Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

28 сентября 2025

Добрый вечер Две недели болит живот в районе пупка ,иногда газы и вздутие ,расписание Тошноты ,рвоты ,температуры и слабости нету Сдал общий анализ крови ,узи ОБП,узи тонкого и толстого кишечника ,Фгдс ,кальпротектинВопрос в следующем ,на узи тонного и толстого кишечника без...

Данил

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-28T23:07:35+03:00

Здравствуйте.
На фэгдс отмечается недостаточность кардии- это мышечный сфинктер между желудком и пищеводом , при его недостаточности происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что клинически может проявляться изжогой, отрыжкой, ощущением кома в глотке.
Рефлюкс- гастрит свидетельствует о воспалении слизистой, поскольку происходит заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок.
Кальпротектин 124 - пограничное значение, которое необходимо перепроверить через 4-6 недель.

У вас есть воспаление в тонком кишечнике, об этом свидетельствуют боли в области пупка, но оно находится на той стадии, когда еще нет изменения структуры слизистой стенки кишки ,поэтому на узи это не заметно .

Креон, Тримедат , итомед, урсосан- препараты, которые не повлияют на результат кальпротектина.
В некоторых случаях Де- нол может раздражать слизистую, что теоретически вызовет повышение показателя.
Тоже самое касается Нексиума, ингибиторы протонной помпы могут повышать кальпротектин, но пока механизм никто объяснить не может.

Узист действительно мог не увидеть микроскопические изменения со стороны слизистой, потому что это теоретически невозможно. Самое главное, что он не увидел структурных аномалий.

В подобных случаях необходима пересдать кальпротектин через 4-6 недель , при стойком повышении показана колоноскопия.
Также необходимо выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.

Question 2

Боль в правом подреберье

5 ответов

28 сентября 2025

Здравствуйте. У моей жены уже больше недели боли в правом подреберье, проходят на время только после приëма спазмолитиков. Началось всё 18 сентября, когда она проснулась. Вызвали врача и он после осмотра сказал что это похоже на панкреатит. Приехала скорая, отвезла жену в...

Андрей

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-09-28T20:30:40+03:00

Добрый день, Андрей! Могли бы прикрепить все результаты обследований?
Учитывая вами предоставленную симптоматику, картина похожа на функциональную билиарную патологию. Так же необходимо исключить раздражение кишечника.Чаще всего это связано, либо с нарушением моторики (дискинезией), с застоем густой желчи (билиарный осадок), и с повышенной чувствительностью висцеральной иннервации.
Для удаления желчного пузыря показаний нет, если показатели крови без воспалительных изменений и стенка желчного пузыря не утолщена.
Показаниями к удалению желчного пузыря, являются : частые билиарные колики, осложнения холецистита, наличие камней.
Для уточнения причины , рекомендуется проведение МРТ органов брюшной полости с холангеопанкреатогографией с целью оценки органов и протоков желчного и поджелудочной железы, проконтролировать анализы крови через 7-10 дней (общий анализ крови, биохимия крови (АЛТ,АСТ,билирубин,ГГТП, щелочная фосфатаза,амилаза,липаза,С-реактивный белок),кал на скрытую кровь методом ИХА. Так же рекомендуется проведение ФГДС с целью осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки, для исключения патологии в этих органах, которые так же могут давать боли при поражении.
Для улучшения подобных симптомов, рекомендуется прием спазмолитиков с целью снятия болей, Мебеверин 200 мг 2 раза до 4-6 недель.Урсодезоксихолевая кислота , с целью улучшения состава желчи и улучшения оттока желчи, предотвратить застой и кальцинирования песка, рассчитывается по весу 10 мг на 1 кг тела, до 3 месяцев. Так же допустимы ферменты, по ситуации например Панкреатин (Креон), для улучшения переваривания по 10 тыс ед *3 раза до 4 недель.
Важно соблюдать принцип питания, частое питание , маленькими порциями до 5 раз в сут, с ограничением жирного, жареного. Рекомендуется Средиземноморский тип питания.

