Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.

Необходимо сдать общий анализ крови и расширенную б/х: липидный спектр, аст, алт, ггтп, глюкоза, общий билирубин и его фракции, креатинин, мочевина, общий анализ мочи.

Подскажите Ваш вес и рост?

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна. я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Если ранее проблем со стулом не было, то сейчас неоформленный стул может быть связан с недавно перенесённой кишечной инфекцией. После болезни часто формируется ферментная недостаточность и нарушения моторики ЖКТ. из-за чего может сохраняться неоформленный стул. В такой ситуации целесообразно придерживаться щадящей диеты в течение 7-10 дней с исключением цельного молока. соков. сырых овощей и фруктов. На сладкое тоже пока не стоит налегать. сахар может провоцировать диарею в том числе.

Здравствуйте!
Представленная картина гастроскопии и колоноскопии наиболее характерна для атрофического гастрита с недостаточностью кардии и воспалительных изменений в терминальном отделе подвздошной кишки, требующих уточнения.
В таких случаях обычно рекомендуют дождаться результатов биопсии (OLGA и подвздошная кишка), проверить витамин B12, ферритин, фолиевую кислоту;
при необходимости — анализ кала на кальпротектин для уточнения воспаления;
после получения результатов врач подбирает терапию — чаще всего это препараты для защиты слизистой, коррекции дефицитов и восстановления микробиоты.
Если сейчас сохраняются симптомы — можно обсудить поддерживающую схему до результатов. Напишите, пожалуйста, какие жалобы есть сейчас.

Здравствуйте.
При выявлении повышенного кальпротектина дважды и сохранения симптомов рекомендуется рассмотреть вариант выполнения колоноскопии. Т.к это единственный возможный метод визуального осмотра слизистой кишечника.
Рекомендуется также дообследоваться:
- эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG
- уреазный дыхательный тест на лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты)
Обратите внимание на Fodmap питание при наличии данных симптомов.

Здравствуйте.
какие жалобы были до лечения?
ваш вес?
каким методом выявлены клостридии и почему на них сдавали?
урсосан может давать послабление стула. в какой дозировке его принимаете?
дюспаталин боли не убирает?
загрузите анализы и обследования.

Да можете сдавать, через 2 недели допустимо после отмены этих препаратов.

для регуляции стула как правило рекомендуют прием клетчатки или фитомуцила.
важно принимать достаточное количество жидкости-30 мл на кг массы тела.
еще по поводу забросов-рекомендуется использовать клиновидную подушку.
да забросы могут не всегда доходить до ротовой полости, а повреждать слизистую пищевода в нижних отделах.

Здраствуйте. Не волнуйтесь, все будет хорошо. Т.к вы вызвали рвоту, несвежие макароны вышли из организма, а это значит угрозы нет, соблюдайте питьевой режим 1.5 л в сутки. И пропейте энтеросорбенты например смекту 1 пакетик в день, 3 дня.

Здравствуйте, скажите , пожалуйста, вы были на консультации эндокринолога или диетолога? Вы считаете суточные потребляемая калории?

Здраствуйте. Учитывая симптомы, есть предположение о ГЭРБ и гастрит, дуоденорефлюкс. Рекомендуется выполнить Фгдс, биохимия крови( Алт, аст, общий белок, амилаза, липаза, глюкоза, биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза) чтобы выявить причину

Здравствуйте, Александр
ознакомилась с обследованиями.
Конечно в первую очередь возникают мысли о ГЭРБ, при вышеописанных симптомах, по ФГДС нередко описывают недостаточность кардии, эзофагит, признаки рефлюкса, что может быть косвенными признаками ГЭРБ, но не всегда. Для уточнения диагноза проводится суточная pH импедансометрия или манометрия пищевода (исследование у Вас увидела в прикрепленных файлах), и по заключению признаков ГЭРБ, нарушений моторики пищевода нет.
Терапию Вам неоднократно подбирали, но эффекта должного нет. В совокупности, в таком случае можно предполагать гиперсенситивный пищевод - это функциональное нарушение пищевода , характеризующееся реакцией пищевода на нормальные физиологические рефлюксы, а симптоматически проявляется изжогой, болями загрудиной, может быть отрыжка, жжение и прочие симптомы.
Базовой терапией данного состояния является курс антидепрессантов, так как препараты этого ряда, так как данные препараты воздействуют именно на причину гиперчувствительности пищевода.
Препараты подбираются индивидуально на очном приеме.
Дополнительно симптоматически на фоне терапией антидепрессантами могут назначаться ингибиторы протонной помпы параллельно (нексиум, разо в сочетании с прокинетиками - ганатон или итомед) для более стойкого эффекта.
Также важно поддержание антирефлюксного режима на период терапии:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса

Здравствуйте , есть воспаление в желудке и 12 перстной кишке по данным гастроскопии . За наличие атрофии данные сомнительны , так как данный диагноз ставится только после взятия биопсия , чтобы посмотреть есть ли атрофия клеток , на взгляд это невозможно определить .

Что касается причины воспаления, чаще всего это хеликобактер , для его подтверждения или опровержения сдается дыхательный водородный дыхательный тест или кал на антиген к хеликобактер пилори .

Скажите пожалуйста вы принимаете какие то препараты ?( ИПП: омепразол и аналоги)?

Здравствуйте! К сожалению анализы на дизбиоз и анализ по Осипову признаны не информативными в гастроэнтерологии и опираться на них при лечении нельзя.
Микробиом человека недостаточно изучен. При исследовании части кала из одного места получается результат, кардинально отличный от результата исследования части кала из другого места.
Что касается лямблиоза, лечим обычно так:
Лечение лямблиоза:
1.- подготовка пищеварительной системы ( прием хофмитола по 1 таблетке 3 раза в день -14 дней), диета с исключением жирного, острого, жареного
2. Использование антипаразитарного препарата, Макмирор по массе тела 2 раза в день 7 дней
3. Затем пробиотик Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней

В целом, у Вас правильно назначено лечение.

Да, я посмотрела
Анализы без отклонений

Анна, здравствуйте, в таком случае можно предполагать наличие целиакии, но косвенно, для подтверждения обычно рекомендуют проведение ФГДС с забором биоптатов по MARSH (6 и более биоптатов из 12-пертсной кишки) и проводят гистологическое исследование кусочков слизистой