Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте , Валентина!
С учётом того, что Вы принимаете кларитромицин и метронидазол, а также имеете сопутствующие заболевания — гастрит, ГЭРБ, камень в желчном пузыре и мочекаменную болезнь — такие симптомы, скорее всего, связаны с индивидуальной реакцией на проводимое лечение. У многих людей на фоне этой схемы может развиваться выраженная нагрузка на печень и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего появление выраженной горечи, болей, тошноты и озноба указывает именно на непереносимость одного из препаратов, чаще метронидазола или кларитромицина. При сопутствующей желчнокаменной болезни такая нагрузка может также спровоцировать обострение.
В подобных случаях обычно рекомендуют приостановить приём антибиотиков до очного контакта с врачом, особенно если симптомы усиливаются. Прерванный курс можно будет обсудить позже — часто схему лечения пересматривают, подбирают более мягкие препараты, например, на основе амоксициллина, или откладывают лечение до стабилизации состояния.
До консультации можно ориентироваться на щадящее питание, тёплое питьё, покой. При боли допустим приём спазмолитика, например дротаверина. Однако если появится высокая температура, усиливающаяся боль, рвота или пожелтение кожи — такие симптомы требуют неотложной оценки состояния, и в таком случае лучше обратиться за медицинской помощью сразу.

Здравствуйте , что касается недостаточности кардии, это когда не смыкается клапан между желудком и пищеводом , в таких случаях назначают препараты нормализующий моторику, это итоприд по 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды месяц.
Так же назначаются препараты, которые снимают воспаление , это нексиум по 20 мг утром за 30 мин до еды месяц.

Так же важно соблюдать правила :
- спать с приподнятым головным концом
-не ложится и не заниматься спортом 2 часа после еды
- не носить тугие пояса, ремни
- уменьшить количества кофе , томатов, шоколада

Что касается атрофического гастрита , то на глаз его нельзя поставить , так как надо смотреть биопсию , через год сделайте гастроскопию с биопсией по ОЛГА

Здравсвуйте, это чаще всего связано с приемом кларитромицина. На него возникает такая реакция в виде высыпаний .

В таких случаях назначают антигистаминные препараты и прекращают прием антибактериальных препаратов , оставляют омез и денол

Да, урсосан можно принимать, с приемом омеза он также совместим.

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По описанию можно предполагать вирусную кишечную инфекцию, симптомы обычно длятся 3-5 дней, иногда и до 7-10 дней. Приём лоперамида может затягивать течение болезни.
ПРиём антибиотиков ("Ципролет") в такой ситуации не требуется, антибиотик не действует на вирусы и может способствовать уже развитию антибиотик-ассоциированной диареи.
В плане лечения сейчас:
- на 7-10 дней диета с исключением цельного молока, соков и сырых овощей и фруктов,
- питьё до 2-2.5 л/сутки маленькими порциями и часто, пить лучше специальные растворы вроде "Регидрона",
- при диарее сорбенты, к примеру "Смекту" 1 пакетик до 3 раз/Сутки.

Здравствуйте, Ульяна!
С учётом того, что в прошлом уже был установлен жировой гепатоз, а также учитывая приём сразу двух препаратов с возможным гепатотоксическим действием, наиболее вероятно, что именно нагрузка на печень стала причиной изменений в анализах и ухудшения самочувствия. В таких случаях обычно наблюдается повышение АЛТ при нормальных или умеренно изменённых других показателях, что мы и видим у вас. Рвота, слабость и головокружение также могут быть связаны с таким состоянием, особенно если ранее уже были схожие реакции.
Сейчас, на фоне сохраняющегося питания по ФудМэп и при нормальном весе, основной акцент, как правило, делают на щадящем режиме для печени и временном исключении препаратов, которые могли бы на неё повлиять.
В таких ситуациях обычно рекомендуют временно воздержаться от приёма нестероидных противовоспалительных средств, особенно если боль уже немного ослабла. При необходимости обезболивания иногда выбирают парацетамол в минимальной дозе — например, 500 мг до 2 раз в день и не дольше 2–3 дней — но даже его желательно использовать с осторожностью и только при чёткой необходимости.
Для поддержки печени при такой картине часто применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан 250 мг 2 раза в день курсом около месяца.
Также полезны щадящее питание, достаточное питьё, отказ от жирного, жареного и алкоголя. Обычно при исключении нагрузочных факторов и на фоне поддержки функции печени АЛТ постепенно снижается — в течение 2–3 недель. Если динамика будет положительной, это подтвердит, что изменения были связаны именно с лекарственной нагрузкой.

