Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Как лечить обнаруженные бактерии? Боли в области желудка и внизу живота

26 мая

В посеве кала обнаружен ростKlebsiella pneumoniae 10^7Enterobacter cloacae 10^7Чувствительность к АмикацинМеропенемТриметоприм/сульфометоксазол

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T09:29:54+03:00

Здравствуйте! Посев на условно-патогенную флору на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому все изменения в анализе относительны и лечить их неправомочно, тем более выявленные бактерии составляют нормальную микрофлору кишечника, без них никак. Какие симптомы и как давно вообще Вас беспокоят?

Question 2

Хеликобактер пилори

6 ответов

26 мая

Гастрит, несварение, поносы.сдал анализ крови, обнаружили хеликобактер пилори. Какие ещё необходимы анализы и какое лечение от этих бактерий?

Валера

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-26T07:41:32+03:00

Здравствуйте! Хеликобактер пилори по анализу крови установить нельзя. Этот анализ не информативен, он говорит только о встрече с бактерией, но не показывает есть ли сейчас обсеменение. Для исключения инфицирования рекомендуют сдать кал или дыхательный тест.
Что касается нарушения стула, гастрит и хеликобактер здесь непричем. Подскажите, после чего начались проблемы со стулом? Есть ли лишний вес? Стрессы? Может принимали какие то препараты или перенесли отравление?

Question 3

Есть ли толк от эрадикации?

5 ответов

26 мая

Здравствуйте, мне 22. И уже в 22 у меня нашли метаплазию антрального отдела желудка 1-2 мм на фгдс. Неполный тип. (Бокаловидные клетки), а также нашли ДГР, недостаточность кардии 2 степени, неактивный субатрофический гастрит. Всю жизнь также от стресса и еды крутило кишки. По...

Нина

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2026-05-26T08:52:14+03:00

Здравствуйте. Развитие гастрита , последующей атрофии \ метаплазии обычно связано с Нр-инфекцией. Диагноз действительно окончательно верифицируется только патоморфологом гистологически. Данное состояние НЕ является предраковым. В юном возрасте подобное состояние маловероятно, поэтому обычно требуется повторная ФГДС с биопсией по протоколу OLGA из 5 точек желудка с пересмотром гистологического материала в экспертном центре.
При точном подтверждении диагноза обычно рекомендуется эрадикация Нр-инфекции, которая обычно включает:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 40мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.

Тактика поведения при наличии атрофического гастрита :
ФГДС с биопсией по OLGA 1раз в 3 года, кровь на ферритин\витамин В12, кровь на АТ к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка для исключения аутоиммунного гастрита.

Question 4

Расшифровка результата фгдс и биопсии.

4 ответа

26 мая

Здравствуйте, неделю назад я делала фгдс со взятием материала для биопсии. Причиной обращения была изжога. Примерно месяц назад, чуть больше, у меня появилась сильная изжога, по вечерам кислота во рту и казалось даже что выдыхаю эту кислоту. Но перед изжогой я почувствовала...

Наталья, Миасс

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T08:49:49+03:00

Здравствуйте! По биопсии имеются признаки выраженного воспаления в слизистой желудка, также слабая атрофия (это вовсе не предрак), часто случается на фоне возможной хеликобактерной инфекции. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Можете сам протокол фгдс прикрепить?

Question 5

Нет стула 10 дней

3 ответа

26 мая

После приступа острого холецистита (камни в желчном) отлежала в стационаре, 10 дней антибиотики и диета(первые 4дня голода) выписали домой и нет позывов по большому, я ем паровую еду, но стула нет.После еды отрыжка воздухом. Сделала микроклизму, ничего не вышло,выпила...

Ирина, Старая Юрга

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-26T09:32:56+03:00

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, обычно в таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
4. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)

В качестве терапии назначают форлакс, пакетики 10г, 1 пакетик развести в 70-100 мл воды, 1 раз в день, утром. А также рекомендуют спазмолитический препарат для нормальной моторики кишечника: мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день на 4 недели курсом

Question 6

Сухость во рту по утрам

5 ответов

26 мая

Здравствуйте Мне 22 года И очень давно замечаю запах изо рта по утрам, ротовую полость сушит и запах неприятный Сдавала Сахар он 4.5 Вчера съела шоколад и моча пахла аммиком, потом не пахлаПосле приема еды где лук или приправы с мясом, то может долго быть что то типо отрыжки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-26T06:34:47+03:00

Здравствуйте ‘
Причин сухости во рту может быть много.

