Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Проблемы с жкт, сибр, гастрит/взвесь в желчи/дуоденогастральный рефлюкс

13 марта

Добый день. Постараюсь детально описать проблему и распишу по номерам вопросы. Последний раз ощутимо беспокоило жкт в 2022 году. Обследовался тогда платно, все анализы были чистые, кроме эгдс - поверхностный антральный гастрит + дуоденогастральный рефлюкс. Спустя 2-3 недели...

Денис

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-13T14:43:33+03:00

Здравствуйте, Денис!
1.СИБР диагностирован по водородному тесту, что уже подтверждает проблему.
Альфа-нормикс (рифаксимин) – основной препарат для лечения СИБР. Если у вас выраженные симптомы (вздутие, зловонный кал, повышенный метеоризм), скорее всего, курс антибиотика будет полезен.
Обычно схема лечения Альфа-нормиксом: 400 мг 3 раза в день 10-14 дней. Затем восстанавливают микрофлору пребиотиками и пробиотиками (например, Максилак, Бифиформ).
Прием антибиотика сочетается с диетой (снижение углеводов) и поддержкой моторики кишечника.

2. Причины развития СИБР у вас
Переедание и набор массы — возможно, был избыток углеводов, что дало почву для размножения бактерий.
Любовь к сладкому — углеводы (особенно фруктоза) могут способствовать СИБР.
Проблемы с желчным пузырем(застой желчи, взвесь в желчном) — желчь обладает антибактериальным действием, и ее недостаток может способствовать СИБР.
Деформация желчного пузыря — из-за этого отток желчи может быть нарушен, что способствует застою и бактериальному росту.

3.Да, взвесь в желчном пузыре часто связана с дискинезией желчевыводящих путей .Лечение (вы уже начали его правильно),желательно принимать на ночь.Артишок – мягкое желчегонное, хорошо поддерживает отток желчи.Регулярные приемы пищи без больших перерывов!

4.Да, ограничение углеводов и клетчатки на время лечения – верный шаг. Но полностью убирать клетчатку не нужно, иначе ухудшится пищеварение.Делайте упор на легкие белки (индейка, яйца, рыба) и сложные углеводы (гречка, киноа).
Овощи только термически обработанные.
После лечения СИБР придется заново заселять кишечник пробиотиками, иначе бактерии опять разрастутся.

5 Можно ли сочетать Урсосан и Альфа-нормикс?
Да, они совместимы. Альфа-нормикс убивает лишние бактерии в кишечнике, а Урсосан улучшает отток желчи.
Альфа-нормикс обычно назначают за 30 минут до еды
Урсосан – на ночь.

6 СИБР и взвесь в желчном – это причина или следствие?
Скорее оба этих состояния связаны между собой.
Взвесь в желчном пузыре → нарушается переваривание жиров → ухудшается микрофлора кишечника → развивается СИБР.
СИБР → ферментация пищи в тонком кишечнике → газы, вздутие, жжение.
АЛТ 56 – не критично, но говорит о легком застое в печени. Может быть связано с питанием или физической нагрузкой. Урсосан должен помочь.

7. Дообследование-
Фекальный кальпротектин
Эластаза-1 в кале
Глюкоза + инсулин + НОМА – если есть склонность к инсулинорезистентности (переедание углеводов).

Question 2

Таблетки от глистов взрослым людям

3 ответа

14 марта

Добрый день! Мы с мужем приютили кошечку с улицы. Давали профилактически мильбемакс от глистов, но видимо не долечили, так как через 2 месяца ее вырвало глистами - длинными. Провели еще лечение уже с большей дозой. Но, надо ли нам с мужем выпить для профилактики таблетки от...

Ирина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:36:54+03:00

Здравствуйте!
Препараты противоглистные не созданы для профилактики паразитов, они принимаются только с лечебной целью.
Не существует единого препарата который повлияет на все виды паразитов. Каждый паразит имеет "свой" препарат, схему приема, продолжительность лечения.
При некоторых гельминтозах показано лечение всей семьи, здесь невозможно угадать.
Не все паразиты животных опасны для организма человека.
В таких случаях рекомендуют сдать через месяц после произошедшей ситуации:
-Общий анализ крови (на предмет эозинофилии - это косвенный признак гельминтоза)
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения)
-IgG к токсокаре с определением титра.
В случае если будут выявлены отклонения проконсультироваться с инфекционистом.

