Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

16 апреля

Здравствуйте! Прикрепляю все анализы, выявлен хеликобактер, часто стул стал жидкий, раза 2 в неделю может быть пока не выпью линекс и карбохит, иногда полисорб пью.Живот не болит, но присутствуе отрыжка и газы. Был жидкий стул пару месяцев если утром завтракаю, Пропивал дней...

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-04-16T16:32:24+03:00

Здравствуйте.
я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным ваших симптомов не исключается такое состояние как дисбиоз кишечника, который как правило проявляется вздутием,нарушением стула, болями в животе.В таких ситуациях как правило рекомендуется использовать кишечный антисептик-альфанормик 400мг 3рвд-10дней с приемом пробиотика- бак сет 1кап 2рвд -4недели.

Question 2

Обсудить назначенное лечение

2 ответа

16 апреля

Добрый день:основной дигагноз гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Эрозивный рефлюкс эзофагит, обострение. Назначено:диета, препараты:1.рабепразол 1т, 1 раз в день, на тощак 1 месяц. 2.висмут трикалия цитрат 120млг 1 т 4 р в день 1 месяц. 3.ребагит 100мл 1 т 3 раза в день 1...

Валентина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-16T14:01:39+03:00

Здравствуйте.
Обычно при ГЭРБ достаточно ингибитора протонной помпы ( рабепразол) и прокинетика ( ганатон).
А вот висмут и Ребагит не являются стандартом для лечения эрозивного рефлюкс- эзофагита. Поскольку висмут действует на слизистую желудка и 12 перстной кишки, но не на пищевод.
Ребагит- гастропротектор, который способен заживить эрозии желудка, но при эзофагите - его роль сомнительна.
Другое дело, если обнаружены эрозии в желудке, тогда данная комбинация имеет место быть.

Урорек с гастроэнтерологическими препаратами совместим.

Схема лечения будет выглядеть примерным образом:
Рабепразол принимается за 30-40 минут до еды, утром.
Ганатон принимается 3 раза в день за пол часа до еды.
Ребагит 3 раза в день за пол часа до еды ( можно вместе с ганатоном).
Урорек - принимается однократно, 1 раз в день после еды.
Висмут можно принимать по 2 таблетки ( 2 раза в день) через час после приема пищи ( так делается потому что висмут может снижать всасывание других лекарств).

Question 3

Болит желудок во время беременности 32 неделя

1 ответ

16 апреля

Добрый день! Болит желудок с 30 недели,началось все с отрыжки, боли, где желудок, иногда горечь во рту.Села на диету все тушёное и ва.реное, если появляются послабления, то сразу становится хуже. Начала пить омез и пепсан... Омез не очень помогает.. Сдала анализы и сделала...

Юлия

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-16T14:22:54+03:00

Здравствуйте.
По узи отмечается неравномерное уплотнение стенок желчного пузыря и неоднородный рыхлый осадок с гиперэхогенными включениями- это билиарный сладж. У беременных есть риск холестаза и сладжа из- за высокого уровня прогестерона( он расслабляет гладкую мускулатуру, в результате желчный хуже сокращается).

Диффузные изменения поджелудочной не являются патологией, поскольку это метаболические изменения, появляющиеся в результате жизнедеятельности, так же могут быть на фоне гормональной перестройки или реакцией на дуоденогастральный рефлюкс.

В общем анализе крови повышение соэ до 50,что является физиология нормой в 3 триместре. В биохимии от 03.04.26 без патологии , общий белок -59,что несколько ниже нормы , может быть при недостаточном количестве белка в рационе.

Омез не помогает, потому что причина не в кислотном рефлюксе, а в нарушенной моторике или в билиарной проблеме.
В данном случае нужна урсодезоксихолевая кислота ( урсофальк/ урсосан/ либо урсодез). Она разжижает желчь,уменьшает сладж и защищает слизистую от желчных кислот.
Препарат разрешен при беременности, дозировку подбирает обычно лечащий врач 250- 500 мг - на ночь.

Также можно использовать антациды ( например, гевискон) - разрешен у беременных. Он создает гелевый плот на поверхности желудка и препятствует забросу содержимого в пищевод.

Полностью исключать жиры не стоит,можно добавлять в кашу или овощи 1-2 чайные ложки нерафинированного растительного масла.

Старайтесь питаться небольшими порциями каждые 2,5-3 часа, а последний приём пищи должен быть за 2 часа до отхода ко сну.

Избегайте употребления сырых овощей, газированных напитков, соков, сдобы и копчёностей.

Включите в рацион нежирный творог, яйца всмятку и паровое суфле из индейки или курицы для повышения уровня белка.

