Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

17 апреля

Мужчина , 74 года. В конце февраля, а также с 20 по 30 марта получал лечение антибиотиками в стационаре по поводу пневмонии.Выписался 3 апреля. С 13 апреля началась диарея. Без рвоты. Температуры нет. Живот перед приступом побаливает, потом отпускает. Остановить диарею...

Вика, Юрюзань

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T10:40:32+03:00

Здравствуйте! После курса антибиотиков повышается риск развития клостридий-ассоциированной диареи, поэтому если есть возможность рекомендуется выполнить анализ кала на токсины клостридий диффициле А и В + анализ кала на кальпротектин.
При выявлении одного или обоих токсинов назначается соответствующая терапия.
Это состояние не инфекционное, оно обусловлено нарушением микрофлоры на фоне приема антибиотиков и активации условно-патогенной флоры и имеет специфическое лечение
На этапе дообследования можно рекомендовать:
Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2-3 недели + энтерол по 1 капс 2 р в день до еды на 14-20 дней + смекта по 1 пак 2-3 р в день длительно, щадящий режим питания с исключением острой , жирной пищи, жареной, копченостей, солений, маринованных овощей , свежие фрукты и овощи, молочные продукты тоже желательно на данный момент ограничить

Question 2

Боль между лопаток

2 ответа

17 апреля

Добрый день! Несколько дней назад появилась боль в животе, горечь во рту, жжение языка, принимала до этого примерно 2 недели пептиды kpv и ларазотид, до его приема у меня всегда была ускоренная моторика из-за СИБР, на пептидах замедлилась моторика, я начала пить корень алтея...

Елена

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T12:30:21+03:00

Да , узи + фгдс отличная диагностическая связка, чтобы прояснить причину, но по описанию могу сказать, что не очень похоже на нарушение со стороны поджелудочной

Question 3

Заключение ФГДС и Колоноскопии

4 ответа

17 апреля

В феврале 24 года хр.неатрофический гастрит. НР +++ про лечилась В феврале 25 по ФГДЭС гастрит без признаков атрофии Уреазный тест на HP отрицательно. Сегодня апрель 26 сделала колоноскопию и ФГДЭС и атрофия. Посмотрите, пожалуйста.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T10:36:50+03:00

Здравствуйте! Посмотрела все файлы
по колоноскопии все спокойно
По ФГДС в динамике:
1 был хеликобактер-ассоциированный гастрит без признаков атрофии с геморрагическим компонентом
2 протокол - положительная динамика - неатрфический гастрит
3 протокол при осмотре визуально выявлены участки похожие на атрофию
В целом хочется отметить, что при визуальном осмотре могут быть описаны участки похожие на атрофию, но это предположительно, так как ее подтвердить можно только при биопсии, поэтому в заключении указана рекомендация - биопсия по OLGA, которая поможет уточнить диагноз.
В такой ситуации можно запланировать ФГДС через 6 месяцев с биопсией по ОЛГА, дополнительно анализ крови на антитела к внутреннему фактору кастла и париетальным клеткам для исключения аутоиммунного компонента если атрофия подтверждается биопсией

Question 4

Боль в желудке

3 ответа

17 апреля

После еды болит желудок, шея и глаза, дурнота, нехватка воздуха, головная боль напряжения. Высокий пульс. Есть компрессия блуждающиго нерва, голова ушла вперёд, челюсть назад. После этого начались проблемы с желудком, давлением.Вопрос может ли компрессия блуждающиго нерва,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T11:03:49+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с протоколом ФГДС. Описаны: эрозивно-фиброзный эзофагит, признаки недостаточности кардии (трансхиатальный пролапс), поверхностная гастропатия, + подозревается хеликобактер
Эти изменения в целом могут вызывать жалобы после еды: чувство нехватки воздуха, учащённый пульс, дискомфорт в грудной клетке, тошноту. После приёма пищи при недостаточности кардии возможен заброс содержимого желудка в пищевод, что сопровождается раздражением рецепторов и может провоцировать вегетативные реакции.
Что касается компрессии блуждающего нерва, в клинической практике нет данных, что именно этот момент является ключевым в развитии эзофагита или недостаточности кардии. Основной механизм выявленных изменений связан с гастроэзофагеальным рефлюксом и воспалением слизистой пищевода.
Для лечения используется схема направленная на устранение рефлюкса, купирование воспаления и заживления эрозий:
Курс ИПП (например разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды 20 дней, также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты

Question 5

Хеликобактер в кале

5 ответов

17 апреля

Здравствуйте. Сделала тест Хеликобактер на крови - отрицательный. Потом увидела, что он не информативный. Сделала на кале - положительный. Возраст 32 года, иногда бывает тяжесть в желудке, фгдс не проходила. Какие антибиотики принимать?