Question 3

Лечение по итогам обследования

3 ответа

14 марта

Добрый день! Просьба предоставить план лечения на основе обследований. Какие таблетки пить и какой срок, также нужно избавиться от Helicobacter

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:05:05+03:00

Здравствуйте!
Проконсультирую Вас как гепатолог сайта по УЗИ ОБП. По поводу ФГДС дадут рекомендации коллеги гастроэнтерологи.

По УЗИ органов брюшной полости описаны признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз. Размеры печени в норме.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (зарядка, ходьба, плавание).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция назначается после дообследования.

Рекомендуется в таких случаях сдавать:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, амилаза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 4

Результаты фгдс

2 ответа

14 марта

Полгода назад был эрозивный гастрит, пролечили, вроде все зажило. И вот опять боли, жжение, сделали обследование. Результаты приложила. Сейчас попутно проходу лечение грыжи шеи. Габапентин и Мидокалм приходится пить. Из постоянных препаратов варфарин и топирамат. До этого две...

Анна, Самара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T14:00:37+03:00

Здравствуйте, Анна!
Судя по результатам ФГДС, у вас вновь появились эрозии и геморрагии в желудке, что может быть связано с приемом лекарств. Геморрагическая гастропатия часто возникает на фоне НПВП, антикоагулянтов (в вашем случае — варфарина) и других медикаментов, раздражающих слизистую желудка.
Имеет смысл пересмотреть медикаментозное лечение:
Варфарин: обязательна консультация с врачом по поводу возможности его замены или снижения дозы (учитывая риск кровотечений).
Габапентин и Мидокалм: оба препарата в редких случаях могут вызывать ЖКТ-реакции, но не так часто, как НПВП.
Возможно, стоит повысить дозу Нольпазы или сменить препарат на более мощный, например, эзомепразол (Нэксиум) или рабепразол (Париет).
Де-нол — хорош для заживления, но, возможно, стоит добавить ребамипид (Ребагит), который улучшает защиту слизистой.
Если не делали тест на Хеликобактер недавно, стоит проверить. При положительном результате потребуется эрадикация.
Исключить все, что раздражает слизистую: алкоголь, кофе, острое, кислое, жирное.
Дробное питание, теплая еда, щадящие блюда (слизистые супы, каши, омлеты, кисели).Не ложиться сразу после еды.
Повторная ФГДС через 1-2 месяца после коррекции терапии.

Question 5

Боли более полугода в области мочевидного отростка

2 ответа

14 марта

Боли более полугода в области мочевидного отростка.Прошел троих гастроэнтерологов сделал 4 узи Кт с контрастом и две гастроскопии.Никто не может найти причину боли.По результатам гастроскопии слизистая бледно розовая кардия смыкается не плотно в желудке следы мутного...

Валентин

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T15:34:08+03:00

Имеет смысл обратиться к хирургу, особенно если боль в области мечевидного отростка продолжается и вызывает значительный дискомфорт. Хирург может оценить ситуацию с дивертикулом более подробно, а также провести дополнительные обследования, чтобы исключить осложнения или рассмотреть возможность оперативного вмешательства, если это необходимо.
Дивертикул в желудке — достаточно редкое явление, и его появление не всегда легко объяснить. Часто такие изменения могут развиваться постепенно, а в некоторых случаях они остаются незамеченными на ФГДС, особенно если они небольшие или не воспалены.
Дивертикул 2 см по ФГС и 31x28 мм по МСКТ — это значительное отличие в размерах, и, судя по всему, МСКТ показало более точный размер. Это может быть важным моментом, поскольку большие дивертикулы могут создавать проблемы, если они воспаляются или приводят к осложнениям.

Question 6

Пожалуйста посмотрите результаты анализов

4 ответа

14 марта

Здравствуйте! В течение 2 месяцев беспокоит кишечник (на фоне долгого приёма антибиотиков предполагаю) Сдала анализы в том месяце Кальпротектин был 11, стал 49... то есть воспаление? Но копограмма стала лучше наоборот там были лейкоциты и слизь, сейчас чисто всё Ещё сдала...

