Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

14 марта

По ФГДС поставлен диагноз атрофический аутоимунный гастрит. Биопсия не подтверждает АИГ и атрофию. По ФГДС Атрофия в теле желудка, но по биопсии там не Хеликобактера. По бипсии есть Хеликобактер в антральном отделе, но по ФГДС там все неплохо.Непонятно чем тогда вызвана...

Светлана

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-03-14T16:01:19+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите протокол обследований пожалуйста.
Атрофию можно поставить только на основании биопсии, так как это диагноз гистологический.
Гастрин 17 действительно может повышаться на фоне приема омепразола, его рекомендуется отменять за 10-14 дней до сдачи анализа.

Question 2

Результат гастроскопии

3 ответа

14 марта

Здравствуйте. Получил результат гастроскопии . Подтвердилась метаплазия. Скажите пожалуйста,что значит фокусы метаплазии желез по Тонкокишечному типу без атипии? Просто бывают и толстокишечные , что хуже или лучше?И колоноскопия заключение; тубулярная аденома дисплазия желез...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-14T16:04:25+03:00

Здравствуйте.
По наличию меткплазии рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Т.к. инфекция приводит к усугублению атрофии и метаплазии. Метаплазия слизистой это замена слизистой желудка на кишечный эпители, значит слизистая не полноценно выполняет свою функцию. То что нет атипии это хорошо, значит , что нет онконастороженности и изменения структуры клеток.
При наличии атрофии рекомендуется выполнить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga 1 раз в 2 года, определение хеликобактерной инфекции 1 раз в год.
Однократно выполнить:
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины.
По результатам колоноскопии необходимо плановое удаление полипа , т.к. есть дисплазия по биопсии.

Question 3

Подготовка к ФГДС + колоноскопии под седацией

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. Предстоит данная процедура 20 марта в 9-20, препарат Эзиклен. Много чего читала про подготовку, но очень много информации и я запуталась. Подскажите по следующим вопросам: 1. Во сколько нужно начать принимать препарат и во сколько этапов? При том, что мне ехать...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T16:51:37+03:00

Что касается пробиотиков и пребиотиков после колоноскопии, то в целом, если процедура прошла без осложнений и у вас нет противопоказаний, можно принимать пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики, такие как Бак-Сет-Форте, действительно могут быть полезны, особенно если после подготовки кишечник чувствует себя несколько некомфортно. Они помогут восстановить баланс кишечных бактерий.

Question 4

Повышен алт и аст

2 ответа

14 марта

Ребенку 7 месяцев. Увеличена печень по узи. Результат биохимии повышен алт 39,9и аст 78,99. В чем может быть причина? На гв, никакие лекарства не принимались, не болелПедиатр выписал принимать длительно Урсофальк 1,8 мл 1 раз в день

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-15T09:08:54+03:00

Если у ребёнка нет жалоб, то только наблюдение и повторный анализ и УЗИ ОБП через 3 мес.

Question 5

Лечение по результатам фгдс

2 ответа

14 марта

Добрый день! Беспокоят боли в желудке на кислое либо острое, тошнота на голодный желудок. Выполнила фгдс, тест на хеликобактер не сделали, тк 3 дня назад пила рабепрозол при сильной боли. В анамнезе язва 12 перстной кишки(около 10 лет назад), дуоденит. Подскажите уже можно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-03-14T15:58:45+03:00

Здравствуйте.
По вашему результату фгдс необходимо выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Т.к. основные причины образовани эрозий в желудке это хеликобактер или прием нестероидные противовоспалительные препаратов.
Рекомендуется приём ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) утром по капс за 30-40 минут до еды курсом 8 недель для заживления эрозий.
Также в дальнейшем, для защиты слизистой желудка, рекомендуется ребамипид 3 раза в день.
Вашим родственникам проходить эрадикационную терапию необходимо только после подтверждения тестирования.

Question 6

Полип при гастроскопии. покровно-ямочный эпителий с реактивными изменениями, очагами полной кишечной метаплазии

2 ответа

14 марта

Добрый день! Маме 74 года. Подскажите, пожалуйста, на сколько все серьезно и какие риски развития рака? Это можно вылечить и как?Заключение Очаг полной кишечной метаплазии. Комментарий к заключению Код по МКБ-10 K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T17:41:05+03:00

Здравствуйте! Если у вас есть возможность, прикрепите результат фгдс, пожалуйста.

