Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Елена!
С учетом описанных симптомов — усиление болей в верхней части живота, под рёбрами, диарея, связь с нарушением питания — вероятнее всего, речь идет об обострении воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительно возможно нарушение оттока желчи и временный сбой в работе кишечника после приёма раздражающей пищи. Такие состояния часто возникают повторно после уже перенесённого гастрита, особенно эрозивного, если слизистая остаётся уязвимой.
В таких случаях обычно назначается эзомепразол по 20 мг утром за 30 минут до еды, курсом 14 дней — для снижения воспаления в желудке и защиты слизистой от кислоты.
При дискомфорте, связанном с нарушением оттока желчи, в обычно назначается урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан) по 250 мг 1 раз в день на ночь, курс 10–14 дней. Этот препарат может помочь, если причина болей связана с рефлюксом желчи в желудок.
Если сохраняется диарея и урчание в животе, может использоваться Смекта по 1 пакетику 2–3 раза в день и Бак-Сет форте — по 2 капсулы в день во время еды, курсом 10 дней.
Питание в восстановительный период имеет ключевое значение. Обычно рекомендуют варёную и тушёную пищу, каши на воде, отварные овощи, нежирную рыбу или курицу, супы, кисель, подсушенный хлеб. Газировки, чипсы, жирная пища, кофе, шоколад, острые и копчёные блюда — под строгим запретом на 2 недели, с постепенным возвращением к привычной еде без перегрузки ЖКТ.
Если боль в подреберье сохраняется, усиливается или сопровождается тошнотой, тяжестью после еды — для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются УЗИ органов брюшной полости и, при необходимости, гастроскопия.

Юлия, здравствуйте! Жидкий стул при кишечной инфекции может быть до 14 дней, главное, чтобы была какая-то динамика. Восстановление после перенесенной инфекции длится примерно 2-4 нед, то есть нужно время, чтобы и моторика пришла с норму и микрофлора восстановилась.
Если ребёнок на ГВ, то можно первые 10-20 мл молока сцеживать, так как в переднем молоке содержится больше всего углеводов, а если кишечник не восстановился ещё, то могут быть проявления лактазной недостаточности, если ребёнок на смеси, то можно добавлять лактазар.

Да, доза все равно будет при лечении остриц 400 мг (1 таб) и повтор через 14 дней в той же дозе.

250 мг по 2 кап *2 р в день после еды.

Здравствуйте! Действительно подобная картина ультразвукового исследования соответствует образованию в правой подвздошной области. Честно говоря по описанию вообще сложно даже предположить, что это за образование. Оно не укладывается в описание полипа, кисты, дивертикула, то есть наиболее часто встречающихся проблем кишечника. Действительно нельзя не согласится с доктором, что подобная ситуация требует дообследований, обычно это не только МРТ малого таза, но и органов брюшной полости. Касательно контраста то крайне важно обсудить момент его применения с доктором в очном формате, дабы контраст требует хорошей функции почек и перед исследованием всегда сдаётся анализ на креатинин и мочевину.
Так же в подобных ситуациях рекомендуют исключить компонент воспаления в кишечнике, путем выполнения скринговых методов диагностики, таких как анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике). Не исключено, что образование и вовсе не видно по ФКС (колоноскопии), но оценить состояние кишечника лабораторно, есть смысл. А уже по результатам этих обследований решать вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Так же важно показаться хирургу, чтобы доктор пропальпировал живот. Важно ощущается это образование пальпаторно или нет, какой оно консистенции (мягкое или плотное), спаяно с подлежащими тканями или нет. Ведь существуют и образования, которые растут в толще подкожно жировой клетчатки, например липомы, которые по УЗИ тоже могут рассматривать как новообразование. Вообщем нужно разбираться.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес, энтерол 2капс 2р\сут до еды 2нед

Добрый день!
Описанные вами симптомы, в тч характер болей, изменения стула могут быть вызваны проблемами с желчным пузырем (ЖКБ с развитием желчной колики), поджелудочной железы (чаще боль распространяется в левое подреберье, но может быть в области головки поджелудочной и локализована ближе к правому подреберью и в эпигастрии).
В случае нарушения работы поджелудочной и желчного пища недопериваривается, поэтому кал имеет такой характер.

