
В случае отсутствия положительной динамики на фоне терапии рекомендуются дообследования:
- клинический анализ крови
-ПЦР кала на ОКИ
-кал на скрытую кровь методом ИМХ
-фекальный кальпротектин в кале

Question 14

Дефицит железа и гастрит

4 ответа

29 октября 2025

ЗдравствуйтеБеспокоит сильная слабость , плохое самочувствие Прикрепляю гастроскопию и колоноскопию 2025 и 2024 года( для сравнения,гастроскопия с биопсией, хеликоьактер отрицательный)И анализы кровиВ 2025 году гастроскопия с биопсией, но сказали результата не будет, что то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-29T11:44:49+03:00

Поняла Вас
можно рекомендовать Феррум Лек 100 мг жевательные таблетки по 2таб в сутки во время еды, курс 3 месяца предварительно, через 3 месяца контроль анализов: железо, ферритин, ретикулоциты, ОЖСС крови