Question 7

Боли за пупком и правом подреберье

1 ответ

14 марта

Здравствуйте!11 недель беременности.Из диагнозов имею «дискинезия желчного пузыря с явлением холестаза», «эрозионный гастрит и панкреатит». Был застой желчи, полтора года назад выводила хофитолом. Обычно придерживаюсь диеты всегда, но сейчас в беременность иногда сложно...

Кристина, Самара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T17:03:33+03:00

Здравствуйте, Кристина!
Во время беременности нагрузка на органы пищеварения увеличивается, и это может усугубить имеющиеся проблемы. Боль в правом подреберье, вздутие и дискомфорт в кишечнике, а также боль за пупком могут быть связаны с нарушением моторики желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
Прием пробиотиков, таких как Аципол или других препаратов с бифидобактериями, во время беременности обычно разрешен, но перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Пробиотики могут помочь нормализовать микрофлору кишечника и уменьшить вздутие, но важно убедиться, что выбранный препарат безопасен для беременных.
Что касается болей и дискомфорта, важно соблюдать диету. Исключите жирную, острую, жареную пищу, а также продукты, которые могут вызывать газообразование (капуста, бобовые, газированные напитки). Ешьте небольшими порциями, но часто, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. Пейте достаточное количество воды, но избегайте переедания и перекусов на ходу.
Боль за пупком может быть связана с поджелудочной железой или кишечником. Если раньше у вас были проблемы с поджелудочной, то беременность может усилить эти симптомы. С ростом матки органы брюшной полости смещаются, и это может временно усугубить дискомфорт, но со временем организм адаптируется.

Question 8

Проблемы с жкт, сибр, гастрит/взвесь в желчи/дуоденогастральный рефлюкс

2 ответа

13 марта

Добый день. Постараюсь детально описать проблему и распишу по номерам вопросы. Последний раз ощутимо беспокоило жкт в 2022 году. Обследовался тогда платно, все анализы были чистые, кроме эгдс - поверхностный антральный гастрит + дуоденогастральный рефлюкс. Спустя 2-3 недели...

Денис

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-13T14:43:33+03:00

Здравствуйте, Денис!
1.СИБР диагностирован по водородному тесту, что уже подтверждает проблему.
Альфа-нормикс (рифаксимин) – основной препарат для лечения СИБР. Если у вас выраженные симптомы (вздутие, зловонный кал, повышенный метеоризм), скорее всего, курс антибиотика будет полезен.
Обычно схема лечения Альфа-нормиксом: 400 мг 3 раза в день 10-14 дней. Затем восстанавливают микрофлору пребиотиками и пробиотиками (например, Максилак, Бифиформ).
Прием антибиотика сочетается с диетой (снижение углеводов) и поддержкой моторики кишечника.

2. Причины развития СИБР у вас
Переедание и набор массы — возможно, был избыток углеводов, что дало почву для размножения бактерий.
Любовь к сладкому — углеводы (особенно фруктоза) могут способствовать СИБР.
Проблемы с желчным пузырем(застой желчи, взвесь в желчном) — желчь обладает антибактериальным действием, и ее недостаток может способствовать СИБР.
Деформация желчного пузыря — из-за этого отток желчи может быть нарушен, что способствует застою и бактериальному росту.

3.Да, взвесь в желчном пузыре часто связана с дискинезией желчевыводящих путей .Лечение (вы уже начали его правильно),желательно принимать на ночь.Артишок – мягкое желчегонное, хорошо поддерживает отток желчи.Регулярные приемы пищи без больших перерывов!

4.Да, ограничение углеводов и клетчатки на время лечения – верный шаг. Но полностью убирать клетчатку не нужно, иначе ухудшится пищеварение.Делайте упор на легкие белки (индейка, яйца, рыба) и сложные углеводы (гречка, киноа).
Овощи только термически обработанные.
После лечения СИБР придется заново заселять кишечник пробиотиками, иначе бактерии опять разрастутся.

5 Можно ли сочетать Урсосан и Альфа-нормикс?
Да, они совместимы. Альфа-нормикс убивает лишние бактерии в кишечнике, а Урсосан улучшает отток желчи.
Альфа-нормикс обычно назначают за 30 минут до еды
Урсосан – на ночь.