Question 3

Кровь в жидком стуле

2 ответа

28 сентября 2025

Здравствуйте, несколько дней подряд был обострен гастрит, сегодня после того, как съела творожную запеканку со сгущенкой начался жидкий стул. На второй заход увидела кровь в стуле, причем не точечно, а со слизью, достаточно много, где-то 50:50 к общему стулу.Стул по...

Юлия

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-09-29T09:56:07+03:00

Юлия, добрый день. К сожалению, без осмотра достаточно сложно определить причину кровяных выделений. Кровь может возникать на фоне раздражения слизистой заднего прохода из-за обильной диареи (обострение геморроя, анальные трещины), более серьезной причиной могут быть воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона. С целью диагностики в таких случаях рекомендуются: общий анализ крови, С-реактивный белок для определения выраженности воспаления, проведение колоноскопии.
Для облегчения состояния в таких случаях возможен прием сорбентов (смекта, полисорб), пребиотиков, например энтерол. При обильном не останавливающемся кровотечение - вызов скорой

Question 4

Требуется ли лечение по результатам анализов

3 ответа

28 сентября 2025

Несколько лет назад после лечения большими дозами антибиотиков появился зуд и анальные трещины. Это перешло в хроническую стадию.Анализы тогда не сдавала, но было похоже на грибковое поражение. Сейчас подобное возникает раз в несколько месяцев. Симптоматически лечится быстро...

Наталья, Тула

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-09-29T10:36:22+03:00

Здравствуйте, Наталья
анализы на дисбиоз и микрофлору, действительно не являются информативными, показатели могут варьироваться, и это не требует специального лечения.
На фоне курса больших доз антибиотиков могут развиваться СИБР и клостридиальная инфекция, что в последствии могут провоцировать вышеуказанные симптомы.
Для диагностики рекомендуется:
- дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на токсины клостридий диффициле А и В
После получения результатов назначается соответствующая терапия

Question 5

Боли в животе

2 ответа

28 сентября 2025

Здравствуйте, мужчине 38 лет, жалобы на боли в животе, в середине живота, боли около недели появляются и проходят, несколько дней есть температура 37,2-37,7, бывает бросает в жар, холод, когда начинаются рези идёт в туалет, жижей, говорит ноет спина, но не связано с болями в...

Евгения

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-09-29T09:50:34+03:00

Евгения, здравствуйте. Описанные жалобы могут быть вызваны проблемами со стороны кишечника, желчного пузыря и других органов ЖКТ. Для определения тактики лечения необходимо понимать причину болей. С целью диагностики в таких случаях рекомендовано обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ГГТП, ЩФ, панкератическая амилаза, СРБ), УЗИ органов брюшной полости, кал на скрытую кровь методом иХА, кал на фекальный кальпротектин.
На этапе диагностики при болях для облегчения симптомов возможен прием дюспаталин 200мг по 1т за 30мин до еды 2р\д

Question 6

Урсофальк. Метеоризм и запоры.

4 ответа

28 сентября 2025

Добрый день! При УЗИ брюшной полости был найден полип желчного пузыря 5 мм а также жировые отложения на печени. В связи с эти назначили Урсофальк 500 мг 1 раз в день перед сном в течение 3 месяцев.Через неделю после начала приёма Урсофалька начались запоры и метеоризм. Легче...

Максим, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-09-28T18:31:00+03:00

Добрый день, Максим! Для препарата Урсофальк не характера запоры, чаще наоборот.
Возможна, либо причина в другом, например в функциональном запоре, либо индивидуальная реакция на препарат.
Ферменты , чаще рекомендуются на ситуационный прием, либо курсами до 2-4 недель.
При закреплении стула рекомендуются препараты для мягкого послабления стула, например Макрогол (Форлакс) 1-2 пакетика в сутки.

Иногда смена препарата, с таким же веществом в составе, может помочь исправить ситуацию, например рекомендуется еще препарат Урсосан.
Препарат назначается из расчета 10 мг на 1 кг тела.

