Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

22 октября 2025

Здравствуйте. Мужа уже долгое время беспокоили боли в животе, прошел фгдс, результаты прикрепляю. Хотелось бы уточнить лечение.

Алина

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T11:13:27+03:00

Здравствуйте, Алина
ознакомилась с протоколом ФГДС
язва в желудке и /или ДПК чаще всего ассоциирована с хеликобактером, поэтому основная терапия направлена на лечение хеликобактера + симптоматическая терапия язвы и других дефектов слизистой
Схема выглядит следующим образом:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить дыхательный 13С на хеликобактер для оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через 4 недели на этапе лечения для контроля, далее через год и в последующем раз в год в рамках диспансерного наблюдения

Question 2

Рвота. Ребенок 9лет.

1 ответ

22 октября 2025

Билиарный сладж желчного. Гепатомегалия. Дефузные изменения паренхимы печени. Желчные потоки не расширены.

Андрей

Вопрос закрыт

Трубачева Ирина Александровна · Answer · 2025-10-22T14:27:35+03:00

при биллиарном сладже рекомендуется придерживаться диеты , котрая исключает сдобные хлебобулочные изделия, копчености, острые, приправленные специями блюда, жирные борщи/суп харчо и подобное, резко ограничивается фастфуд., исключаются грибы , бобовые

Что можно: любые легкие овощные / крупяные супы на втором бульоне из нежирного мяса (курица без кожи/ индейка), любые овощи, фрукты (за исключением чрезмерно кислых) , любые крупы крупы, вчерашний хлеб, можно нежирные молочные продукты
Питаться лучше небольшими порциями 200-250 грамм 5-6 раз в день

Желчь гнать не нужно, нужно улучшить ее реологические свойства и растворить взвесь.
Для этого врач гастроэнтеролог очно может назначить курсовой прием специальной группы препаратов, которая эти кристаллики соли, которые выявлены по УЗИ, растворит и назначит контроль УЗИ в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Question 3

Болит левый бок

5 ответов

22 октября 2025

Девушка 34 года,не пьет,не курит,ведет активный образ жизни.При приеме пищи часто встает ком в горле,приходится прокашливаться.Несколько раз за последние пол года кружилась голова при приеме пищи.Имеет проблемы со стулом(часто запоры)Начала принимать клетчатку(стул стал...

Анастасия

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T10:24:24+03:00

Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с анализами.
По клиническому анализу крови отклонения совсем незначительные, наиболее вероятно не указывают на какую-либо патологию. По биохимии снижен ферритин, возможно есть признаки скрытого железодефицита.
Теперь по симптомам:
- ком в горле может возникать по разным причинам, со стороны разных сфер, в первую очередь исключаются патологии щитовидной железы (для диагностики ТТГ Т3 Т4, узи щитовидной железы), патологии ЛОР-органов (консультация ЛОРа, осмотр глотки и гортани, при необходимости КТ шеи), исключение заболеваний пищевода, для диагностики проводится ФГДС + при необходимости рентген пищевода с барием.
Боль в левом боку, в частности усиливающаяся после приема винограда, может косвенно указывать на локальное скопление газов в просвете кишечника, так как в винограде содержатся так называемые fodmap углеводы, которые при расщеплении бактериями кишки выделяют в большом количестве метан и водород , что в последствии ощущается как вздутие, усиление болевого синдрома.
Поэтому дополнительно рекомендуются дообследования со стороны кишечника:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
+ кровь на уровень железа, ОЖСС ( для исключения скрытого дефицита железа)
После обследований назначается соответствующая терапия
На этапе дообследования допустимо использовать спазмолитик , например Спарекс или Необутин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды втч 4 недель

Question 4

Аксиальная ГПОД 2 ст. Гастродуоденит.Бульбит.ГЭРБ.Эзофагит.Гастрит.Дуоденит.Грыжа.

2 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте.1. Диагноз-Аксиальная ГПОД 2 ст. Гастродуоденит.Бульбит.ГЭРБ.Эзофагит.Гастрит.Дуоденит.Грыжа.2.Рекомендации: Диета при ГРЭБ.Нольпаза по 20 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды.Таб. Ганатон по 50 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды.Супс. Алмагель по 1 саше 3 раза в...