Адель

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T12:40:47+03:00

Здравствуйте! В целом, каких то настораживающих моментов в описанной Вами ситуации нет. Наш организм это крайне не постоянная единица и все лабораторные показатели, могут меняться даже в течении суток и это норма. Если показатель, не важно, кальпротектин это или какой то другой, вошёл в рефференсные значения для той лаборатории, где сдавался анализ, это норма. Значения не имеет, середина это рефференсного интервала или его верхняя граница и кальпротектин до 50, указывает на отсутсвие воспаления в кишечнике. А повод для проведения ФКС (колоноскопии), согласно клиническим рекомендациям, считается порог для кальпротектина более 250.

Так же в подобных ситуациях рекомендуют исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для исключения СИБР обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

Большое значение так же имеет состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс, нарушают моторную функцию кишечника, на фоне которой и возникают различные явления диспепсии и болевого синдрома, в том числе те, что указанны в тексте. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Question 7

Проблемы с ЖКТ

2 ответа

14 марта

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться. Давно мучает кишечник, похудела за пол года на 5 кг. Из анализов есть общ анализ крови, биохимия, моча, узи брюшной полости, и консультация гастроэнтеролога в другом городе, по месту жительства ставили диагноз...

Екатерина, Петровск-Забайкальский

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-14T16:05:17+03:00

Здравствуйте. Копрограмма и УЗИ ОБП без патологии. ПО ОАК есть анемия. Скажите пожалуйста, что вас беспокоит? Стул какой?

Question 8

Тупая боль в верхней части живота и отдает в правое подреберье сверху

2 ответа

14 марта

Семь месяцев назад удалили желчный пузырь. Диагностировали камни и хроническое воспаленье желчного пузыря. Через шесть месяцев началась тупая боль в верхней части живота и отдает в верхнее правое подреберье. Анализы на хелико бактери сдала, результат отрицательный....

Калунина Татьяна Николаевна

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-03-14T13:04:34+03:00

Здравствуйте. После удаления желчного пузыря возможно появление болей, которые связанны с тем, что организм ещё не до конца адаптировался к отсутствию желчного. Могут происходить спазмы и возникать боль.
Для исключения возможного гастрита, а также других заболеваний рекомендуется
- Общий анализ крови
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, амилаза, липаза, СРБ.
- УЗИ брюшной полости
- ФГДС

Для того чтобы на данный момент избавиться от болей и предотвратить их появление вновь рекомендуется придерживаться диеты и принимать курсом препараты из группы спазмолитиков
- Питаться 5-6 раз вдень, небольшими порциями, не голодать, не переедать. Исключить острое, маринованное, копченое, снеки, фастфуды, аггрессивные специи и соусы.
Уменьшить в рационе количество жирного мяса, жирной рыбы, сливок, сыров, сливочного масла. Предпочтительно обрабатывать продукты любым способом, кроме копчения и жарки.
- Дючпаталин 200мг - по 1 таблетке, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях по 1 таблетке, не более 2 раз в день.

Question 9

Эрозии Хеликобактер

2 ответа

14 марта

В конце ноября сдавала анализы,ФГДС ,назначено было лечение антибиотиками двумя,дэ нол омепразол ,разо,пепсан р,тримедат,после лечения легче не стало ,все жалобы так и остались,недавно сделала повторный ФГДС ,все усугубилось очаговые эрозии,воспалилась двенадцатиперстная...

Rina

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-14T14:41:59+03:00

Здравствуйте. По данным эндоскопического исследования можно предполагать: ГЭРБ.Эзофагит. Эрозивная гастропатия.
Эффективность лечения Нр-инфекции обычно оценивается через 1 мес после окончания приема препаратов с помощью кала на АГ хеликобактер пилори.
По описанию ваших симптомов можно предположить развитие СИБР.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять :
диета fodmap
ганатон 50мг 3р\сут до еды 1-3мес,
разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д,
альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д,
закофальк 1т 3р\сут 1мес,
креон 25 000ед 4р\сут 1мес

Question 10

Урсосан и перегиб желчного

4 ответа

14 марта

Здравствуйте, с 27 декабря пью урсосан 2кап/день+дюспаталин 2кап/день. Летом по узи показали перегиб желчного пузыря,увеличение печени по типу жир.гепатоза и увеличение поджелудочной. До декабря прописывал врач фосфоглив и аллохол,но после длительного приёма началась тошнота....

