Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Колоноскопия

12 июня

Здравствуйте! У меня назначена колоноскопия под наркозом на 14:55. Планирую эзиклен. Когда нужно принимать 1 и 2 порцию препарата ? И какая должна быть диета и за сколько дней? Можно ли углеводы ( в виде макарон и картошки) на одном белке мне очень плохо, ужасная слабость.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-12T13:51:10+03:00

Добрый день, Наталья.
Есть два основных препарата для подготовки к колоноскопии Фортранс и Эзиклен.
Эзиклена необходимо принимать в меньшем объеме, поэтому часто пациенты отдают предпочтение именно ему.

С учетом прохождения обследования в 14-55 дня, может быть рекомендован двух этапная подготовка:
- Прием первой дозы — день накануне процедуры:
с 19:00 – 20:00 РАСТВОР препарата выпить медленно, в течение 30–60 минут
20:00 – 21:00 Разрешенная жидкость, 1 литр

- Прием второй дозы — в день процедуры:
с 08:00 – 09:00 РАСТВОР препарата выпить медленно, в течение 30–60 минут
09:00 – 10:00 Разрешенная жидкость, 1 литр

Режим питания при подготовке к исследованию (бесшлаковая диета) за 2–3 дня до начала приема препарата
За 2–3 дня до исследования нужно сократить содержание в нем растительной клетчатки и других запрещенных продуктов. Необходимо полностью отказаться от употребления:
- красного мяса в любом виде;
- мяса и рыбы жирных сортов, гуся, утки;
- шоколада, чипсов;
- любых бобовых, включая горох и чечевицу;
- черного хлеба, макарон, круп, любых зерносодержащих продуктов;
- консервов и солений;
- колбас, сосисок, копченостей;
- молока, сливок, сметаны, жирного творога, йогуртов с добавками, мороженого, молочных супов;
- фруктов и овощей, в том числе капусты;
- любых острых приправ и специй, зелени;
- грибов;
- ягод и изюма;
- кваса, напитков из чернослива, алкоголя.

К разрешенным к употреблению продуктам относятся:
- мясо нежирных сортов в отварном виде, нежирные мясные бульоны без овощей (их необходимо процедить);
- сыр, натуральные йогурты без добавок;
- рыба нежирных сортов, отваренная или приготовленная на пару;
- отварные яйца;
- сахар, желе, сироп, мед не в сотах.
Также разрешены только прозрачные жидкости: чай, некрепкий кофе без молока или сливок, обычная вода, соки без мякоти.

- За 18 часов до исследования прекратить приём твердой пищи, перейти на жидкую диету (список разрешенных жидкостей указала выше)
- За 4 часа до колоноскопии прекратить прием жидкостей.

Question 2

Боли слева под ребром, тяжесть в живосте

5 ответов

12 июня

Здравствуйте. 8 июня в обед заболело слева под ребрами. Ноющая такая боль была. К вечеру жидкий стул. Как что-то съем, так сразу. Выпила тримедат, так как бывает кишечник на фоне стресса барахлит пару раз в год. Но обычно кишечник болел по центру, а тут слева. К вечеру боли...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-12T12:28:25+03:00

Здравствуйте.
По обследованиям признаков заболевания поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей не выявлено. УЗИ органов брюшной полости без патологии. Альфа-амилаза в норме. В копрограмме отсутствуют лейкоциты, эритроциты, слизь, скрытая кровь, паразиты, что делает активное воспаление кишечника и кишечную инфекцию маловероятными.
Подобная картина может наблюдаться при кратковременном кишечном расстройстве или нарушении моторики желудка и кишечника на фоне стресса. Боль в левом подреберье также нередко бывает связана со скоплением газа в области селезеночного изгиба толстой кишки.
То, что на фоне Тримедата боли практически ушли, также косвенно говорит в пользу моторного нарушения.
До получения эластазы поводов думать о хроническом панкреатите нет. Для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно характерны длительная диарея, жирный плохо смываемый стул, снижение веса и более выраженные изменения.
В подобных случаях продолжают тримебутин по 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели. При вздутии может использоваться симетикон 80 мг 3-5 раз в день по потребности 7-10 дней.
Судя по обследованиям, ситуация не выглядит опасной и не должна помешать отпуску. Скорее всего, речь идет о функциональном и временном расстройстве пищеварения.

Question 3

Теряю вес

4 ответа

12 июня

Был дисбиоз в кишечнике. Плохие штаммы,лечила амоксиклавом ,но до сих пор теряю вес.Из -за дисбиоза нк до конца усваивается белок.Как остановить потерю веса ?