Диляра, Альметьевск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T10:31:56+03:00

Здравствуйте, обнаружение антигена хеликобактера в кале считается высокоинформативным обследованием, поэтому опираемся на его результат. Оптимальнее конечно дополнительно оценивать состояние слизистой по ФГДС, чтоб скорректировать терапию при необходимости, а так, в целом, схема лечения хеликобактерной инфекции такая:
- ИПП (Разо, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе, тяжести
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо повторить тест для оценки эффективности эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно

Question 6

Запоры, спазмы

3 ответа

17 апреля

Почти нет позывов в туалет, по ощущениям как будто спазм и не работает перистальтика. Стул тоньше обычного. В туалет могу сходить раз в 2-3 дня, в норме всегда ходила каждый день и если утром не схожу в туалет уже как будто не комфортно. Никогда не принимала слабительные,...

Алёна, Самара

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-17T10:25:08+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Скорее всего в данном случае запор носит функциональный характер, а провоцирующим фактором наиболее вероятно был прием антибиотика, так как в принципе лекарственные препараты могут оказывать индивидуальную спонтанную реакцию на моторику, поэтому симптоматически это может проявляться нарушением стула по тип запоров. На фоне нарушенной моторики и перистальтики действительно вторично нередко развивается СИБР, но оптимальнее прежде чем начать курс терапии провести отдельно дыхательный водородный тест с лактулозой, если результат + то назначается санация, но курс альфа-нормикса составляет 14 дней.
Метеоспазмил , в целом, хороший препарат, но может индивидуально не подходить, тогда оптимальнее заменить его на Дюспаталин Дуо по 1 таб 2 р в день до еды на 4 недели + можно добавить мягкое слабительное - Форлакс по 1 пак в день утром до еды в течение 7 дней, при необходимости увеличить дозу до 2 пакетиков в сутки утром и вечером.
При отсутствии стула более 3 дней использовать микролакс
Также конечно, влияет питание, Вы это отметили, питьевой режим в достаточном объеме
Что касается желчного - перегибы/деформации - не считаются патологией, это допустимый анатомический вариант строения, чтобы желчь хорошо отделялась достаточно регулярного питания с избеганием периодов длительного голодания и включение полезных жиров в рацион (авокадо, орехи, семечки, оливковое масло, рыба жирных и нежирных сортов)

Question 7

Мезоденит или что -то другое ?

1 ответ

17 апреля

Доброго времени суток ! Ребенку 8 лет ( девочка ) с 13.04 ночью начал болеть живот . В районе пупка ( в это же время у младшего ребенка была рвота + понос , но списали на то, что перевела морской капусты вечером накануне) И вот с 13.04 боли в животе . Волнообразным...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-04-17T09:37:01+03:00

Здравствуйте! По описанию очень похоже на кишечную инфекцию. Не всегда получается выявить возбудителя по анализам кала ( выполняют Оки тест), иногда сдают несколько раз. А так же обследуют на паразитов методом Парасеп. С выписанным лечением согласна, Тримедат обычно хорошо справляется с болью в животе, только принимают его курсом, регулярно. Как правило, 10 дней не хватает для нормализации моторики. Подскажите, соблюдает ли ребенок сейчас диету?

Question 8

УЗИ обп у ребёнка

2 ответа

17 апреля

Здравствуйте, ребенку в июне 5 лет. Несколько лет мучаемся запорами (кал толстый, плотный, камушками), сегодня прошли обп. По заключению стойкие перегибы желчного пузыря и реактивные изменения в поджелудочной. Врача узи смутило, что год назад заключение было таким же и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-17T09:51:52+03:00

Здравствуйте.
Реактивные изменения поджелудочной -это не болезнь, а реакция на проблемы с пищеварением( запоры и застой желчи). Можно ли это исправить? Да, если устранить причину. А вот перегибы желчного пузыря (врожденные или приобретенные) остаются, но если сохраняется нормальный отток желчи, они не будут мешать здоровью.

Поджелудочная не изменилась, потому что осталась причина: плотный, твердый кал давит на кишечник , желчь застаивается, а поджелудочная страдает вторично.

Поджелудочную не лечат отдельно, нужно решить проблему с желчеоттоком , нарушенной моторикой кишечника и запором, тогда и структура органа вернется к своим прежним нормам.Лечение, которое вым назначили ( хофитол, тримедат и форлакс)- верное.

Также важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона жирную, жареную, сладкую газированную, копченую пищу и фастфуд. Мясо и рыбу можно употреблять только в отварном или паровом виде. Овощи рекомендуется употреблять в термически обработанном виде, так как сырые овощи могут усилить запор при спастике.

Соблюдайте питьевой режим: объем потребляемой жидкости составляет 30 мл/ кг массы тела.Это могут быть вода или компот из сухофруктов без добавления сахара.

Введите в рацион не грубую клетчатку: замоченный чернослив, курагу, инжир, тыкву и свеклу.

