Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
По анализам и УЗИ убедительных признаков хронического панкреатита сейчас нет. Амилаза, липаза, печеночные показатели и кал на скрытую кровь нормальные. На УЗИ описаны лишь умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, которые сами по себе хронический панкреатит не подтверждают.
Больше данных за функциональное нарушение моторики ЖКТ и желчевыводящих путей на фоне стресса, перегрузки и тревоги. Тем более боли мигрируют, пальпация у врача была безболезненной, а температура невысокая и нестойкая.
Альфа-нормикс без подтвержденного СИБР или выраженной диареи назначают не всегда. Поэтому отмена на фоне ухудшения самочувствия выглядит допустимой.
Температура 37,0 несколько дней на фоне стресса, тревоги и функциональных расстройств ЖКТ возможна. Также подобная температура нередко сохраняется после перенесенного вирусного эпизода или на фоне повышенного мышечного и вегетативного напряжения.
В подобных случаях обычно рекомендуют щадящее регулярное питание, достаточное питье и уменьшение перегрузок. Если температура начнет расти выше 37,5, появится выраженная локальная боль, рвота, ночные симптомы - тогда потребуется повторный очный осмотр и дообследование.

Здравствуйте.
Данный анализ расценивается как отрицательный, если были соблюдены правила перед сдачей , то лечения не требуется. Отмена ингибиторов протоновой помпы(нексиум, омепразол)за 2 недели до сдачи анализа, при отмены антибиотиов и препаратов висмута(денол, улькавис)за 4 недели до сдачи анализа.

Здравствуйте! Кожные симптомы при застое желчи могут быть, сопровождаются зудом. Но при этом должны и показатели биохимии быть с отклонениями(ГГТП, билирубин и его фракции). В подобных ситуациях рекомендуют сдать дыхательный текст на хеликобактер пилори, кал на паразитов методом обогащения(интересуют лямблии, описторхи), а так же кровь на токсокар с титром(например, 1 к 400).

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления с нарушением ее целостности (эрозии)
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП , препаратов висмута
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды от 2 до 12 недель
Улькавис по 2т 2р в день за 30 мин до еды 4 нед . Кал может окраситься в чёрный цвет. За 30 мин ДО и ПОСЛЕ приёма препарата не употреблять молочные продукты, фрукты и фруктовые соски, т.к может снизить эффективность препарата
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Здравствуйте!
В целом, по результатам анализов и исследований, ситуация выглядит спокойной, каких либо серьезных заболеваний не заподозрить.

По результату ФГДС описываются эрозии в антральном отделе и препилорической зоне желудка. Эрозии представляют собой небольшие дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. Как правило, они могут возникать на фоне инфекции h.pylori, стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (например, НПВС , антикоагулянты и прочее). Сами по себе эрозии не опасны и при правильном лечении полностью заживают в среднем за 4-6 недель, не оставляя рубцов.

При наличии эрозий дополнительно обычно рекомендуют исследование на хеликобактер. Экспресс тестирование ов время ФГДС показал положительный результат, но к сожалению это неточный метод диагностики и в практики мы на него не опираемся (он сожет показать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат), поэтому при возможности рекомендуют подтверждать хеликобактер другими методами.
Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. При положительном результате проводят обязательный курс эрадикационной терапии, иначе эрозии могут в дальнейшем вновь образовываться.

Также по результату ФГДС в теле желудка описываются мелкие образования (до 3 мм), которые похожи на полипы фундальных желез. Как правило, это доброкачественные образования, которые чаще всего возникают на фоне длительного приема ИПП. Обычно за ними рекомендуют консервативное наблюдение в виде проведения ФГДС контроля, и только при их росте обычно рекомендуют удаление.