Question 7

Боли и рези

1 ответ

28 сентября 2025

Здравствуйте, беспокоят ноющие боли и рези внизу живота, сделала узи(прикрепила) гастроэнтеролог назначил кальпротектин(тоже прикрепила) там незначительное повышение, что это может быть? И нужно ли делать колоноскопию ?Так же болит в области желудка по утрам и редко днём,...

Ольга

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-09-28T22:41:49+03:00

Юсубова Айнур Акифовна

Рекомендуемая начальная доза 40 мг *1 раз в день, за 30 мин до еды

Question 8

Раздраженный кишечник

1 ответ

28 сентября 2025

Добрый день! В в середине августа была произведена операция по иссечению свища прямой кишки. После нее пропил по назначению проктолога лекарства (метронидазол, парацетамол, нурофен). Самый длительный был метронидазол - 5 дней. В течение 2 недель появилась диарея (желтый цвет)...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-28T19:07:27+03:00

Здравствуйте.
В заключении узи есть диффузные изменения поджелудочной, жировой гепатоз, гепатоспленомегалия, которые являются серьезными фоновыми заболеваниями.
План лечения был составлен верно и комплексно с учетом всех состояний.

Альфа нормикс в этой схеме не просто как антибиотик, а как препарат для санации кишечника при СИБР, который часто возникает при хронических панкреатитах.
Эффект альфа нормикса отличается от нифуроксазида, он действует локально и практически не всасывается.

Альфа нормикс может вызывать диарею, это указано в побочных явлениях. Но важно понимать, что это может быть адаптационная временная реакция или же следствие индивидуальной непереносимости.

Вы уже пропили курс нифуроксазида и видите положительный результат. В данном случае можно не возвращаться к альфа нормиксу, а продолжить терапию с бактистатином, а затем закофальком, не забывая при этом про панкреатин и тримебутин.

Question 9

Проблемы с поджелудочной

2 ответа

28 сентября 2025

Здравствуйте! Ребенку почти 2 года и 4 месяца. Педиатр стала подозревать рефлюкс. В связи с этим было назначено узи. К гастроэнтерологу записались, но еще ждать несколько дней. Переживаю. Посмотрите, пожалуйста, фото прикрепляю

Анна, Пушкино

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-28T20:10:30+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами узи.
Отмечается нестойкий перегиб в теле желчного пузыря, что не является патологией. Напротив, это считается одним из вариантом нормы, сам по себе он не является причиной беспокойств и часто не дает никакой симптоматики.

Диффузные изменения поджелудочной также не являются патологией, так как описанная неоднородность структуры и повышенная эхогенность могут быть причиной перенесенных ранее вирусных либо бактериальных инфекций или же пищевой нагрузкой ( употребление жирной или тяжелой пищи)

УЗИ брюшной полости не используют для диагностики ГЭРБа, оно необходимо для исключения других проблем, которые могут выступать за маской рефлюкса или усугублять его.

Question 10

Боль в животе,бурление,жидкий стул 1-3 раз в день

2 ответа

28 сентября 2025

Добрый вечер!С 13 сентября появилась боль в животе,понос.Была у врача,есть узи ,назначено лечение,но вот за две недели никак не наладится стул и в животе боль бывает,урчание,отрыжка,сдала анализ кала ,повышены лейкоциты.что уже делать не знаю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-29T00:07:42+03:00

Да, к сожалению , восстановление слизистой кишечника- процесс не быстрый.
Здоровья Вам и скорейшего выздоровления🙏

Question 11

Как расшифровать анализ микробиота человека?

1 ответ

28 сентября 2025

Прошу помочь мне разобраться в анализе Микробиота человека «Биотоп Тонкая кишка»Был диагноз острая анальная трещина и врач колопроктолог, который поставил диагноз, сказал сдать помимо основных анализов и этот, так как было подозрение что анальную трещину вызвало какое то...

Михаил

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2025-09-29T20:05:36+03:00

Мукофальк- препарат на основе псилиума. Действительно оболочка семян льна имеет послабляющий эффект и рекомендуется людям, страдающим запорами

Question 12

Камни в желчном пузыре

4 ответа

28 сентября 2025

Здравствуйте. У мужа (51 год ) узи показало камни в желчном пузыре. Сказали можно обойтись без операции. Пожалуйста, посоветуйте лекарство, чтобы вывести камни . и что из продуктов кушать теперь нельзя.Ещё вопрос : через сколько после принятия лекарств нужно будет идти на...

