Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Надежда
Как дела со стулом? Беспокоит ли метеоризм?
С чем-то связываете появление симптомов или появилось спонтанно?
По локализации , Вы описываете толстую кишку, если точнее селезеночный угол и нисходящую ободочную.

Добрый день! Прикрепите пожалуйста протоколы исследований.
Также необходимы:
- клиника крови, СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза панкреатическая, липаза, ЩФ, ГГТП, общий белок, креатинин, глюкоза, анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, копрограмма, фекальный кальпротектин.
Как давно принимали антибиотики? Принимаете ли постоянно какие то лекарственные средства?

Здравствуйте, Ксения!
Судя по предоставленным данным, изменения печени чаще всего соответствуют так называемой неалкогольной жировой болезни — состоянию, при котором в клетках печени накапливается жир. Это может быть связано с избыточным весом, нарушением обмена холестерина, давлением и перенесёнными нагрузками на пищеварительную систему, в том числе на поджелудочную железу. Такая картина часто сопровождается повышением «плохого» холестерина и ферментов печени, что мы видим и в анализах.
В таких ситуациях основное внимание обычно уделяют питанию, снижению веса и щадящему режиму. Даже небольшая, но стабильная потеря веса — например, 5–7 кг за несколько месяцев — может значительно улучшить состояние печени. Обычно рекомендуют ограничить жирную пищу, сладкое, мучное и постепенно добавлять физическую активность, такую как ходьба или плавание. Медикаментозно часто применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, например Урсофальк по 250 мг дважды в день, а также средства для поддержки клеток печени, например Эссливер форте по 2 капсулы 3 раза в день. При наличии болей или тяжести в животе может обсуждаться краткий курс ферментов. Если холестерин остаётся высоким, дополнительно подбирают препараты для его снижения — это обсуждается индивидуально.
Для более точной оценки состояния печени иногда проводят эластографию (Фиброскан), а из лабораторных показателей полезно уточнить уровень печёночных ферментов, глюкозу, инсулин, щитовидные гормоны.

учитывая прием антибиотиков, возможен колит на фоне клостридий.
не всегда кал на токсины а и в к клостридиям выявляется.
даже при их наличии.(они лечатся метронидазолом. Вы его как раз принимаете)
рекомендуется дообследоваться-писала выше.
пролечится в 2-3 месяца.
далее рекомендуетя контроль фекального кальпротектина.
колоноскопия с биопсией для уточнения диагноза в динамике.

Здравствуйте! Эрозивные процессы в желудке и хеликобактер, никак не влияют на показатели АЛТ, АСТ и билирубина.
Я задам Вам уточняющий вопрос, какой Ваш рост и вес? Приём препаратов на постоянной основе? Нет ли употребления алкоголя? Если есть возможность, прикрепите пожалуйста УЗИ ОБП и результаты анализов крови.

Денол до 10-14 дней по 3 таблетки в день в три приема
Мезим можно отменить
После денола через месяц можно сдать С 13 тест
После рабепразола через 2 недели

Здравствуйте.
по описанию воспаление в пищеводе, желудке и дпк.
признаки атрофии в антральном отделе.
Более точно изменения слизистой можно будет оценить после результата гистологии.

чаще всего такие изменения в желудке и дпк развиваются на фоне хеликобактера.

раньше хеликобактер не выявляли? какие жалобы?
что-то сейчас принимаете?
рекомендуется обследоваться на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
сдать оак, кровь на ферритин, витамин в 12.

выполняли ли узи обп и может сдавали какие-то анализы?

Спазмолитики- дицетел/ мебеверин
Возможно на фоне ганатона боли купируются

учитывая жалобы и данные обследований как правило рекомендуют
ипп, (уликус-он же омепразол-слабоват), более эффективен разо.
его как правило рекомендуют по 20 мг утром(при эрозивном процессе до 8 недель), далее рекомендуют переход на 10 мг -1 месяц.

прокинетики(драспазол-он же домперидон, не рекомендуют принимать более 7 дней, из-за побочных действия на сердце), чаще рекомендуют ганатон, согдасно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р
\д-8 недель.

для восстановления слизистой могуть быть рекомендованы антациды или эзофагопротекторы, например, гевискон или альфазокс.
их рекомендуют по 10 мг после еды 3 р\д и на ночь-4 недели.

для нейтрализации желчи в желудке рекомендуют урсосан на ночь(определение дозировки после выполнения узи обп, тк при застое в желчном дозировка рекомендуется больше, чем при просто забросе)
лечение рекомендуется проводить под наблюдением очного врача.

Здравсвуйте по данным гастроскопии , есть воспаление эрозивного характера в антральном отделе желудка , что характерно для инфицирования хеликобактер пилори .

Для его диагностики сдается кал на антиген к Хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест , скажите пожалуйста проверялись ли вы данными методами ?

Принимаете ли вы какие то препараты ?

Что из жалоб вас беспокоит ?