Важно! Исключить патологию поджелудочной с внешнесекреторной недостаточностью - сдать анализ кала на эластазу (кал должен быть оформленным)
Исключить нарушение печени и желчного - сдать биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, общий белок)
После стабилизации состояния - колоноскопия - исключить воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит) + кал на кальпротектин

Чем можно помочь себе в подобном случае:
- Креон 25 000 ед во время еды 3 р/д (но в первый день лучше голод)
- солевые растворы, чтобы избежать обезвоживания (регидрон/адиарин по инструкции)
- омепразол 20 мг 2 р/д за 30 мин до еды
- тримебутин 200 мг 3 р/д

Добрый день, описываемые Вами симптомы свидетельствуют о наличии гастро-эзофагеального рефлюкса в сочетании с дуодено-гастральным, т.е. заброса кислого содержимого желудка в пищевод + желчь из ДПК попадает в желудок. Такой рефлюкс может наблюдаться как при ГЭРБ, так и при функциональной изжоге. К сожалению не всегда такие рефлюксы регистрируются при проведении ФГДС, так как исследование непродолжительное по времени.

Для уменьшения проявления изжоги необходима коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приоднять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-ИПП (омепразол 40мг, рабепразол 20мг или эзомепразол 40мг) 1раз в день утром за 30минут до еды
-прокинетик: итоприд 50мг по 1тб за 30 минут до еды 3 раза в день продолжить
-УДХК(урсосан, урдокса, урсофальк) 250мг на ночь - при условии что нет крупных камней в ЖП. Препарат нейтрализует действие желчных кислот на слизистую желудка при забросе, что способствует восстановлению слизистой.
Длительность терапии составляет как правило 4-8 недель.
Де-но так же можно оставить, рекомендуемая дозировка 120мг по 2тб 2 раза в сутки в течение 1 месяца

В качестве препаратов "скорой помощи" при изжоге можно ситуационно использовать такие препараты как альмагель, фосфалюгель, гевискон, ренни, гастал.

Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить псевдомембранозный \ микроскопический колит.

Для уточнения обычно рекомендуется проведение колоноскопии с этапной биопсией.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap,энтерол 2 капс 2р\сут до еды 2нед, альфа нормикс 400мг 3р\сут 2 нед, креон 50 000ед 3-4р\сут 4нед, дицетел 100мг 2р\сут до еды 4-8нед.

Виктория, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), кал на дисбактериоз неинформативный анализ, высеяна только условно-патогенная флора, которая имеет место быть в кишечнике. Дисбактериоз это следствие, не причина. Санировать кишечник от условно-патогенная флоры не нужно.
Очень часто АБКМ идёт вместе с лактазной недостаточности, но в смесях с полным гидролизом лактозы нет, углеводы представлены в виде мальтодедекстрина и глюкозного сиропа. Когда грудью кормите, то можно сцеживать первые 10-20 мл молока, так как в переднем молоке содержится больше всего углеводов.