Маргарита, Казань

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-09-28T16:29:09+03:00

Добрый день
До начала растворения камней нужно исключить синдром холестаза
Сдать кровь на показатели ггтп , щелочная фосфатаза , алт, аст , общий и прямой билирубин - если все в норме
Для растворения используют урсодезоксихолевую кислоту, в дозе 10-12 мг на кг веса ( капсулы вечером принимают с едой, 6-9 месяцев)
Контроль проводят минимум через пол года

Основное внимание при желчекаменной болезни следует обратить на жиры, так как желчь учасвствует в их эмульгировании- расщеплении, и желчный пузырь будет именно на жиры реагировать
В первую очередь молочные продукты с высокой жирностью исключить - жирные сливки, творог больше 9%, жирная сметана больше 15%, а также твёрдые сыры, лучше не больше 15-20% жира сыры
Из сладкого нужно ограничивать содержащее жиры - шоколад, торты и пирожные с кремом, мучное с кремом
Ограничивать соленую рыбу в масле и копченую рыбу, лучше в рационе использовать жирные сорта рыбы в солевом растворе ( сельдь, скумбрия)
Орехи в небольшом количестве - 15 грамм в день смеси орехов
Жирное мясо- свинина, баранина - исключить, а также сырокопченые колбасыы
Следует ограничивать острое, сырое чеснок и лук, маринады с уксусом

Question 13

Заключение кт с контрастом

5 ответов

28 сентября 2025

Заключение кт:гепатомегалия. Жировой гепатоз. Кт-признаки цирротических изменений печени, портальная гипертензии. Жкб. Хронический калькулезный холецистит. Умеренное скопление жидкости в околопеченочном пространстве. Что это означает?

Юлия

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-09-28T16:32:10+03:00

Добрый день
При наличии цирротических изменений печени ( цирроз) уплотнение ткани печени вызывает сдавление
портальной вены, лимфатические сосуды , в системе портальной вены повышается давление ( портальная гипертензия). В итоге жидкость начинает пропотевать через их стенки в брюшную полость- так называемый асцит ( много жидкости)

Question 14

Лечение хеликобактер и эзофагита

2 ответа

28 сентября 2025

Здравствуйте!Сын, 17,5 лет. Рост 1.95, вес 120.Стоит на учёте у гастроэнтеролога. Сделали гастроскопию с определением хеликобактера. Назначали лечение. Были у врача в поликлинике. Она надиктовала чем лечить. А когда я открыла электронную карту, обалдела мягко говоря. Меня...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-09-29T10:25:01+03:00

Здравствуйте!
Стандартная схема лечения хеликобактера не включает прием метронидазола, она выглядит так:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день при болях в животе
Также с учетом эрозии в пищеводе также назначается альфазокс, который выписали.
Хелинорм также не нужен.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить дыхательный уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликоюактера для оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии.
Контроль ФГДС через 6-8 месяцев

Question 15

Краснота в стуле

5 ответов

28 сентября 2025

Здравствуйте! Начну с того, что у меня в принципе часто болит желудок , последняя ФГДС в марте 24 года - поверхностный гастрит . Вчера ела большой помидор и помидоры в роллах и откусила бургер с помидором . Сегодня когда ходила в туалет заметила какие то прожилки как сопли...

Юлия

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-09-28T16:57:52+03:00

Здравствуйте! По подобному фото можно предположить примесь непереваренной пищи. Кожура перцев и помидор не способна перевариваться в нашем организме, поэтому она в неизменном виде выходит с калловыми массами, что часто пугает человека. Чтобы не мучиться сомнениями, обычно в таких случаях рекомендуют выполнить кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Метод не требует никакой подготовки, позволяет достоверно убедиться в наличии /отсутствии очагов скрытого кровотечения.

Будьте здоровы!