По результату узи ОБП отмечается Гемангиомы печени. Гемангиомы представляют собой доброкачественныесосудистые образования. На самом деле это довольно частое и неопасное явление. Они, как правило, никак не проявляют себя клинически, не влияют на жизнь пациента и являются доброкачественными процессами. Медикаментозно мы никак на них повлиять не можем. Обычно рекомендуют контроль в виде проведение узи ОБП 1 раз в год.

Ревматолог отмечал повышенный кальпротектин в крови, но это э маркер общего воспаления в организме, что бывает при ревматических заболеваниях. В гастроэнктрооогии нас интересует именно кал, по результату анализа кальпротектин в кале в пределах физиологической нормы, что исключает воспаление в кишечнике.

Из обелсдований в планово порядке стоит точно исключить h.pylori. В дальнейшем проводить ФГДС 1 раз в 2-3 года, колоноскопию 1 раз в 3 года, узи ОБП 1 раз в год.

Посмотрела
по анализам крови в клиническом - признаков воспаления, анемии нет, анализ спокойный. По биохимии скорее метаболические отклонения, не связанные с перенесенным ротавирусом и текущими симптомами: отклонения по холестерину, билирубин и АЛТ, такие изменения могут встречаться при жировой инфильтрации тканей (печени и поджелудочной железы). Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ.
По ФГДС описаны признаки ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, слизистая пищевода воспалена, есть эрозивные дефекты, это тоже скорее как фоновая находка, тоже не связано с текущими симптомами, но лечения требует: обычно это курс ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р вдень до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды 20 дней, соблюдение антирефлюксного режима:
1. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
2. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
3. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
4. После приема пищи не наклоняться
5. Не поднимать тяжести
6. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
и контроль ФГДС через 6-8 месяцев
А по текущим симптомам, остаются актуальными анализы кала и получается узи брюшной полости, учитывая отклонения по холестерину, алт, билирубину

Да, подходит, после оценки результата теста на хеликобактер можно эту терапию дополнить, например если он + то к лечению добавляют 2 антибиотика: кларитромицин и амоксициллин (если нет на них аллергии) - на 14 дней
Если хеликобактер не обнаружен, то схема не меняется
По завершению лечения ФГДС контроль проводится, но не сразу, обычно через 6 месяцев, а если был хеликобактер, то потом только повторный тест для контроля излеченности через 4-6 недель после завершения курса терапии

Гузель, здравствуйте! Как правило, картина холестаза не дает болезненных ощущений, в правой подреберной области также проецируется печеночный угол толстой кишки. Скажите, пожалуйста, нет ли проблем со стулом? Нет ли при этом вздутия, метеоризма? С чем связываете начало симптомов? Нет ли стрессов, повышенной тревожности, проблем со сном?

Здравствуйте! Вообще чаще субмукозное образование возникает на фоне выявленного как раз хеликобактер пилори, поэтому главная задача-уничтожение бактерии путем 2-недельной эрадикации. Для более точной диагностики природы образования методами выбора являются ЭУС и КТ с контрастом органов брюшной полости. Учитывая, что доктор описывает косвенные признаки аутоиммунного гастрита, то в таких случаях рекомендуют следующее дообследование также:
1. Диагностика дефицитов: ферритин, витамины В9, В12
2. Дополнительная диагностика хеликобактерной инфекции для подтверждения ее наличия в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
3. Диагностика аутоиммуного гастрита: антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла

