Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Учащение пульса после кларитромицина при эридикации хеликобактер

26 мая

Добрый день!Вопрос по поводу мамы - 72 года, по результатам ФГДС выявлен предположительно атрофический гастрит (ждем подтверждения по биопсии) + найден Хеликокбатер по крови. До этого бактерию ни разу не лечила.Со вчерашнего дня начала принимать стандартное лечение, соком на...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-26T14:46:55+03:00

Здравствуйте.
Да, кларитромицин очень вероятно мог спровоцировать приступ аритмии. Он относится к препаратам, которые могут удлинять интервал QT и повышать риск нарушений ритма.
Отличить фибрилляцию от обычной синусовой тахикардии по ощущениям сложно. Для ФП более типичен нерегулярный хаотичный пульс и внезапное начало приступа. Но точно подтвердить можно только по ЭКГ. С учетом гипотонии и анамнеза желательно выполнить ЭКГ как можно скорее.
Продолжать кларитромицин до очной оценки кардиолога или терапевта обычно не рекомендуют. Левофлоксацин в этой ситуации тоже не лучший вариант, потому что он также способен провоцировать аритмии и удлинять QT. При такой сердечной патологии чаще рассматривают замену схемы на варианты без кларитромицина и фторхинолонов, например с тетрациклином и висмутом, но это уже решают очно.
Безопаснее пропустить кларитромицин, чем продолжать его на фоне аритмии и низкого давления. Эзомепразол и висмут продолжают. По ФГДС описаны признаки атрофической гастропатии. Анализ крови на IgG к Helicobacter pylori не всегда отражает именно активную инфекцию. Но с учетом эндоскопической картины вероятность текущей инфекции высокая.

Question 2

Изжога,пищевод и немного как будто сужен просвет в горле

5 ответов

26 мая

Здравствуйте, 26 лет. 4 года назад после первых родов, беспокоила изжога. Пошла на ФГДС, там выявили эрозию пищевода, и рефлюкс-эзофагит.Пролечила препаратами РАЗО, и ещё какое-то шол в комплекте к этому.Год назад родила второго ребёнка, и сейчас снова мучает изжога, и при...

Вера

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-26T13:49:41+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы характерны для заброса желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. На фоне воспаления может возникать отек слизистой, что вызывает ощущение " сужения пищевода)

Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori :
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

ФГДС для оценки состояния слизистой пищевода и желудка

Question 3

Расшифровка анализов

3 ответа

26 мая

Добрый день! Обратилась к врачу с дискомфортом в груди и одышкой.Назначили анализы, направили на Узи брюшной полости, и кардиограмму. До обращения соблюдала пост.Анализы были сильно завышены, назначили внутривенно 10 уколов эссенциале, после повторного аназиза таблетки...

Наталья

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-27T21:07:12+03:00

Благодарю за обратную связь🙏🏻 дискомфорт в правом подреберье никак не связано с патологией билиарной системы (желчный/печень), чаще о себе кишечник так напоминает. Поэтому при упорных симптомах рекомендуют пропить курсом мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды на 4 недели

Question 4

Что можно сказать по УЗИ?

5 ответов

26 мая

Здравствуйте! Я спрашиваю по поводу своего отца, ему 69 лет. Недавно обнаружили рак простаты ( по Глисону 3+3), продолжает обследования пока. Сегодня сделал УЗИ брюшной полости и почек. Что можно сказать по этим результатам про печень и почки? Надо ли это лечить? Беспокоит...

Лариса, Воронеж

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-26T12:55:47+03:00

Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки увеличения печени. Наиболее часто такие изменения характерны для отложения капелек жира на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела).
Признаков метастатического поражения печени нет. Как правило на УЗИ они описаны как "очаги" разной плотности .
Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации. Также железа, как и печень, способна накапливать капельки жира
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Киста почки - доброкачественное образование почки.
Каликоэктазия почек - расширение чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения оттока мочи.
Причин может быть несколько: воспаление, врождённая предрасположенность, нарушение сосудистого строения и т.д В этом вопросе лучше обратиться к урологу, т.к это область урологии/нефрологии.

Question 5

Клебсиелла

3 ответа

26 мая

Добрый день. Беспокоит постоянное вздутие живота после еды и боли в левом боку уже продолжительное время. Чем только не лечилась и альфанормикс и метронидозол, ничего не помогает. Как только перешла на очень строгое питание стало получше, но если съем безобидный банан вздутие...