Елизавета

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-12T11:40:56+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с Вашей ситуацией!
К сожалению прикрепленный файл нечитаемый, если есть возможность прикрепите фото файла.
Расскажите какие у Вас ещё есть симптомы кроме потери веса? Что ещё беспокоит?
Дисбиоз обычно не является единственной причиной потери веса - важно исключить другие причины. Например мальабсорбция и плохое усвоения - если есть симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта, диареи , боли в животе, вздутие, жирный или зловонный кал, кал плохо смывается со стенок унитаза.
Желательно сдать такие исследования для диагностики потери веса:
-Общий анализ крови , СОЭ, СРБ, альбумин, общий белок.
-IgA-tTG + общий IgA-скрининг целиакии
-Общий анализ кала + кальпротектин - диагностика воспаление кишечника.
-Фекальная эластаза-1- скрининг панкреатической недостаточности.
-Копрограмма на яйца глист и паразиты ( троекратно) , ПЦР на лямблии
-Водородно-метановый дыхательный тест - диагностика синдрома избыточного бактериального роста.
ТТГ- исключить гипертиреоз как причину снижения веса.
Так же важно оценить рацион - чтобы в нем присутствовало достаточное количество калорий - в зависимости от образа жизни , роста и веса, но не менее 1800 ккал, белков (норма белка 1,5-2г на 1 кг веса) жиров (1г на 1 кг веса) и углеводов (3-5 г на 1 кг).

Question 4

Положительная реакция на белок в кале (расшифровка анализов)

4 ответа

12 июня

Добрый день, уважаемые врачи!Обращаюсь к вам за консультацией!Мне 33 года, рост 183 см, вес 90 кг. Хожу в зал, силовые тренировки и дневные прогулки. Не курю, алкоголь по минимуму (раз в месяц). Сон - 7-8 часов, ложусь до 00:00.Мои жалобы: стал замечать повышенную усталость и...

Евгений, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-12T11:49:45+03:00

Здравствуйте.
По анализам признаков воспаления, анемии, дефицита железа, патологии щитовидной железы и сахарного диабета нет. Глюкоза и HbA1c в норме. Повышенный инсулин и индекс HOMA указывают на инсулинорезистентность, которая может объяснять тягу к сладкому, сонливость после углеводов и увеличение объема талии.
Положительная реакция на белок в копрограмме не говорит о заболевании кишечника. Копрограмма не используется в современных рекомендациях для точной диагностики. Тем более скрытой крови, лейкоцитов, эритроцитов, слизи нет.
Метеоризм после сладкого чаще связан с брожением углеводов, избытком сахара, возможной непереносимостью лактозы или СИБР. Обычно начинают с коррекции питания: убирают сладкие напитки, соки, частые десерты, добавляют белок и клетчатку в каждый прием пищи. Также используют псиллиум 5 г 1 раз в день 2 недели, затем 5 г 2 раза в день 4-6 недель.
Витамин D находится на достаточном уровне. При длительном приеме 5000 МЕ ежедневно обычно рассматривают возможность перехода на поддерживающую дозу 1000-2000 МЕ в сутки под контролем уровня 25(ОН)D. Снижение либидо может быть связано и с Золофтом, это стоит обсудить с психотерапевтом. Для уточнения вздутия можно выполнить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР и тест на лактазную недостаточность.

Question 5

Подготовка к колоноскопии

1 ответ

12 июня

Здравствуйте, 15.06 будет гастро и колоно с седацией , в 19:30 . Скажите пожалуйста как подготавливаться к этому времени ? За три дня это с субботы или с пятницы ?какой препарат лучше использовать ? Последний прием пищи ? Нужно ли отменить омез и синбиотик форте -за сколько...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-12T13:57:07+03:00

- Прием второй дозы — в день процедуры:
с 08:00 – 09:00 РАСТВОР препарата выпить медленно, в течение 30–60 минут
09:00 – 10:00 Разрешенная жидкость, 1 литр

Омез и синбиотик можно не принимать лишь в день процедуры.

Question 6

Болит живот

2 ответа

12 июня

Болит живот через 2-3 часа после еды. Отрыжка воздухом. Если лечь боль проходит. Болит только в положении стоя. На гастроскопии атрофия слизистой.