Елизавета, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2025-03-14T11:39:50+03:00

Здравствуйте,
Перегиб желчного это Ваша особенность, это не лечится, а вот взвесь в желчном пузыре, стеатоз печени лечится урсосаном.
Единственное, что на фоне урсосана может развиваться диарея, необходимо придерживаться рекомендаций Вашего врача.
А также естественное снижение веса помогает регрессу стеатоза печени, поэтому от Вас многое что зависит.
Также при стеатозе печени выполняется эластометрия, анализ на печеночные ферменты, ГГТ , щф.

Question 11

Повышен билорубин

7 ответов

14 марта

Здравствуйте, сегодня получила анализы ,общ билорубин повешен до 30.3 . До этого сдавала в декабре был 21 . С чем может быть связан такой высокий показатель ? Врач назначил УЗИ , хофитол и эссенсеалле

Анна

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T11:25:34+03:00

Здравствуйте! Сдавались ли фракции билирубина? Нам важно, за счёт какой фракции идёт повышение, ведь есть прямая и непрямая, а интерпритируются они по разному.

Question 12

Пробитики беременность

3 ответа

14 марта

После перенесенного ОРВИ расстройство желудка. Принимаю полисорб , но нет улучшения. Мне очень хорошо помогает препарат Синобактин Макс, можно ли его в беременность ? Срок 8 недель

Виктория

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2025-03-14T11:45:28+03:00

Виктория, это БАД, и имеет противопоказания при беременности.
У Вас сейчас первый триместр, один из самых важных , поэтому от сомнительных препаратов стоит воздержаться, тем более есть противопоказания.
Значит по этому препарату исследования не проводились.

Question 13

Лечение кластридии

1 ответ

14 марта

Здравствуйте! 3 дня назад делала имплантацию зуба. Врач выписал цифран ст. Пью 3 день, начал урвать, вздувать немного живот. Кал пока сформирован. Как избежать кластридии дифециле. Я в ноябре лечили хилокабактер. После лечения были боли в кишечнике. Стул был норм. Врач...

Виктория

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T11:21:23+03:00

Цифран препарат широкого спектра ,как и большинство антибиотиков.

Обычно после отмены антибиотиков допустимо продолжать приём энтерола ещё в течение 7-10 дней, это снизит риски клостридиального колита.

Question 14

Кишечник не работает

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. Долгое время принимала слабительное, уже не принимаю несколько месяцев. Кишечник и желудок постоянно бурлит, постоянное вздутие, отрыжка, непереваривпние пищи. Пока не оплрожню кишечник, желудок неуспокоится. Без свечей вообще нп могу сходить в туалет, хотя нет...

Инна, Москва

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2025-03-14T12:14:19+03:00

Здравствуйте, если долго принимали слабительные, возможно сформировалась зависимость, поэтому сейчас используете свечи.
Необходимо наладить водный режим, добавить ежедневную физическую нагрузку, пройти дыхательный тест на СИБР, сдать кальпротектин, скрытую кровь в Кале, узи ОБП.

Question 15

Какие дальнейшние действия?

2 ответа

14 марта

Здравствуйте. В декабре у ребенка двух лет(15.09.2022) были жалобы на боль в правом подреберье. Прошли узи(13.12.2024), на котором была выявлена взвесь в желчном. Увеличенные размеры внутренних органов. Прошли курс эксхол 1 месяц. Сделали повторное узи 13.03.2025. Взвеси нет,...

Ксения

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-14T11:47:27+03:00

Здравствуйте. ЛУ нашего организма, в том числе и брюшные, чаще у детей (особенности иммунитета) реагируют на ЛЮБУЮ инфекцию в организме, это наша защита\барьер. Они могут увеличиваться, особенно на фоне переносимой или перенесенной инфекции,это не страшно, не опасно, не требует лечения.

УЗИ, выполненные у разных специалистов, на разных аппаратах УЗИ не подлежат сравнению . У детей в НОРМЕ внутренние органы увеличены при проведении УЗИ-диагностики на фоне роста .