Здравствуйте.
По описанию сейчас нет явных признаков сохраняющейся выраженной АБКМ. Наоборот то, что ребенок уже дошел до 4 ступени молочной лестницы и переносит сыр, термически обработанные молочные продукты и пиццу с сыром без выраженных симптомов - чаще говорит о постепенном формировании толерантности к белку коровьего молока. Небольшое урежение стула на фоне введения молочных продуктов у детей этого возраста само по себе не подтверждает аллергию.
Запор у ребенка оценивают не только по частоте стула. Если стул мягкий, ребенок не плачет, не тужится болезненно и дефекация проходит спокойно даже раз в 2-3 дня -это может быть вариантом нормы. Клизмы без выраженного дискомфорта обычно стараются не использовать часто, потому что они могут усиливать проблему.
В подобных случаях рекомендуют временно задержаться на хорошо переносимом этапе на 1-2 недели. Важно достаточное питье, овощи, фрукты, каши. При склонности к плотному стулу у детей иногда используют лактулозу 2,5-5 мл 1-2 раза в день курсом 2-3 недели с подбором дозы по стулу. Если на фоне расширения рациона появляются выраженная сыпь, многократная рвота, кровь или слизь в стуле, усиление атопического дерматита или болезненные стойкие запоры - введение нового этапа обычно временно приостанавливают.
Общий анализ крови без признаков аллергического воспаления или анемии. Есть небольшой микроцитоз, поэтому позже можно проверить ферритин.

Здравствуйте! На основании предоставленных данных предполагается развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Также быстрое чувство насыщения характерно для функциональной диспепсии: нарушение местной нервной регуляции желудка. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
3. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
4. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Здравствуйте
С учетом того, что хеликобактер подтвержден дважды, в целом, можно проводить эрадикационную терапию.
По обследованию атрофии, метаплазии нет - что является благоприятным признаком, лимфофитарно-плазмоцитарная инфильтрация - также указывает на изменения обусловленные инфекцией хеликобактер пилори.
Для лечения используется классическая схема:
- ИПП (Разо, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить 13С уреазный тест или анализ кала на антиген хеликобактера для оценки эффективности эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы (если что-то беспокоит по самочувствию) - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через год.

Здравствуйте
Ознакомилась с обследованиями
В целом ситуация по липидограмме не критичная, общий холестерин в пределах 4 - что является нормой, есть небольшие отклонения в фракциях холестерина, но тоже отклонения не выраженные, они легко корректируются в первую очередь приемом урсосана, так как препарат обладает в том числе небольшим гиполипидемичеким эффектом, во-вторых важный пункт - модификация образа жизни:
-соблюдение средиземноморской диеты
-коррекция массы тела (если есть избыток)
- достаточный питьевой и двигательный режим
Урсосан оптимально принимать в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительно в течение 3 месяцев, через 3 месяца - контроль узи и липидограммы.
При таких отклонениях липидограммы обычно статины не показаны, такие повышения довольно быстро и легко корректируются питанием и приемом урсосана

Здравствуйте, Анна в норе ферритин должен быть 40-50, есть какое-то мнение , что он должен ровняться весу, но оно научно не доказанное.
Смысл сейчас поднимать ферритин, учитывая проблемы с желудком я не вижу, тем более препараты железа, действительно, могут обострять гастрит.
Только сукросомальные форма железа не провоцируют побочные эффекты, связанные с ЖКТ. Если есть слабость, необходимо проверить витамин Д, витамин В6, гормоны щитовидной железы, пересмотреть график работы, количество часов отдыха в неделю.

Здравствуйте.
Решение вопроса о необходимости проведения эрадикационной терапии должно быть на основании достоверного подтверждения наличия данной инфекции. Анализ крови на антитела не относится к подтверждающим анализам, так не отражает наличие активной инфекции, а только указывает на то, что организм с ней контактировал и выработались антитела. Поэтому до результатов гистологического заключения начинать эрадикационную терапию не рекомендуется.
Замена препарата Кларитромицина на препарат Джозамицин не рекомендуется, так как он не входит в стандарты схем эрадикации. В ситуации с затруднением проглатывания больших таблеток рекомендуется принимать препарат Кларитромицин в форме суспензии. Согласно клиническим рекомендациям в стандарты эрадикационных схем входит препарат Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) с целью противовоспалительного и восстанавливающего действия на слизистую желудка и усиления антибактериального действия антибиотиков на инфекцию. Поэтому данный препарат может приниматься в период приёма антибиотиков, а препарат Ребагит в восстановительный период.