6 СИБР и взвесь в желчном – это причина или следствие?
Скорее оба этих состояния связаны между собой.
Взвесь в желчном пузыре → нарушается переваривание жиров → ухудшается микрофлора кишечника → развивается СИБР.
СИБР → ферментация пищи в тонком кишечнике → газы, вздутие, жжение.
АЛТ 56 – не критично, но говорит о легком застое в печени. Может быть связано с питанием или физической нагрузкой. Урсосан должен помочь.

7. Дообследование-
Фекальный кальпротектин
Эластаза-1 в кале
Глюкоза + инсулин + НОМА – если есть склонность к инсулинорезистентности (переедание углеводов).

Question 9

Таблетки от глистов взрослым людям

3 ответа

14 марта

Добрый день! Мы с мужем приютили кошечку с улицы. Давали профилактически мильбемакс от глистов, но видимо не долечили, так как через 2 месяца ее вырвало глистами - длинными. Провели еще лечение уже с большей дозой. Но, надо ли нам с мужем выпить для профилактики таблетки от...

Ирина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:36:54+03:00

Здравствуйте!
Препараты противоглистные не созданы для профилактики паразитов, они принимаются только с лечебной целью.
Не существует единого препарата который повлияет на все виды паразитов. Каждый паразит имеет "свой" препарат, схему приема, продолжительность лечения.
При некоторых гельминтозах показано лечение всей семьи, здесь невозможно угадать.
Не все паразиты животных опасны для организма человека.
В таких случаях рекомендуют сдать через месяц после произошедшей ситуации:
-Общий анализ крови (на предмет эозинофилии - это косвенный признак гельминтоза)
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения)
-IgG к токсокаре с определением титра.
В случае если будут выявлены отклонения проконсультироваться с инфекционистом.

Question 10

Лечение по итогам обследования

3 ответа

14 марта

Добрый день! Просьба предоставить план лечения на основе обследований. Какие таблетки пить и какой срок, также нужно избавиться от Helicobacter

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T13:05:05+03:00

Здравствуйте!
Проконсультирую Вас как гепатолог сайта по УЗИ ОБП. По поводу ФГДС дадут рекомендации коллеги гастроэнтерологи.

По УЗИ органов брюшной полости описаны признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз. Размеры печени в норме.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (зарядка, ходьба, плавание).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция назначается после дообследования.

Рекомендуется в таких случаях сдавать:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, амилаза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 11

Результаты фгдс

2 ответа

14 марта

Полгода назад был эрозивный гастрит, пролечили, вроде все зажило. И вот опять боли, жжение, сделали обследование. Результаты приложила. Сейчас попутно проходу лечение грыжи шеи. Габапентин и Мидокалм приходится пить. Из постоянных препаратов варфарин и топирамат. До этого две...

Анна, Самара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T14:00:37+03:00

Здравствуйте, Анна!
Судя по результатам ФГДС, у вас вновь появились эрозии и геморрагии в желудке, что может быть связано с приемом лекарств. Геморрагическая гастропатия часто возникает на фоне НПВП, антикоагулянтов (в вашем случае — варфарина) и других медикаментов, раздражающих слизистую желудка.
Имеет смысл пересмотреть медикаментозное лечение:
Варфарин: обязательна консультация с врачом по поводу возможности его замены или снижения дозы (учитывая риск кровотечений).
Габапентин и Мидокалм: оба препарата в редких случаях могут вызывать ЖКТ-реакции, но не так часто, как НПВП.
Возможно, стоит повысить дозу Нольпазы или сменить препарат на более мощный, например, эзомепразол (Нэксиум) или рабепразол (Париет).
Де-нол — хорош для заживления, но, возможно, стоит добавить ребамипид (Ребагит), который улучшает защиту слизистой.
Если не делали тест на Хеликобактер недавно, стоит проверить. При положительном результате потребуется эрадикация.
Исключить все, что раздражает слизистую: алкоголь, кофе, острое, кислое, жирное.
Дробное питание, теплая еда, щадящие блюда (слизистые супы, каши, омлеты, кисели).Не ложиться сразу после еды.
Повторная ФГДС через 1-2 месяца после коррекции терапии.

Question 12

Боли более полугода в области мочевидного отростка

2 ответа

14 марта

Боли более полугода в области мочевидного отростка.Прошел троих гастроэнтерологов сделал 4 узи Кт с контрастом и две гастроскопии.Никто не может найти причину боли.По результатам гастроскопии слизистая бледно розовая кардия смыкается не плотно в желудке следы мутного...