Question 4

Першение, осиплость в горле

1 ответ

16 апреля

Здравствуйте.Появилась осиплость голоса и першение, наблюдался у ЛОРа года 3, он сделал вывод , что проблема не по его части, скорее всего происходит заброс кислоты из желудка в пищевод. Со временем появилось небольшое жжение в области пищевода.Подскажите, пожалуйста, чем...

Вероника, Муром

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-17T08:53:08+03:00

Прокинетики ( Ганатон,Ретч, Итомед) согласно инструкции применяют по 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель. ( у них одно действующее вещество итоприд, просто разные торговые названия, выверите любой, на эффективности это не отразится).

Фосфалюгель/ альмагель/ маалокс применяют 3 раза в день после еды и перед сном,14 дней. ( Принципиальной разницы в выборе препарата также нет, механизм действия один и тот же).

Касаемо ингибиторов протонной помпы выбирайте современные препараты: разо ( рабепразол) либо нексиум ( эзомепразол) 20 мг 1 раз в день, утром, за пол часа до еды, длительным курсом 4-8 недель .

Question 5

Диарея, спазмы кишки чуть ниже пупка

1 ответ

16 апреля

Уже 1,5 года после вирусной не могу привести в порядок кишечник, верхний отдел, (хотя срк с диареей,гипермоторикой хронический,но не сильно, сейчас стало с новыми симптомами, было подозрение на сибр) , висцеральная гиперчувствительность.Стало беспокоить: 1.чувствительность...

Мила

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-04-18T05:11:43+03:00

Здравствуйте.
По описанию и анализам картина больше всего соответствует СРК с диареей и выраженной висцеральной гиперчувствительностью. Простагландины во второй фазе цикла усиливают моторику кишечника, поэтому водянистая диарея в этот период - это типичная ситуация. Кальпротектин в пределах нормы, что говорит против воспалительных заболеваний кишечника.
Энтерофурил и энтерол в такой ситуации обычно не дают эффекта, так как это не инфекция. При СРК их не применяют длительно. Основной подход - снижение чувствительности и моторики кишечника. В таких случаях чаще используют мебеверин 135 мг 2 раза в день 3-4 недели.
Для контроля диареи в период овуляции и перед менструацией обычно применяют лоперамид 2 мг ситуационно, либо короткими курсами. Также иногда используют НПВС в минимальной дозе (ибупрофен 200 мг 1-2 раза в день 1-2 дня) для снижения действия простагландинов, если хорошо переносится.
Кислая реакция кала 5.0 не исключает СИБР, этот анализ не используется для диагностики, копрограмма в целом не отражает реальную картину микробиоты.
Дополнительно часто используют диету low FODMAP на 4-6 недель, она помогает уменьшить вздутие и снизить реактивность кишечника

Question 6

Хилак форте

3 ответа

16 апреля

Добрый день. Пью Хилак форте. Поела пиццу с сыром, можно ли теперь пить препарат?

Анонимов, Тюмень

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-16T13:21:04+03:00

Здравствуйте.
Препарат не следует принимать с молоком и молочными продуктами, такими как сыр, так как это снижает его эффективность из-за изменения кислотности в желудке.

После употребления пиццы с сыром необходимо подождать 1–2 часа, прежде чем принимать лекарство.

Question 7

Болит левый бок ,вздутие ,боль в правом боку

1 ответ

16 апреля

Здравствуйте ,часто и долго (примерно пару лет )беспокоить боль в левом подреберье ,часто вздутие ,боль не сильная ,но ноющая ,с недавнего времени стал болеть ещё и правый бок ,прошла Узи ОБП,на УЗИ гипатоз умеренный ,диффузные изменения поджелудочной железы,сдала ...

Мария, Сальск

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-04-16T16:17:09+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог, Ирина.
По данным узи обп имеются изменения в печени характерные для изменения метаболизма и наличия лишнего веса. Подобные изменения не дают боли. Поджелудочная также изменена, вероятно из-за погрешностей в питании.
Боли в боку могут быть связаны с кишечником, спазмы и раздутые газом петли очень часто дают болевой синдром. В таких ситуациях рекомендуется сдать дыхательный тест на сибр, кал на фекальный кальпротектин, кал на яйца глист и цисты простейших. Для снижения боли и вздутия рекомендуется метеоспазмил 300мг 2рв ддо еды за 20мин- 3-4недели.