Здравствуйте, Анна!
С учётом описанных симптомов — тошноты, рвоты с примесью желчи, чувства быстрого насыщения, тяжести в желудке, слизи в стуле, склонности к запорам и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в анамнезе — наиболее вероятно, что сейчас у вас обострение хронической гастродуоденальной патологии с нарушением моторики желудка и 12-перстной кишки.
Такая картина чаще всего характерна для дуодено-гастрального рефлюкса (заброса желчи в желудок), который может сочетаться с рефлюкс-гастритом или обострением хронического гастрита. Также вероятно участие дискинезии желчевыводящих путей и нарушения моторики кишечника, особенно учитывая слизь в стуле и запоры.
Головокружение, особенно если оно кратковременное и связано с приёмом пищи, может быть связано с вегетативной реакцией на боль или с нарушением питания (например, если вы плохо едите из-за дискомфорта).
При такой картине обычно рекомендуют препарат, уменьшающий кислотность и защищающий слизистую:
Пантопразол (или нольпаза) 40 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды — курсом на 4 недели.Для улучшения моторики желудка Итомед (или мотилиум) — по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 2–3 недель, Альфазокс или Фосфалюгель — по 1 пакетику 2–3 раза в день через 1–1,5 часа после еды и при появлении тяжести или тошноты.Дюфалак 10–15 мл на ночь курсом 7–10 дней, особенно если запоры выражены.Увеличить потребление воды до 1,5–2 литров в сутки.
Питание — щадящее: без жареного, жирного, острого, кофе, шоколада, алкоголя, газировки. Лучше есть часто и понемногу, тёплую пищу. На время убрать сырые овощи и фрукты, бобовые.
Диагностика, которую обычно применяют в таких случаях для уточнения причины:
– ФГДС (гастроскопия) с тестом на Helicobacter pylori — если не делали недавно.
– УЗИ органов брюшной полости — чтобы оценить желчный пузырь и исключить билиарный сладж или перегиб.
– Общий анализ крови и кал на скрытую кровь — для исключения воспаления или скрытых потерь.

Здравствуйте, Карина!
Судя по заключению ФГДС, у вас выявлен участок эктопии слизистой оболочки желудка в нижней трети пищевода. Это означает, что в одном небольшом месте слизистая пищевода похожа на желудочную по типу клеток. Такая находка чаще всего бывает врождённой и называется гетеротопией (или "островок желудочной слизистой в пищеводе"). Это не опухоль и не предрак. У многих людей такие участки обнаруживаются случайно, и во многих случаях они не несут клинической значимости.
Биопсия в таких случаях проводится рутинно, чтобы уточнить тип ткани — это стандартная практика. Обнаружение эктопии само по себе не означает ничего злокачественного. Подавляющее большинство таких находок доброкачественные.

Добрый день, Елена!
В представленном анализе действительно имеется повышение печеночных ферментов до 3 норм, что свидетельствует о повреждении клеток печени.

Принимаете ли вы препараты/БАДы? Алкоголь?

С учетом нормального значения щелочной фосфатазы и минимального повышения прямого билирубина, а также данных УЗИ - имеются признаки утолщения желчных протоков, что может быть связано с нарушенным оттоком желчи. В общем анализе крови отсутствует повышение лейкоцитов, поэтому это не острая хирургическая ситуация и так как холедох не расширен данных за обструкцию (закупорку) нет.

Однако описанные вами симптомы также часто встречаются при функциональном расстройстве сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник. Это нередкая история после удаления желчного пузыря. В сочетании с микролитиазом в желчных путях, нарушенным оттоком желчи это может давать такие симптомы и повышение АЛТ/АСТ.
В подобных ситуациях эффективны средства, корректирующие моторику д сфинктера Одди - Одестон 200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, а также препараты УДХК для улучшения оттока и текучести желчи Урсофальк/Урсосан 10 мг/кг массы тела в 2 приема согласно инструкции

Здравствуйте. Наличие АТ в крови не говорит об активной инфекции. Это показатель вашего иммунитета против Нр-инфекции.

Для достоверной диагностики Нр-инфекции необходим:
Дыхательный уреазный тест ил кал на Аг Нр.

Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией по протоколу OLGA из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом).
На основании "глаза" эндоскописта данный диагноз НЕ ставиться!


Для уточнения изменений слизистой желудка:

ФГДС с биопсией по протоколу OLGA
Кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла
Ферритин, витамин В12 крови.

Здравствуйте.
Рефлюкс содержимого желудка в пищевод не является причиной поликистоза яичникв и нарушения менструации. Как и наоборот, пкя не является причиной рефлюкса.
Рекомендуется выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки, определение хеликобактерной инфекции.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.