Алексей, Маркс

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T10:02:36+03:00

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод + также картина характерна и для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
В таких случаях рекомендуют схему лечения: ИПП (нольпаза)+ прокинетик (ганатон), алмагель по потребности (при изжоге) и спазмолитин (например, дюспаталин). Эффективность лечения оценивают не ранее 2 недель от начала терапии.
Спортом заниматься разрешают, главное - рекомендуют исключить силовые тренировки с подключением пресса.
Сигареты и спиртное вообще рекомендуют исключить по возможности на период лечения, поскольку данные факторы риска усиливают забросы и тем самым сохраняя клинику.
Процесс хронический, его можно вывести в стойкую длительную ремиссию и жить без симптомов, главное - исключение факторов риска и грамотное лечение, назначенное доктором.
Касаемо грыжи, ФГДС не является золотым стандартом в диагностике, в таких случаях может быть рекомендовано преоведение рентгенографии с барием в позе Тренделенбурга (может грыжи и вовсе нет).
Касаемо диеты: на период лечения, действительно, рекомендуют исключить алкоголь, острое, жареное, копченое, пряное, газированные напитки, кислые продукты питания, то есть все то, что провоцирует неприятные симптомы, после терапии постепенно вводят привычные продукты питания при условии их переносимости (что они не вызывают симптомы), то есть тут индивидуальный момент

Question 5

Диарея, кровь в кале

5 ответов

22 октября 2025

Здравствуйте! Год назад у меня была операция полостная непроходимость кишечника. 3 дня назад началась диарея и обнаружила кровь розово бордового цвета в кале и на туалетной бумаге. Сейчас диарея остановилась, но кровь немного осталась при походе в туалет. Скажите пожалуйста...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T10:18:32+03:00

Здравствуйте!
Наличие видимой алой крови на туалетной бумаге и в кале указывает на повреждение дистальных отделов кишечника ( то есть прямая кишка) это может быть воспаление внутренних или внешних геморроидальных узлов, анальная трещина, эрозии прямой кишки)
В подобных случаях рекомендация консультация и осмотр колопроктолога для исключения вышеуказанных состояний.
Спонтанная диарея может возникать по разным причинам: при погрешности в питании, стрессе, также при воспалительных процессах в кишечнике. Для уточнения причины рекомендуется выполнить анализ кала на определение уровня фекального кальпротектина.
Для купирования диареи на данном этапе можно рекомендовать:
-энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней, при необходимости (при дискомфорте, болях в кишечнике) спазмолитики, например: тримедат или дюспаталин по 1 таб 2 р в день до еды
Дальнейшая терапия по результатам осмотра и обследований

Question 6

Началась диарея после Энтеросан и юннзим

2 ответа

22 октября 2025

Здравствуйте. Уже 2 года как начались проблемы с жкт. Сначала была операция( гкморроидектомия, нарушилось флора и жкт и по-женски и работа кишечника после неё. ( на операции прокапывались антибиотики, при подготовке был прием Пикопрепа.. на нем спазмы кишечника,упала в...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-22T10:21:51+03:00

Здравствуйте! Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника, а кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии.
Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Емеются ли какие-то факторы риска из перечисленных? СИБР был диагностирован на основании чего?

Question 7

Хронический гастрит

5 ответов

22 октября 2025

Добрый день!С начала опишу свою ситуацию,7 лет назад обратилась к гастроэнтерологу с жалобой на изжогу и утренние боли, где то в желудке,прошла эндоскопию,выявили хеликобактер пилори -по показаниям было ++++ (плюса) поставили диагноз гастрит-дуоденит,назначили антибиотики...

МАРИНА, Хвалынск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T10:01:15+03:00

Здравствуйте, Марина
самыми точными методами диагностики хеликобактерной инфекции являются дыхательный уреазный 13С тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера - ориентируемся по ним. Остальные обследования могут давать сомнительный результат и всегда требуют подтверждения одним из вышеуказанных методов.
Сейчас, учитывая, что прошло около 5 лет, тест можно повторить, но важно на момент сдачи теста не принимать ИПП (разо, омез, нексиум и прочие). препараты висмута, антациды и ребагит, желательно чтобы прошло более 4 недель с момента завершения их приема (если принимали) - это важно для достоверности теста.
также с учетом симптомов, если ФГДС проводилась давно, можно повторить исследование в ближайшем времени

Question 8

Расшифровка анализа

5 ответов

22 октября 2025

Добрый день. Подскажите, всё ли страшно в данном анализе? Два месяца назад по УЗИ определили камень в желчном, 2мм, также были завышены анализы печени. Был назначен гептрал 1 мес. По истечению месяца пересдала анализы и вот такая картина.

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T09:57:41+03:00

Здравствуйте, Ирина
ознакомилась с анализами.
Повышение показателей некритичное, но требует внимания. Подскажите пожалуйста, какой Вас рост и вес? Помимо конкремента как описывают структуру печени по узи? Если есть возможность, прикрепите пожалуйста протокол узи

Question 9

Чем заменить верошпирон

5 ответов

22 октября 2025

Доброго дня. Вопрос следующий: чем заменить и в какой дозировке верошпирон? У отца цирроз печени класса А по Чайлд Пью, субкомпенсация. Был асцит. Назначено лечение. В том числе верошпирон 100 мг ежедневно. Сейчас появились болезненные ощущения и увеличение в груди. Из того,...