Светлана

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-12T18:58:44+03:00

Добрый вечер, Светлана! По результатам ФГДМС имеется подозрение на атрофию слизистой желудка (истощение клеток слизистой желудка). Атрофия - это морфологический диагноз, подтверждается по результатам гистологического исследования. В настоящее время имеем только подозрение на атрофические изменения. В подобной ситуации рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по методу OLGa (биопсия из всех отделов желудка), а также анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию с целью уточнения наличия микробы хеликобактер пилори - микроб на слизистой желудка, который может провоцировать обострения гастрита и усугубление атрофии. Дальнейшая тактика лечения по результатам обследований. Также рекомендуется консультация невропатолога с целью исключения проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Question 7

Вздутие/чувство неполного опорожнения жнения, дефицит Д и железа + миома

1 ответ

12 июня

В феврале 25 года сильное орви, пропила 2 антибиотика: амоксиклав и кларитромицин.ЖКТ:Июль 25 года летит жкт: вздутие, расстройство стула, отрыжка, чувство неполного опорожнения кишечника, кал пах ощутимо сильнее.25-26 стресс, много учебы, личных проблем, набор веса с 24 по...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2026-06-13T08:55:40+03:00

Здравствуйте. Из прикрепленных исследований диагностически значимых отклонений по анализам кала и крови нет. В ОАК нет анемии, незначительная эозинофилия. В БАК незначительная дислипидемия (гиперхолестеринемия). Так же латентный железодефицит без анемии !
По инструментальным прикрепленным исследованиям признаков органической патологии ЖКТ нет.

С учетом предоставленных данных можно предположить функциональный метеоризм.

Это состояние , которое отражает временное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и состава микробиоты без органических изменений стенки кишечника, чаще на фоне нарушений висцеральной чувствительности и нарушения взаимосвязи оси кишечник-мозг.

В подобной ситуации обычно рекомендуется:
Хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs. К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.

Медикаментозно можно применять : метеоспазмил 1капс 3р\сут до еды до 12 недель.

При неэффективности обычно требуется КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) совместно с рекомендацией нейропротекторов по рецепту психотерапевта.

Question 8

Тахикардия после завтрака

3 ответа

12 июня

Добрый день! На протяжении 5-6 лет беспокоят такие проявления как:После завтрака, через некоторое время начинает урчать в животе и сразу хочется в туалет по большому и одновременно поднимается пульс, потеют ладони и чувство тревоги. Минут через 10-15 всё проходит. Такое...

Татьяна

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-12T11:35:04+03:00

Здравствуйте
Можно предположить по описанию гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда).
Простым языком ,желудок и кишечник через блуждающий нерв слишком сильно стимулируют сердце, из-за чего возникает ложное чувство сердцебиения и внезапный выброс адреналина (отсюда тревога, потные ладони и диарея).

Кардиолог развела руками, потому что само сердце у вас, скорее всего, здоровое, а таблетки, снижающие пульс, не убирают причину и могут вызывать дискомфорт, если проблема в желудке.

Рекомендуется дообследование ✅
-УЗИ брюшной полости
-ФГДС (гастроскопия)
Рекомендуется сейчас
-Не ложиться и не наклоняться 2 часа после завтрака.
-Изменить консистенцию завтрака: попробуйте 3-4 дня есть только кашу-размазню или омлет и пить чай без молока. Если приступа не будет -дело было в объеме или тяжести еды, раздувающей желудок.
-Питание должно быть дробным,завтрак лучше разделить на два маленьких приема.
Что именно входит в ваш завтрак? Связана ли реакция со сладким, молочным или, наоборот, острой пищей?Беспокоят ли вас отрыжка воздухом или изжога, даже небольшая?

Question 9

Боли в эпигастрии

5 ответов

12 июня

Добрый день, в марта 2025г беспокоят опоясывающие боли в эпигастрии , редко в межреберье, отдающие в спину. Боль не острая, тупая и тянущая, отдающая в лопатки .Не сказать, что боль постоянная, может неделю -две не болеть, потом 2-3 дня болит , но дискомфорт и тяжесть...

Людмила

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-06-12T10:36:33+03:00

Здравствуйте Людмила! Боли чаще появляются на фоне приема какой пищи ( жирная,овощи,фрукты, зелень), влияет ли объем пищи и связаны эти с боли с нарушением стула или нет? По данным МРТ признаки застоя в желчном пузыре. Характер болевого синдрома, наличие сахарного диабета не позяволяет исключить наличие хронического пакреатита на фоне застоя в желчном пузыре.

Question 10

Осиплость голоса, ком в горле, странные боли

3 ответа

12 июня

В январе этого года были проблемы с ЖКТ, прошла ФГДС, узи, рентген желудка и пищевода. Поставили эзофагит-рефлюкс, гастрит, дисбактериоз. Пила Ципрофлоксацин, альфазокс, разо, Лактофильтрум. Соблюдала диету #5. Недавно была командировка, диету пришлось расширить (булочки,...

Дарья

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-13T06:48:49+03:00

К сожалению, без осмотр ЛОР врача, с точкой нельзя сказать, будет ли эффект 100%, возможно потребуется еще и местная терапия.
Клебсиелла это условно-патогенная бактерия, то есть составляет нормальную флору кишечного микробиома, есть у всех и, соответственно, не требует лечения

Question 11

Боль в желудке

3 ответа

12 июня

Осенью поставили диагноз Хронический гастрит асоциинованый с хеликобактером. Прошла курс эрадикации. Эпигастрий болеть перестал. Мог иногда болеть при долгом голодании, когда не получалось сразу сесть за еду (редко)Из анамнеза курю электронные сигаретыСейчас период сессии,...