Исключают:
- явления менопаузы ( у женщин)
- прием некоторых медикаментов ( в инструкции к ним указаны побочные явления)
- патология слюнных желез ( исключает челюстно-лицевой хирург - вы выполнили узи и исключили )
- выполняется рентген пазух носа ( для исключения лор патологии).
Для облегчения симптомов используются увлажняющие зубные пасты.

Что касается патологии пищеварительной системы, чаще связано с рефлюксом. Для выявления этой причины рекомендуют проведение Фгдс.
Что касается диспепсических симптомов после вредной пищи, то это не патология.

Так же учитывая запах от мочи, рекомендуют узи почек

Question 7

Сильный зуд (холестаз?)

5 ответов

26 мая

Здравствуйте, уважаемые врачи! Уже много лет мучаюсь с ЖКТ - панкреатит, гастрит, дискенезия желчевыводящих путей, загиб желчного, ГЭРБ - в общем, весь набор. Уже научилась более менее справляться, знаю, что и когда выпить. Но вот уже вторую неделю мучает жуткий зуд внизу ног...

Валерия

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-26T06:20:07+03:00

Добрый день, Валерия.
Ознакомилась с описанной вами клинической ситуацией и предоставленными обследованиями.
По анализам достоверных данных за холестаз нет, так как показатели (ЩФ, ГГТ, билирубин), которые повышаются при холестазе у вас в пределах референтных значений. Также изменения в желчному пузыре (перегиб, полипы) не дают клинику холестаза.
С учетом выраженных жалоб со стороны кожных покровов, не эффективности принимаемой терапии, в таких случаях может потребоваться консультация врача-дерматолога.

Question 8

Хеликобактер

1 ответ

26 мая

Добрый день. На данный момент я лечу хеликобактер и принимаю антибиотики. Скажите пожалуйста,нужно ли мужу так же антибиотикотерапия,если дыхательный тест у него отрицательный!?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-28T10:17:13+03:00

Добрый день.
Если ваш супруг сдавал именно 13С уреазный дыхательный тест, предварительно соблюдав подготовку к тесту, и он показал отрицательный результат, то это говорит о том, что бактерии у мужа нет, соответственно, лечить не нужно.

Question 9

Хеликобактер

6 ответов

26 мая

Здравствуйте! Мне назначили лечение хеликобактер. Изучаю информацию я выяснила, что он передается через посуду, снюну( поцелуи) Само собой напрашивается вопрос, а как тогда быть с детьми и мужем? Не целоваться?( извините за абсурдность вопроса) Ведь получается что я снова...

Евгения

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-26T06:14:02+03:00

Добрый день, Евгений.
Действительно, вероятно, основные пути передачи хеликобактера это фекально-оральный и орально-оральный, но заразность бактерии довольно низкая, более привержены дети, взрослы люди, что первично, что повторно заражаются редко, риск заражения взрослого примерно 5% в год, поэтому для профилактики
может быть полезным соблюдать элементарные правила личной гигиены и жизни:
- Мыть руки перед употреблением пищи и после посещения общественных мест\уборной, либо использовать антисептики
- Употреблять пищу и воду из личной посуды, не стоит доедать и допивать из чужой.
- Не забывать мыть посуду чистой водой со средствами для мытья. Вымытая посуда после другого человека — профилактика передачи инфекции. Не надо, например, кипятить посуду.
- Не забывайте о регулярной ежедневной гигиене полости рта — профилактика заражения окружающих с использованием индивидуальных средств гигиены.
- Пить кипяченную или бутилированную воду
- Не забывать мыть фрукты/овощи.
- Не целовать ребенка в губы.

Также вы можете порекомендовать обследование вашему супругу- 13С уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori и при наличии инфекции, чтобы он тоже прошел эрадикацию (лечение).

Question 10

Диффузные изменения в поджелудочной железе по типу липоматоза

3 ответа

25 мая

Доброе время суток! Мужу. Делали ФГДС желудка и УЗИ брюшной полости. По результатам ФГДС поставили заключение эритематозная гастропатия, а по УЗИ поставили заключение диффузные изменения в поджелудочной железе по типу липоматоза. Жалобы постоянные вздутие, изжога иногда и...

Татьяна, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-25T22:50:40+03:00

Здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Вероятнее всего имеются признаки отложения капелек жира на фоне повышенного потребителения жиров и углеводов в рационе. Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль). Увеличить физическую активность. Медикаментозное лечение при таких изменениях не требуется
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка, что может нарушать его моторику и провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывать изжогу.
Основная причина воспаления - инфекция хеликобактер пилори
Вздутие- симптом , который указывает на нарушение работы со стороны кишечника. Вероятнее всего развился синдром избыточного бактериального роста.