Лия, Уфа

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-26T13:44:20+03:00

Причина может быть смешанная : сибр + непереносимость глютена/ непереносимость молочного белка или все сразу

Question 6

Боли в желудке, тяжесть после еды, ГЭРБ

5 ответов

26 мая

Здравствуйте! Из-за периодических болей в желудке в течение 5 месяцев сделала ФГДС и обратилась к гастроэнтерологу. Подскажите, пожалуйста, насколько верно подобрано лечение? Целесообразно ли в моем случае принимать повышенную дозировку Нексиум (по 40мг 2 раза в день)? Не...

Эльвира, Самара

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T12:19:37+03:00

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка.
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 8 недель минимум (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода), если бы не было эрозий, то лечение сократилось бы по длительности вдвое, ну и доза 80 мг в сутки это очень высокая доза, которая просто никак не оправдана
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ), вообще любые прокинетики могут повышать пролактин, поэтому пока без альтернатив, польза от приема в таких случаях превышает риски, пролактин может и не повыситься на фоне приема, также отмечу еще раз, что хватает его курса в 1 месяц, 2 месяца только у случае сохранения симптомов
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 1 месяц

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Question 7

Длительное чувство тошноты и отсутствие аппетита

4 ответа

26 мая

Добрый день. Всю весну беспокоит чувство тошноты. Ещё в марте стошнило на работе, но тогда это случилось сразу после перекуса, поэтому подозреваю, что помидор в бутерброде всё-таки оказался несвежий. После этого время от времени возникало неприятное чувство тошноты, как будто...

Лидия, Искитим

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T11:25:47+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, рабепразол (разо) по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Question 8

Эрозии и фибрин в желудке

5 ответов

26 мая

Добрый день. Прокомментируйте, пожалуйста, насколько это все опасно и зачем брали биопсию фибрина? Аппарат: PENTAX EG29-i10 Q002YZ2500Местная анестезия: раствором лидокаина 10%Просвет пищевода: Видеогастроскопсвободно, под контролем зрения, проведен в пищевод, просветпищевода...

Ольга

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T11:23:46+03:00

Здравствуйте! Частая причина эрозивных изменений слизистой желудка-это хеликобактер, быстрый уреазный тест на практике достаточно часто дает додный результат, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Биопсию взяли, согласно протоколу диагностики: любое изменение слизистой должно быть исследовано микроскопически.
Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи – 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели

Question 9

Кальпротектин повышен

2 ответа

26 мая

Добрый день. Основное заболевание у меня хронический поверхностный гастрит тела и антрального отдела. Год назад делала гастроскопию и колоноскопия и УЗИ, документы прикрепляю. Месяц назад началось обострение,после препаратов НПВС тошнота,вздутие. Пью итомед и принимаю...

Виктория

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-05-26T12:08:32+03:00

Да, конечно, нексиум оставить и завершить курс, тем более, что Вы отметили на фоне его приема началась положительная динамика. С альфа-нормиксом он не конфликтует

Question 10

Температура не падает после мезаденита, боль в правом боку.

3 ответа

26 мая

Болел ОРВИ в начале января, до 20 апреля каких либо проблем со здоровьем не было.С 20 апреля – появились первые незначительные нарушения стула, небольшое вздутие и частые позывы в туалет.24 апреля – в обед после еды появилась тяжесть в желудке, тошнота небольшая тянущая боль...

Максим

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-26T12:22:25+03:00

Здравствуйте.
После перенесенного инфекционного мезаденита и кишечного воспаления у части пациентов еще долго сохраняется повышенная чувствительность кишечника и брыжеечных лимфоузлов, а также нарушение моторики кишечника. На этом фоне нередко возникают волнообразные боли справа, нестабильный стул, тошнота, субфебрильная температура и ухудшение после некоторых продуктов.
То, что боль усиливается при ходьбе и сидении, а лежа уменьшается, тоже больше говорит в пользу остаточного воспаления брыжейки. Также вохможны спазм кишечника и мышечно-фасциальный компонент после лапароскопии. После антибиотиков дополнительно может сохраняться постинфекционное нарушение моторики и чувствительности кишечника .
В подобных случаях продолжают щадящее питание еще 3-4 недели, временно ограничивают избыток молочных продуктов, жирное и алкоголь. Тримедат и Ребагит часто применяют курсом 4-8 недель. Креон при нормальной поджелудочной железе обычно длительно не требуется.
Но при сохранении симптомов более 6-8 недель обычно дополнительно рекомендуют кал на фекальный кальпротектин и при его повышении -колоноскопию для исключения воспалительных заболеваний кишечника.

