Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Действительно в период восстановления после перенесенной ОРВИ, возможны явления функциональной диспепсии как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника. Как правило длятся они не долго, в течении 7-10 дней и проходят самостоятельно.

В подобной ситуации применение тримедата вполне целесообразно, так как он обладает несколькими эффектами, купирует спазм и боль и нормализует моторную функцию верхнего отдела ЖКТ и кишечника.
При изжоги и жжении, симптоматически рекомендуют применение жидких антацидов (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), а при избытке газа в кишечнике, ветрогонные препараты (пепсан р или эспумизан) согласно их официальной инструкции, для того, чтобы убрать избыток газа из просвета кишечника.

Подобные проявления диспепсии могут сопровождать и ряд вегетативных расстройств например тревожные состояния или периоды стресса, ведь тревога способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника, запуская целый каскад неприятных симптомов. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!


Будьте здоровы!

Здравствуйте!
По результату ФГДС возможно обнаружить лишь косвенные признаки ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Чтобы понимать есть ли она или нет обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием, так как этот метод может более точно сказать о наличии данного состояния, размерах грыжи. Также описываются косвенные признаки гастроэзофагельного рефлюкса - это соктояние при котором происходит недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера в результате чего может происходит заброс желчи и желудочного содержимого в пищевод, что зачастую приводит к ощущению кома в горле, иногда отрыжке, может быть горечь во рту, изжога. Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, на фоне которого может быть ощущение неполного пополнения желудка, как будто бы застревания пищи.

Обычно в таких случаях рекомендуютсоблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс (заброс желчи и желудочного содержимого. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).

Специфической диеты после удаления полипов соблюдать не требуется. Обычно в первые 1-2 дня рекомендуют ограничить употребление сильно острой, жареной пищи, еда должна быть комфортной температуры.

В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - Данная группа препаратов - снижает кислотность желудочного сока, что способствует лучшему заживлению слизистой
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым снижая рефлюкс.
-урсодеозоксихолевая кислота 250-500 мг на ночь 1 мес-для снижения агрессновгго действия желчи на слизистую желудка из за дуодено-гастрльного рефлюкса.

Дополнительно обычно рекомендуют выполнять узи ОБП для исключения патологии желчевыводящих путей, из за которых может возникать ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс).

Здравствуйте! Жалобы на вздутие, бурление, рези вокруг пупка, горечь утром и вечером и повышение кальпротектина позволяют предположить наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Для его подтверждения назначается СИБР тест. В лечении предполагается назначение альфа нормикса который вы уже принимаете. Дополнительно в лечении назначаются препараты регулирующие моторику кишечника (тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца). Для купирования горечи во рту показан прием урсосана 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день после приема пищи -14 дней. Креон в данном случае будет малоэффективен. Кроме этого показано соблюдение Fodmap диеты. С ней можно ознакомиться в интернете.

Здравствуйте.
По результатам ФГДС и биопсии описан хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией в антральном отделе и угле желудка. Это говорит о длительном воспалении слизистой с ее истончением и перестройкой клеток. Такая ситуация требует наблюдения, но сама по себе не означает рак, это фон, за которым просто следят. Хеликобактер по экспресс-тесту не выявлен, но при такой картине инфекцию желательно подтвердить более точным методом - кал на антиген или дыхательный тест, так как от этого зависит тактика.
Эрозии и признаки рефлюкса объясняют жалобы, если они есть. В таких случаях обычно применяют ингибиторы протонной помпы, например рабепразол 20 мг 2 раза в день 4-8 недель. Затем переход на поддерживающую дозу 20 мг в сутки. При дуоденогастральном рефлюксе могут использовать урсодезоксихолевую кислоту около 10 мг/кг на ночь 2-3 месяца.
По кишечнику: удален полип, по гистологии это тубулярная аденома с низкой степенью дисплазии. Это доброкачественное образование, которое уже удалено. В таких случаях обычно рекомендуют контрольную колоноскопию через 3 года.