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. За 4 нед отменить антибиотики, за 2 нед - ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь иха методом
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп

Question 11

Частые срыгивания фонтаном у ребенка

1 ответ

25 мая

Ребенку 3 месяца. На смешенном вскармливании. Радились на 39 недели, вес 3520, рост 53 см. В 1,5 месяца поставили атопический дерматит, аллергия на коровий белок. Были у аллерголога, перешли на смесь альфаре аллерджи. Я тоже исключила молочку из рациона. Сейчас высыпания нас...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-05-26T14:46:05+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
По прибавке - такие цифры +150гр за неделю в 3 месяца укладывается в пределы нормы

Уточните, пожалуйста, как была подтверждена АБКМ?

Такие проявления могут соответствовать активной рефлюксной болезни - в таких случаях оптимально при продолжающихся срыгиваниях фонтаном выполнить повторный контроль УЗИ с прицельной оценкой зоны привратника желудка
Также в таких случаях могут быть информативны анализ кала на углеводы и копрограмма.

Относительно замены смеси - в таких случаях можем рассмотреть как более густой вариант (строго после УЗИ при отсутствии патологии) Фрисопеп АС аллергия строго под контролем очного врача и с постепенным переходом

Question 12

Хеликобактер

1 ответ

25 мая

Здравствуйте! Для лечения хеликобактера мне назначили лечение, в том числе и амоксициллин 1000, но в аптеке мне продали 875+125. Подскажите , будет ли это считаться нарушением схемы?

Татьяна

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-05-25T23:22:01+03:00

Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Скорее в аптеке Вам продали не Амоксициллин, а Амоксиклав, который содержит дозировку амоксициллина 87 мг и клавулановой кислоты - 125мг, т.е. , дозировка Амоксиклава в препарате меньше, чем д.б. согласно классической схеме лечения хеликобактерной инфекции, что может привести к недостаточному эффекту терапии.

Question 13

Хеликобактер пилори

1 ответ

25 мая

Был сдан анализ на антитела к хеликобактер, который показал повышенные значения lgG 4,61, также был сдан анализ кала на ДНК к хеликобактер пилори результат не обнаружен. После чего был взят анализ гастропанель, где было выявлено антитела к хеликобактер 451 и повышен...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-05-25T23:28:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог, Анализ крови на антитела (IgG) считается менее информативным для назначения терапии, потому что он показывает факт встречи с инфекцией в прошлом, но не может отличить активную текущую инфекцию от уже пролеченной или исчезнувшей самостоятельно. Анализ кала на антитела к хеликобактеру считается "золотым стандартом" диагностики наличия хеликобактерной инфекции.

Question 14

Тошнота, боль в правом боку, тяжесть

3 ответа

25 мая

Здравствуйте. Беспокоит тяжесть и урчание в животе, как поем так тошнит. Иногда и рвет. Урчит ужасно. Из диагнощов у меня хронический гастрит, рефлюкс.Выписали лечение денол 2раза в день, гастрофан 3 раза в дент, нексиум 1 раз в день и холензим 3 раза в день. Но как то...

Александра

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-25T21:32:09+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Имеются ли перечисленные факторы риска? Как давно делали фгдс? Обследовались на хеликобактер пилори?

Question 15

Боли в верхней части живота

5 ответов

25 мая

Здравствуйте! Уже несколько дней боли в верхней части живота, точнее, как мне кажется, желудка. Бывает что смещается в правое подреберье. Боль тупая, ноющая.С утра все хорошо, ночью перед сном тоже. Беспокоит днём. Подскажите, что может быть?UPDЗабыл уточнить: на руках только...

Евгений, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-05-25T20:37:02+03:00

Здравствуйте
В правой части , находится желчный пузырь
И такая боль может быть связана с ним
Рекомендуется дообследование чтобы исключить причины
Обычно рекомендуют для начала пройти узи брюшной полости , чтобы исключить застой желчи , так же оак , биохимия крови ( алт, аст , общий билирубин , холестерин )
- Фгдс
Сейчас для облегчения состояния рекомендуется прием спазмолитиков , например дюспаталин 200 мг 2 раза в день 2-4 недели
Подскажите боль усиливается после еды ? Или не зависит от приема пищи? Нет ли горечи во рту ? Тошноты ? Отрыжки ?