Question 9

Мезовант клексан боли в животе

3 ответа

17 апреля

Добрый день У меня колит, после беременности назначили клексан так как риск тромбооброзования, роды были раньше срока, на 34 неделе внутриутробная гибель плода, рожала сама со стимуляцией, после родов прошло 18 дней стал болеть живот, плохо хожу в туалет, сдала анализ на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-04-17T09:36:38+03:00

Здравствуйте , скажите пожалуйста у вас язвенный колит или какое именно заболевание, так как вы написали просто колит, но не понятно какой именно .
Когда вы делали колоноскопию в последний раз ?
Стул у вас склонность к запорам ?
Есть ли кровь в стуле ?

Question 10

Боли в животе

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте, у меня срк До беременности спасалась колофортом Сейчас на гв и принимать насколько понимаю его нельзя Что можно принимать ? Боли внизу живота и урчание При газоотведении чуть становится легче

Розалия

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-04-17T09:32:08+03:00

Спасибо за ответ. Что было на колоноскопии? Получается болеете очень давно?

Question 11

Гастрит,дуоденит

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте Уважаемые врачи.Очень нужна ваша помощь по назначению лечения,т.к попасть очно к врачу пока нет возможности.В феврале делала фгдс,нашли эрозии и назначили нольпазу.Потом вроде стало немного лучше.А в течении этого месяца боли только усилились,ночью тоже...

Анастасия

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-04-17T10:15:11+03:00

Анастасия, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас!
Здоровья Вам Самое главное!

Question 12

Нужно ли пить лекарства для желчного пузыря?

6 ответов

17 апреля

Добрый день! В октябре пропила Урсососан месяц, так как на УЗИ обнаружили застой желчи15.04 была у гастроэнтеролога и во время пальпации была боль в области желчного. Из-за этого врач назначила Урсофальк на месяц. После осмотра у меня и на следующий день продолжалась боль в...

Марина

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-17T09:17:46+03:00

Здравствуйте.
Вы правы, в протоколе нет явных признаков застоя ( нет расширенных желчных протоков, холедох 4 мм, что является нормой, нет сладжа и конрементов). Перегиб в области шейки это анатомическая особенность, которая может предрасполагать к нарушению оттока желчи, особенно если есть спазм или воспаление.

Боль при пальпации и сохраняющаяся боль могут быть связаны с дискинезией желчевыводящих путей по гипер- либо гипокинетическому типу. Возможно, при пальпации врач спровоцировал мышечный спазм или раздражение- это и вызвало боль.

Урсофальк назначают при застое желчи, для растворения мелких холестериновых конкрементов, при первичной билиарном холангите, при дискинезии и улучшения реологических свойств желчи.
Поэтому требуется обследование: выполнить биохимию (АЛТ, АСТ,ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, билирубин с фракциями) , если показатели в норме и нет признаков холестаза, то прием Урсофалька не обязателен.

Если дискомфорт либо боль сохраняются показан прием спазмолитиков на основе мебеверина (дюспаталин либо спарекс).

Question 13

Здравствуйте посмотрите анализы

2 ответа

17 апреля

Здравствуйте прикреплю все свои анализы фгдс и селезенка немного увеличена была . Хотя никаких симптомов не было . Беспокоит меня часто тяжесть в желудке , особенно ночью. Сейчас я пью ганатон и урсосан уже недели 3, легче, но все равно бывает побаливает желудок . Все анализы...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-04-17T09:13:25+03:00

Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Судя по ноябрьским анализам, критичной ситуации нет.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости можно повторить в динамике сейчас, посмотреть прицельно.
ЭГДС пока не стала бы повторять. По жалобам нужно смотреть.

И может оказаться эффективным:
Ганатон можно продолжить до 1 месяца пока, можно до 8 недель принимать.
Рассмотреть прием пепсана р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать. Перед тестом на предмет присутствия хеликобактерной инфекции отменить за 1-2 дня.

И может быть рекомендовано дополнительно:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) повторите сейчас;
Посмотрите биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Общий (клинический) анализ крови;
Провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Посмотрите ферритин, В12, В9, витамин D.
Профилактическую ЭГДС при отсутствии жалоб обычно рекомендуется проводить 1 раз в 3-5 лет.

Размеры селезенки в норме 110х50-110х60.
Норма площади до 50.

Question 14

Боль в правом подреберье

2 ответа

17 апреля

27.03 в 6 утра резко заболео живот в районе желудка, боль отдавала в левую лопатку. После приема обезболивающих , стало легче.После начались боли в правом подреберье, не прекращаются не на день. Прошла узи и анализ крови. Подкажите, что можно принимать. Сегодня появились...

Анастасия, Канск

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-04-17T09:29:28+03:00

Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!

Question 15

Холецестит

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте, у меня в течение месяца ощущались болевые симптомы в левом боку. Сделала УЗИ брюшной полости, почек, мочевого. Выяснилось, что есть холецестит. Рекомендована консультация гастроэнтеролога. Прошу назначений по диагнозу. И скажите, может ли боль в левом боку...

Валентина

Вопрос закрыт