Валентин

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-14T15:34:08+03:00

Имеет смысл обратиться к хирургу, особенно если боль в области мечевидного отростка продолжается и вызывает значительный дискомфорт. Хирург может оценить ситуацию с дивертикулом более подробно, а также провести дополнительные обследования, чтобы исключить осложнения или рассмотреть возможность оперативного вмешательства, если это необходимо.
Дивертикул в желудке — достаточно редкое явление, и его появление не всегда легко объяснить. Часто такие изменения могут развиваться постепенно, а в некоторых случаях они остаются незамеченными на ФГДС, особенно если они небольшие или не воспалены.
Дивертикул 2 см по ФГС и 31x28 мм по МСКТ — это значительное отличие в размерах, и, судя по всему, МСКТ показало более точный размер. Это может быть важным моментом, поскольку большие дивертикулы могут создавать проблемы, если они воспаляются или приводят к осложнениям.

Question 13

Пожалуйста посмотрите результаты анализов

4 ответа

14 марта

Здравствуйте! В течение 2 месяцев беспокоит кишечник (на фоне долгого приёма антибиотиков предполагаю) Сдала анализы в том месяце Кальпротектин был 11, стал 49... то есть воспаление? Но копограмма стала лучше наоборот там были лейкоциты и слизь, сейчас чисто всё Ещё сдала...

Адель

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-14T12:40:47+03:00

Здравствуйте! В целом, каких то настораживающих моментов в описанной Вами ситуации нет. Наш организм это крайне не постоянная единица и все лабораторные показатели, могут меняться даже в течении суток и это норма. Если показатель, не важно, кальпротектин это или какой то другой, вошёл в рефференсные значения для той лаборатории, где сдавался анализ, это норма. Значения не имеет, середина это рефференсного интервала или его верхняя граница и кальпротектин до 50, указывает на отсутсвие воспаления в кишечнике. А повод для проведения ФКС (колоноскопии), согласно клиническим рекомендациям, считается порог для кальпротектина более 250.

Так же в подобных ситуациях рекомендуют исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для исключения СИБР обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.

Большое значение так же имеет состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс, нарушают моторную функцию кишечника, на фоне которой и возникают различные явления диспепсии и болевого синдрома, в том числе те, что указанны в тексте. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Question 14

Проблемы с ЖКТ

2 ответа

14 марта

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться. Давно мучает кишечник, похудела за пол года на 5 кг. Из анализов есть общ анализ крови, биохимия, моча, узи брюшной полости, и консультация гастроэнтеролога в другом городе, по месту жительства ставили диагноз...

Екатерина, Петровск-Забайкальский

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-03-14T16:05:17+03:00

Здравствуйте. Копрограмма и УЗИ ОБП без патологии. ПО ОАК есть анемия. Скажите пожалуйста, что вас беспокоит? Стул какой?

Question 15

Тупая боль в верхней части живота и отдает в правое подреберье сверху

2 ответа

14 марта

Семь месяцев назад удалили желчный пузырь. Диагностировали камни и хроническое воспаленье желчного пузыря. Через шесть месяцев началась тупая боль в верхней части живота и отдает в верхнее правое подреберье. Анализы на хелико бактери сдала, результат отрицательный....

Калунина Татьяна Николаевна

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-03-14T13:04:34+03:00

Здравствуйте. После удаления желчного пузыря возможно появление болей, которые связанны с тем, что организм ещё не до конца адаптировался к отсутствию желчного. Могут происходить спазмы и возникать боль.
Для исключения возможного гастрита, а также других заболеваний рекомендуется
- Общий анализ крови
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, амилаза, липаза, СРБ.
- УЗИ брюшной полости
- ФГДС

Для того чтобы на данный момент избавиться от болей и предотвратить их появление вновь рекомендуется придерживаться диеты и принимать курсом препараты из группы спазмолитиков
- Питаться 5-6 раз вдень, небольшими порциями, не голодать, не переедать. Исключить острое, маринованное, копченое, снеки, фастфуды, аггрессивные специи и соусы.
Уменьшить в рационе количество жирного мяса, жирной рыбы, сливок, сыров, сливочного масла. Предпочтительно обрабатывать продукты любым способом, кроме копчения и жарки.
- Дючпаталин 200мг - по 1 таблетке, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях по 1 таблетке, не более 2 раз в день.