Question 8

Полип пищевода

2 ответа

16 апреля

Здравствуйте. Обошла уже несколько врачей, толку никакого нет, никто толком не может мне объяснить что-то, и что мне делать дальше. Прошла фгдс, в заключении указали: рефлюкс-эзофагит 1 степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полиповидное образование пищевода....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Галимова Елена Рамильевна · Answer · 2026-04-17T13:31:14+03:00

Нет , это не так . У вас полип можно удалить эндоскопически в условиях стационара .

Question 9

Почему изжога, вздутие, тяжесть

2 ответа

16 апреля

Сделала фгдс заключение :хронический рефл- эзофагит дистального отдела пищевода. Очаговая эритематозная гастропатия антрального отдела желудка, на фоне атрофии слизистой. Тест H.p.+++,биопсию не брали, что делать дальше?

Ирина Владимировна

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-16T13:16:39+03:00

Здравствуйте.
Грыжа пищеводного отверстия- это анатомический дефект, при котором пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, в результате чего часть желудка или пищевода может смещаться из брюшной полости в грудную.
Из- за недостаточной работы кардиального сфинктера происходит рефлюкс( заброс ) кислого содержимого желудка в пищевод.

Атрофия слизистой антрального отдела желудка- состояние, которое может привести к кишечной метаплазии либо аденокарциноме желудка. Без биопсии степень атрофия оценить нельзя.
Положительный экспресс тест на хеликобактер часто дает ложные результаты, поэтому рекомендуется дообследование : 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н.pylori. При положительном результате показана эрадикация.

Лимфангиэктазия ДПК не требует лечение, это реактивное состояние на фоне повышения давления в лимфатической системе.

Так как биопсия не выполнена, рекомендуется повтор фэгдс с биопсией по OLGA через 3-6 месяцев для оценки атрофии и исключения метаплазии или дисплазии.

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона острое, соленое, кислое,жирное, жареное, копченое, маринады, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые супы,жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, паровые котлеты из нежирного мяса, отварную рыбу, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб и нежирный творог.
После еды не ложитесь 1-1,5 часа. Спать лучше с приподнятым изголовьем.

Применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

При изжоге показаны антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).

Question 10

Результаты ЭГДС и УЗИ ОБП помогите интерпретировать. Есть ли проблемы?

2 ответа

16 апреля

Добрый день! Делаю полный чекап организма. Сделала и УЗИ ОБП и ЭГДС. Смущает желчный пузырь. Специалист сказал в будущем могут быть камни. Что делать? Как избежать этого? Есть ли ещё что-то по анализам, о чем нужно беспокоиться?Также обнаружили хеликобактер пилори. Сдавала...

Мария, Ногинск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-04-16T14:24:26+03:00

Здравствуйте.
По ФГДС поверхностный гастрит, недостаточность кардии и привратника. Это чаще всего проявляется рефлюксом и может давать изжогу, тяжесть, дискомфорт после еды. Серьезных повреждений слизистой нет, это функционально-воспалительные изменения.
По УЗИ отмечается утолщение стенки желчного пузыря и взвесь (сладж), что указывает на застой желчи. Со временем это может повышать риск образования камней, но не означает, что они обязательно сформируются. Поджелудочная с признаками липоматоза - чаще связано с обменными особенностями.
В таких случаях обычно делают акцент на профилактике застоя: дробное питание 4-5 раз в день, без длительных перерывов, ограничение жирного и жареного. Часто применяют урсодезоксихолевую кислоту 10-12 мг/кг (обычно 500-750 мг на ночь) курсом 2-3 месяца, она уменьшает сладж и снижает риск камнеобразования.
Положительный кал на антиген указывает на инфекцию, но экспресс-иммунохроматографический тест менее точный. Поэтому перед лечением обычно подтверждают дыхательным тестом или калом на антиген ИФА (при условии отмены ИПП на 2 недели и висмута на 4 недели). После подтверждения проводят эрадикацию.

Question 11

Боль в левом боку с декабря

1 ответ

16 апреля

Мне 36 лет, СРК с запорами, ГЭРБ, билиарная дисфункция, эрозивный гастрит. Анализы крови, УЗИ, гастроскопия — без патологий. Боль в левом боку на уровне пупка уже несколько месяцев. Я пропила курс: Венлафаксин 37,5 мг 2 раза (месяц, эффекта ноль, бросила), Эксхол, Эублисс,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-04-16T13:21:10+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
Вероятно всего боли в левой половине живота связаны с функциональным расстройством кишечника . Нарушение стула, имеющеся Газы перерастягивают петли кишечника и вызывают боль. Препарат Вельгия влияет на моторику жкт, замедляет ее , что может быть причиной запоров .
В таких ситуациях рекомендуется использовать препараты нормокинетики, например, тримедат 200 мг 3 рвд до еды за 20мин- до 3-4 недель.