Question 11

Боль в желудке.

3 ответа

26 мая

С февраля месяца переодически появляются боли в желудке,прошла обследование,пила дюспаталин,эссливер форте,ребагит,боли не прошли

Инна, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-05-26T10:50:31+03:00

Здравствуйте, Инна
ознакомилась с обследованиями
По ФГДС описаны признаки гастрита, воспаления луковицы двенадцатиперстной кишки и заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует небольшое воспаление слизистой пищевода. Но подобные изменения, как правило, не проявляют себя болями, боль со стороны желудка чаще всего связана с нарушением моторики, перистальтики органа, ) провоцирующих факторов много: могут быть: погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , обострение других сопутствующих патологий, переутомление, недосып и прочие.
Для терапии данных состояний используются курсы ИПП (например разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, дюспаталин лучше заменить на тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день после еды на 14 дней (он эффективнее воздействует на моторику верхних отделов ЖКТ)
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно

Question 12

Голодные боли то есть, то исчезают на нескольколь или дней. Отрыжка воздухом. Редко кисло во рту после еды.

3 ответа

26 мая

Добрый день уважаемые доктора. Подскажите пожалуйста. Беспокоят голодные боли в течение дня, ночью, не бывает. Проходят на несколько дней или недель по разному потом опять могут возникнуть. Облегчение наступает после того как несколько дней частый стул жёлтого цвета с дикими...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T10:53:28+03:00

Здравствуйте! Боль в животе спазмами может быть как на фоне камней в желчном пузыре, так и на фоне патологии со стороны желудка. Боль в желудке может быть в рамках функциональной диспепсии, в основе чего нарушение нервной регуляции желудка, также на фоне хеликобактерной инфекции. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена.
Согласно клиническим руководствам прием растворяющей терапии при множественных камнях противопоказан, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции

Question 13

Зуд по коже, покраснения.

4 ответа

26 мая

Проявляется зуд по коже, стоит немножко почесать, кожа вспухает сразу в этом месте. Обращались в кожный, дали направление на анализы. Прикрепляю. И здесь получали консультацию, пробовали пить фексадин, помогает, при ежедневном питье. Тоже прикрепляю.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T10:55:17+03:00

Здравствуйте! По анализам обращает на себя внимание положительный тест на хеликобактер. Косвенно бактерия, действительно, может вызывать кожный зуд. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Question 14

Ребёнок редко какает

2 ответа

26 мая

Ребенок 3,5 года редко какает.Изначально был на ГВ, какал не каждый день с 1,5 месяцев, что было нормой.С вводом прикорма также мог какать не каждый день. ГВ длилось 2,2 года.Мог покакать раз в 3 дня, быстро безболезненно, на что педиатры всегда говорили, что это может быть...

Ирина, Саратов

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2026-05-26T11:17:57+03:00

Ирина,здравствуйте! По анализам: копрограмма без косвенных признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), панкреатическая эластаза в норме, для исключения целиакии стандартом диагностики является Ig A к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.
Причина запора не в ферментативной активности, а как раз в растяжении кишечника. Дозировка форлакса рассчитывается по массе тела, сначала идёт очищающая доза в течение 3-6 дней, далее поддерживающая доза до 3х мес с последующей постепенной отменой. Суточную дозу можно корректировать по слабительному эффекту, но стремиться к регулярному кашицеобразному стулу. Принимать форлакс необходимо в одно и тоже время и всю дозу за один приём. На фоне стабильно мягкого стула начать практиковать туалетный тренинг-высаживание на горшок/унитаз после завтрака и ужина.
Запоры это клинико-анамнестический диагноз, то есть выставляется без анализов.
В редких случаях при неэффективности только форлакса можно рассмотреть прием стимулирующих слабительных таких как пикосульфат натрия, обсудить на очном приёме.

Question 15

Жидкий стул

5 ответов

26 мая

Здраствуйте помагите мне пожалуйста,жидкий стул раз в день боли в животе, и худею что делать ? Что пропить ? Пью дюспаталин и энтерол было какое то время когда начал пить энтерол стул был оформленный дня 2 щас опять жидкий что может быть такое ? Делал колоноскопия 3 месяца...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T09:42:18+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника (функциональная диарея), в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
Для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Сдать кал на токсины А и В. клостридии дифицилле
3. Исключить целиакию (непереносимость злаковых): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A