Здравствуйте, Руслан!
По вашему описанию можно предположить, что причина утреннего жидкого стула и вечернего вздутия связана с нарушением пищеварения в тонком кишечнике. Такое состояние нередко возникает на фоне перенесённого в прошлом отравления или сильной нагрузки на желудочно-кишечный тракт — как, например, после алкогольной интоксикации. Возможен как воспалительный процесс в слизистой, так и изменение состава микрофлоры кишечника, особенно если с тех пор не проводилось восстановление.
Тот факт, что при приёме настоя семян льна стул нормализовался, может говорить о том, что слизистой помогало их мягкое обволакивающее и противовоспалительное действие. Иногда подобные проявления возникают при синдроме раздражённого кишечника или при избыточном бактериальном росте.
Чтобы точнее понять, что именно вызывает симптомы, в таких случаях обычно рекомендуют провести гастроскопию для оценки состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, анализ кала на панкреатическую эластазу — для исключения недостаточности ферментов поджелудочной железы, УЗИ органов брюшной полости и дыхательный тест на СИБР. Эти обследования помогают определить, есть ли воспаление, ферментативные нарушения или изменения в микрофлоре.

Добрый день!
По общему анализу крови можно сказать следующее:
Повышены гематокрит, эритроциты.
Чаще всего причинами данных отклонений являются: недостаточный питьевой режим, тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, курение, если человек излишне потеет или принимает мочегонные препараты.
С целью коррекции данных отклонений рекомендуют начать с соблюдения питьевого режима из расчета 30-40 мл жидкости на кг веса в сутки в течении месяца, затем общий анализ крови повторить в динамике.
В остальном анализ крови соответствует норме.

Общий билирубин повышен незначительно, не переживайте.
Но необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуют в таких случаях досдать эти показатели.
Если идет повышение билирубина за счет непрямого, следующий шаг диагностики - кровь на синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).
Если за счет прямого, то стоит дополнительно выполнить УЗИ ОБП для оценки желчного пузыря и протоков, возможен застой желчи или нарушение моторики желчевыводящих путей.

Добрый день, по всей видимости у вас синдром избыточного бактериального роста, для избавления от метеоризма и вздутия показана санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.

Схема лечения будет выглядеть следующим образом:
Альфа нормикс 400 мг 3 раза в день независимо от приема пищи,14 дней.
Энтерол 250 мг 2 раза в день ,14 дней.
После прием энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день,30 дней.
Также рекомендована диета Fodmap

При диете FODMAP запрещены следующие продукты:
Пшеница, ячмень, рожь, лук, лук-порей, белая часть зеленого лука, чеснок, лук-шалот, артишоки, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, бобовые, чечевица и нут.
Молоко, мороженое, йогурт. Яблоко, груша, манго, вишня, арбуз, спаржа, сладкий горошек, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. , грибы, цветная капуста, искусственно подслащенная жевательная резинка, конфеты и кондитерские изделия.

Разрешено: Овощи – баклажаны, стручковая фасоль, болгарский перец, морковь, картофель, кабачки, огурцы, помидоры, листовые салаты, редис, китайская капуста, шпинат, тыква, цуккини;
Фрукты – апельсины, мандарины, грейпфрут, лимоны, ананас, дыня, киви, виноград;
Ягоды – клубника, черника, малина;
Мясо – говядина, курица, баранина, свинина, индейка;
Рыба и морепродукты;
Яйца;
Злаки – изделия из киноа, риса, кукурузы, гречки, лебеды, овса;
Молочные продукты и их аналоги – сыры бри, камамбер, чеддер, моцарелла, фета, рисовое, миндальное, безлактозное молоко;
Орехи и семена – грецкие, кедровые орехи, макадамия, миндаль, пекан, арахис, семена тыквы, кунжута, льна, подсолнуха;
Жиры и масла – сливочное масло, масло гхи, разные растительные масла;
Натуральные травы и специи – имбирь, перец, тмин, шафран, корица, паприка, кориандр, кардамон, куркума, семена горчицы.

Здравствуйте! Подобная клиническая картина с большой долей вероятности указывает на проблему в кишечнике,на который и требуется обратить внимание.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, патологической отрыжки нарушений стула.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Важно помнить, что кишечник это отражение нашего психо эмоционального фона. Тревога, стресс и любые другие состояния, являются большими провокаторами к возникновению явлений функциональной кишечной диспепсии, в том числе и те, что Вы указали в своём рассказе. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Здравствуйте! По Узи - отклонений доктор не описывает, полипов нет. Есть перегиб - это врожденная особенность, не патология.
В биохимическом анализе крови увеличен показатель Алт - маркер воспаления печени, увеличен не критично. Это может быть связано с погрешностью в диете, приемом некоторых препаратов, после перенесенных инфекций (орви, кишечных), так же я бы рекомендовала сдать кровь на вирусные гепатиты в и С.
фГДС заслуживает внимания, есть эрозии и хеликобактер. в таких случаях назначается эрадикационная терапия. Если Вы ее не принимали. я распишу Вам схему.
По копрограмме нет критичных отклонений, без воспаления.
общий анализ крови - без особенностей, слегка повышены лимфоциты, причин этому может быть много, в том числе и воспаление ЖКТ,