Question 12

Результаты гистологии после фгдс

3 ответа

16 апреля

Добрый день! Делала фгдс 2 года подряд, ставили атрофию, в этом году взяли биопсию по ОЛГАПришли результаты, какое заключение?

Ольга, Казань

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-04-16T12:08:26+03:00

Здравствуйте! В связи с чем проводили обследование? Что беспокоило? Нет ли боли, изжоги, отрыжки? Проводилось ли обследование на инфекцию хеликобактер пилори? Результаты пока не прикрепились, проверьте пожалуйста ещё раз.

Question 13

Расшифровать ФГДС

3 ответа

16 апреля

Добрый день. Второй год пытаюсь поднять ферритин (вопрос был в желудке или обильных менструациях). В январе болело горло, ЛОР сказала,что проблема - Рефлюкс. В феврале сдала анализ на хеликобактер - ОБНАРУЖЕН. Пролечила по схеме 2. Сегодня всё таки сделала ФГДС. Помогите,...

Арина

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-16T12:01:51+03:00

Здравствуйте, Арина
ознакомилась с протоколом ФГДС
По описанию отмечена слабая гастропатия, ассоциированная с хеликобактером, такие изменения обычно выглядят как умеренная гиперемия (покраснение) слизистой и сами по себе не являются чем-то серьёзным или опасным. После проведённой эрадикации подобные остаточные изменения могут сохраняться некоторое время и постепенно нормализуются.
Важно, что на данный момент вас ничего не беспокоит- это благоприятный признак. При отсутствии симптомов такие эндоскопические находки не требуют строгих диет. Чрезмерно жёсткие ограничения в питании, наоборот, могут усиливать тревогу и формировать страх еды.
В целом, умеренная гиперемия слизистой желудка довольно частая находка при ФГДС. Так же хочется отметить, что стресс и тревога могут провоцировать функциональные симптомы (в том числе изжогу, дискомфорт), даже при минимальных или отсутствующих органических изменениях.
Поэтому в такой ситуации можно рекомендовать:
-постепенно расширять рацион, ориентируясь на индивидуальную переносимость, избегать только тех продуктов, которые действительно вызывают дискомфорт
-стараться уменьшать уровень тревоги, связанной с питанием, может быть будет актуален короткий курс противотревожных препаратов или консультация психолога, психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии
В целом по представленному описанию ФГДС серьёзной органической проблемы не видно, и строгих длительных ограничений питания не требуется.

Question 14

Дискомфорт в эпигастрии

1 ответ

16 апреля

Атрофический гастрит с 2021 года, в 2026 году биопсия по Olja, живу в сельской местности, нет возможности попасть к гастоэнтерологу, помогите разобраться

Елена

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-04-16T15:17:07+03:00

Здравствуйте! По предоставленным анализам выявлен атрофический гастрит(клеточки желудка истончились вследствие длительного хронического воспаления - из за хеликобактер пилори, частого приема нпвс, вредных привычек). Это необратимое состояние, но остановить можно, если выявить причину. Что касается дыхательного теста на хеликобактер пилори, который отрицательный, подскажите, подготовка была ?(за 2 недели до теста не принимают блокаторы ИПП и за 4 недели до теста - антибиотики) или же Вы ранее проходили лечение хеликобактер пилори.
Что касается подслизистого образования, чаще всего это это доброкачественные лейомиомы или липомы, для более точной диагностики используют эндоскопическая ультрасонография.
Подскажите, что из симптомов есть на сегодняшний день?

Question 15

Камни в желчном пузыре

4 ответа

16 апреля

По узи нашли камни в желчном пузыре 3шт по 4мм. Так же фгдс прошла. Прикреплю фото. Выписали лечение. Выписали ганатон и урсосан. Но проблема в том, что у меня ГВ, прикорм ГВ пить лекарства эти нельзя. Ребенку год. Но никак не можем бросить грудь, активно лезут зубы и грудь у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-04-16T11:06:02+03:00

Здравствуйте. При желчи каменной болезни возможна тактика наблюдения и воздержания от операции, если нет колик и нормальные анализы биохими крови ( алт, аст, билирубин ).
Соблюдение диеты щадящей приветствуется и может помочь в профилактике колик, если операция пока невозможна.
Камни больше 3 см - показание для удаления. В описанной ситуации - маленькие.
Что касается препаратов, перечисленные препараты действительно нельзя во время грудного вскармливания. К сожалению аналогов нет.
Хорошим средством для желчеоттока является режим: физическая активность, питание пять – шесть раз в день, обильное питье.