Людмила, здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным ваших симптомов не исключается такое состояние как Гэрб, ларингофарингиальный рефлюкс - это состояние связано с забросом кислоты в пищевод и выше, что является причиной раздражения слизистой ротоглотки, кашля, слизи .
В подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты:
- ганатон ( итомед, ретч) 50 мг 3 рвд до еды за 30 мин 4 недели
- Разо 20 мг 1 таб 1 рвд утро до еды за 30 мин до 4 недель
- альфазокс 1 Саше после еды и на ночь 4 недели
При подобных ситуациях приём ацидин пепсина сомнителен, так как он повышает кислотность , а кислота агрессивный фактор в формировании болезни Гэрб .

Также важны в поддержании ремиссии антирефлюксные мероприятия:
1. Не переедать. Приём пищи 3/4 рвд небольшими порциями
2. Исключить продукты провокаторы - острое, жирное, кислое, газировка, шоколад , фастфуд , томаты, лук, чеснок
3. После прием пищи не принимать горизонтального положения и не наклоняться 2-3 ч и не заниматься спортом
4. Не носить тугую одежду

Смысла принимать с нистатином особого нет, а вот с Ципрофлоксацином нужно

Вполне возможно, что эсциталопрам справится вновь с симптомами со стороны ЖКТ, эффективный на практике препарат 🙏🏻

Здравствуйте.
Акт глотания это рефлекторный механизм, он не зависит от тревоги и не ломается из-за паники. Даже при сильном волнении организм автоматически координирует дыхание и глотание, поэтому реального риска задохнуться из-за страха нет.
Ощущение, что застряло или не проходит чаще всего связано со спазмом мышц глотки на фоне тревоги. Это функциональное состояние, а не механическая преграда. Сухость и вязкая слюна по утрам могут усиливать ощущение кома. Такое бывает при тревоге, дыхании через рот, недостаточном питании и питье. На этом фоне слизистая становится более чувствительной и любые ощущения воспринимаются сильнее.
В таких ситуациях обычно постепенно возвращаютмя к приему пищи: мягкая, теплая еда, маленькие кусочки, спокойный темп. Часто помогает запивать водой и не фиксироваться на процессе глотания. Из препаратов по рекомендациям чаще используют противотревожную терапию, иногда добавляют мягкие прокинетики, например итоприд 50 мг 3 раза в день 3-4 недели, если есть ощущение кома и замедленного прохождения пищи. Это состояние безопасное и обратимое при правильном подходе.

Здравствуйте! Кишечная метаплазия слизистой пищевода - это следствие хронического заброса желудочного содержимого в пищевод. Метаплазия до 1 см - это не пищевод Баррета, не предрак, просто изменение слизистой, которое не представляет угрозы🙏🏻. Тем более диагноз метаплазия ставится только на основании биопсии (!) На данный момент есть какие-то жалобы?

Здравствуйте! Обычно найз не вызывает изменение цвета мочи. При приеме нпвс рекомендуют для прикрытия прием ингибитора протонной помпы (антисекреторного препарата) ровно на срок приема обезболивающего. Например, рабепразол или эзомепразол за 30 мин до еды однократно в сутки. Ребагит обычно рекомендуют принимать курсом на 4 недели

Здравствуйте! На основании предоставленных данных предполагается развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (повышение уровня водорода по сравнению с контрольным показателем на 20 единиц). В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)

Здравствуйте, Олег! На представленном протоколе УЗИ можно предположить застойные признаки в желчном пузыре, выявлены множественные полипы в размере до 5 мм, что косвенно может указывать на псевдополипоз (отложения холестерина на стенках пузыря), в таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Также назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ

Лейкоциты и СОЭ в норме, выраженного воспаления нет. Небольшое повышение тромбоцитов чаще бывает реакцией на перенесенную инфекцию или нагрузку на организм.АЛТ повышен, при нормальном АСТ это чаще указывает на нагрузку на печень, нередко на фоне избыточного веса и питания. Обычно в таких случаях контролируют АЛТ и АСТ через 1-2 месяца на фоне коррекции питания.

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В целом если кал на скрытую кровь и кальпротектин отрицательные, то колоноскопию не назначают. Наиболее эффективным в таких случаях показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно

Теоретически повторное заражение хеликобактер пилори возможно, но не превышает 5%. Сложно сказать, когда появилась дисплазия и в целом цитология это такой упрощённый вид исследования, как и отметила выше, в подобной ситуации лучше проводить более обьемное гистологическое исследование.