Иван

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-22T10:14:33+03:00

Доброе утро, Иван.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Иван, можно рассмотреть с врачом в очном формате вопрос о замене верошпирона на торасемид согласно инструкции и с учетом клинических рекомендаций принимается в дозировке 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать, усиливая ее, до достижения соответствующего диуретического действия.

Question 10

Гипожхогенная зона

4 ответа

21 октября 2025

Добрый день! Женщина 42 г. Стал беспокоить низ живота, дискомфорт, иногда побаливает, но не остро. Твердый стул, часто ввиде шишки, недавно заметила слизь на бумаге, хожу можно сказать каждый день, но приходится всегда тужиться, проблемы с детства, живот бурчит, вздутие...

Наталья

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T09:27:42+03:00

Наталья, здравствуйте! В таких случаях для уточнения природы образования может быть рекомендовано проведение КТ органов малого таза с контрастированием.
Также касаемо жалоб со стороны кишечника, то в таких случаях также рекомендуют дообследование дополнительное. Как давно симптомы? Имеются ли погрешности в диете, стресс, тревожность?

Question 11

Совместимость препаратов

2 ответа

22 октября 2025

Добрый день! Пью утром постоянно нолипрел 1,25+5мг форте. Также уролесан и цистон осталось допить неделю. Все по назначению врачей. Назначили альфанормикс 400 мг 3р/день и тримедат 2р/день. Какое время должно быть между препаратами? Совместим ли они? Также принимаю витамин Д...

Ирина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-22T09:41:04+03:00

Доброе утро,Ирина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Все препараты между собой совместимы.
Проверено с помощью MedIQ.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано принимать препараты таким образом:
07:00 - нолипрел;
07:20 - тримедат (принимаем за 20 минут до приема пищи);
07:40 - 08:00 - альфа-нормикс + омега-3 + витамин D (во время еды);
09:00 - уролесан + цистон (принимаем через 1 час после завтрака, то есть после еды);
12:20 - тримедат (принимаем за 20 минут до приема пищи);
12:40 -13:00 - альфа-нормикс;
14:00 - уролесан + цистон;
18:20 - тримедат;
18-40 - 19:00 - альфа-нормикс;
20:00 - уролесан + цистон.

Question 12

Назначение лечения

1 ответ

22 октября 2025

Добрый день!Хотел бы проконсультироваться по поводу адекватности назначенного лечения.Город маленький,доктора квалифицированные в огромном дефиците.

Олег

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-22T11:26:21+03:00

Олег, да, совершенно верно.
К тому же, если ваш доктор хочет полечить хеликобактерную инфекцию, то 1 линия эррадикационной терапии (лечения НР) включает не только амоксициллин, но и кларитромицин еще.

Question 13

Прием Нксиум у детей

2 ответа

22 октября 2025

Врач назначил сыну 10 лет Нексиум 20 мг по 1/2 таблетке 1 раз в день. Я невнимательно прочитала назначение и давала ему 3 раза в течение 10 днеопасно ли это? Принимать сорбенты?

Юлия

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-10-22T08:31:24+03:00

Юлия,здравствуйте! Нет, принимать сорбенты не нужно. Если в анамнезе нет атрофического гастрита, что маловероятно для возраста 10 лет, то ничего критичного нет.
Нексиум в высокой дозе мог на время усилить побочные эффекты (тошнота, головокружение, боль в животе), если ничего не беспокоит, то всё в порядке, также на время могло снизиться всасывание вит В, магния.

Question 14

Очаговый гастрит

4 ответа

22 октября 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи.У меня постоянные сильные боли в области эпигастрии. Так понимаю из за поджелудочной или гастрита. Помогите в лечении поджелудочной и гастрита, пожалуйста. Зделал узи и фгдс.

Сергей

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-22T10:18:26+03:00

Сергей, здравствуйте! На УЗИ, действительно, имеются признаки воспаления поджелудочной железы, в таких случаях может быть рекомендовано проведение КТ органов брюшной полости для более тщательной диагностики. Какие помимо боли имеются симптомы? Какой стул и как часто? Какими препаратами купируете боль?
Также по ФГДС имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена

Question 15

Диффузные изменения поджелудочной железы

3 ответа

22 октября 2025

Здравствуйте, в четверг с утра у ребенка (9 лет) поднялась температура 38,5 , пожаловалась на тошноту. Я подумала орви с кишечными проявлением. Появился понос 3-4 раза в день. В пятницу заболел живот. Пожаловалась но боль в левом подреберье. Понос стал кремового цвета. Я...

Татьяна, Ульяновск

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-10-22T08:35:32+03:00

Татьяна, здравствуйте! Увеличение лимфоузлов в брыжейке кишечника вследствие перенесенной инфекции (ОРВИ или кишечной инфекции), диффузные изменения это реакция железы на что-то (перенесенные инфекции, особенности питания, прием некоторых лекарств, лишний вес), это не равно панкреатит, изменения полностью обратимы. В таких случаях рекомендуют только контроль УЗИ ОБП через полгода.