Да, я посмотрела прикреплённые исследования, указала что подобное повышение печёночных ферментов крайне не значительное, а так же предположила, чем оно обусловлено.

Здравствуйте! Вы сдавали эластазу кала ? Показатель ферментативной функции поджелудочной железы, при панкреатите снижается.
Соблюдаете ли диету ? Выполнялось узи органов брюшной полости? Приложите пожалуйста исследования.
Для улучшения желчеоттока при беременности можно использовать Хофитол. Что касается спазмолитиков и обезболивающих, разрешается с ограничением препарат Спазмомен.
Креон облегчает ваше состояние?
При запорах можно использовать масло 1 Ст ложка , отварную свеклу, Дюфалакт.

Если изменений не будет через 2–3 дня или появятся новые симптомы — стоит повторно показаться врачу. Пока можно наблюдать.

Здравствуйте , Лилия!
Такие проявления чаще всего характерны для вялотекущего хронического нарушения функции поджелудочной железы. УЗИ может не показывать изменений, особенно если они не выражены. Повышение ферментов само по себе не обязательно говорит об обострении, но может указывать на перегрузку поджелудочной, особенно в условиях беременности.
Во время беременности нагрузка на органы пищеварения возрастает: изменяется расположение органов, гормональный фон, снижается моторика ЖКТ. Всё это может усиливать или провоцировать боли, которые раньше были слабо выражены или проходили. То, что боль возникает не постоянно, а волнообразно, также типично для функциональных нарушений.
В таких случаях обычно продолжают приём ферментных препаратов, например, Креон 10 000–25 000 ЕД на основные приёмы пищи. Урсофальк можно использовать при склонности к застою желчи и наличии полипов — он безопасен при беременности. Диета остаётся умеренно щадящей, но не жёсткой. Если симптомы усилятся, допустимо разово пересдать ферменты, чтобы убедиться в стабильности. После родов можно будет спокойно пройти дообследование.

Здравствуйте!
В норме печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт возникают в случае ее увеличения в размерах, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов. Если по УЗИ врач описывает увеличения печени в размере то именно с этим могут быть связаны симптомы.
По анализам обращает на себя внимание повышение глюкозы, в таких ситуациях сдают гликированный гемоглобин и нужна консультация эндокринолога.
Билирубин повышен за счет непрямой фракции из-за синдрома Жильбера.
АЛТ, АСТ - главные печеночные ферменты в норме, означают отсутствие воспаления в клетках печени.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен+дюспаталин 200 мг 2 раза в день 3-4 недели.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

Вера, здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния.
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).
При выраженной тревоге, депрессии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Также на основании общего анализа мочи можно предположить наличие мочевой инфекции, в таких случаях рекомендуют пересдать анализ мочи, поскольку в условиях стационара чаще всего исключается чистота сбора анализа

Понимаю Ваши переживания. Такие симптомы указывают на функциональное нарушение, как написала выше, курсовое должное лечение обычно предотвращает жалобы. Ключевым в лечении является борьба с тревожностью. При неэффективности лечения терапия может быть продлена до 8 недель либо может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Константин, здравствуйте!
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса!
Как правило ганатон входит в комплекс препаратов для лечения ГЭРБ.
Скажите пожалуйста, как давно эти симптомы? Делали ли Вы ФЭГДС?
Исключали ли Вы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Какой у Вас вес и рост? Кроме ганатона ничего больше не принимали?

Здравствуйте!
Меня зовут Елена, я специалист сервиса!
Можно подумать в Вашем случае о вирусной инфекции с кишечными проявлениями.
Сейчас прежде всего рассмотрите прием
Энтерол 250 мг 2-3 раза в день до десяти дней, он сформирует стул.
Тримедат форте 300 мг два раза в день до еды(10 дней)
Он нормализует моторику кишечника, купирует болевой синдром
А так же для улучшения процесса пищеварения при жидком стуле предпочтительнее принимать Креон 10000 ед три раза до десяти дней.
Исключите из рациона молочные продукты и фрукты, в так же сырые овощи.
Организуйте адекватный питьевой режим.
Слабость у Вас связана с интоксикацией организма на фоне вирусной инфекции.
Через некоторое время все эти неприятные симптомы должны купироваться.