Светлана

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-12T22:41:29+03:00

Рындина Наталья Михайловна

На здоровье!

Question 12

Взвеси в желочном

4 ответа

12 июня

Доброго времени суток. Ребёнку 12 лет. В декабре 2025 начались боли в области желудка. По узи признаки поверхностного гастродоуденита, взвеси в желочном и мочевой пузыре. Узи прикладываю. Пропили урсосан 5 месяцев, взвеси ни куда не делись. Сейчас заменили урсосан на...

Анна

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-12T09:13:30+03:00

Здравствуйте. Взвесь желчном пузыре, если узи выполнено натощак, считается вариантом нормы. При условии что по биохимии нормальные показатели печени. Если же узи сделано не натощак и там есть взвесь, тогда это признаки застоя. Что касается нормального отхождения желчи, помимо желчегонных препаратов ещё обязательно важно увеличивать питьевой режим, физическую активность, питание пять – шесть раз в день, чтобы желчь не застаивалась.

Question 13

Боль в желудке и тошнота

4 ответа

12 июня

Добрый день! Несколько дней беспокоят боли в желудке. Боль похожа на жжение, как будто залили кипятка именно в желудок, изжоги при этом нет совсем. Еще день назад отравление было, рвота сильная и сопровождалась болью в желудке и повышением температуры до 37,5. Вызвала скорую,...

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-12T08:10:31+03:00

Здравствуйте. Подобных ситуациях возможно после кишечной инфекции сейчас беспокоит функциональная диспепсия. Обычно рекомендуют для облегчения состояния прием антацидов Алмагель А, фосфалюгель, а так же Рабепразол 20 мг за полчаса до еды. Строгое соблюдение щадящей диеты.
Если я эти препараты помогать не будут, тогда может быть эффективным прием Пепсан во время болей.
Из поддерживающих и противовоспалительных средств - чай на отваре ромашки, Ротокан, картофельный сок.
Перед применением препаратов рекомендуют согласовать очно с врачом.

Question 14

Камни в желчном

1 ответ

12 июня

Здравствуйте. Три года назад обнаружился камень в желчном, приступов не было, не беспокоит. Каждый год с целью контроля делаю узи обп. На новом узи показало, что первый камень сейчас примерно 2 см, появился еще один 8 мм в области шейки желчного пузыря. Нужен совет, если нет...

Анастасия

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-13T00:32:08+03:00

Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Камень в шейке желчного пузыря является показанием к оперативному лечению в связи с тем, что он может легко сдвинуться в сторону общего желчного протока (размеры которого меньше, чем размеры камня) и привести к закупорке желчного протока, что в свою очередь приведет к нарушению оттока желчи и механической желтухе, а также возможным другим осложнения по типу перфорации (разрыва стенки желчного протока). Тактика лечения в подобных ситуациях обсуждается с врачом-хирургом. Возможно, потребуется дообследование в виде МРТ брюшной полости с контрастом, МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография - с целью исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы).

Question 15

Запор у ребёнка с 6 дней

3 ответа

12 июня

Дочьке 2.9 года. У нее РАС. Уже 6 день не ходит в туалет. 5 день даю по пакетику Макрокгола.Эффекта ноль. Подобное у нее было 2 месяца назад, тогда помогло. Дело в том, то она зажимается и не дает выйти каллу. Стоит трусится, кричит. Сдерживает все в себе. Клизму или свечку...

Светлана

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-12T04:27:53+03:00

Здравствуйте.
После болезненной дефекации ребенок начинает сознательно сдерживать стул- чаще всего из-за страха боли. Чем дольше стул находится в прямой кишке, тем плотнее он становится и тем труднее его вывести.
Если через 5 дней приема макрогола по 1 пакетику эффекта нет, для ребенка весом 20,5 кг такая доза может оказаться недостаточной. В подобных ситуациях используют более высокие дозировки макрогола с учетом возраста и массы тела ребенка. Также важен достаточный питьевой режим.
При отсутствии стула уже 6 дней ребенка желательно показать врачу в ближайшее время. Может потребоваться осмотр для исключения калового завала. Если дома невозможно поставить свечу или клизму из-за выраженного сопротивления ребенка, помощь иногда оказывается в условиях стационара.
После восстановления регулярного стула детям с удерживающим запором нередко требуется поддерживающая терапия макроголом в течение нескольких месяцев, поскольку ранняя отмена препарата может приводить к повторному возникновению проблемы.
Если появятся рвота, нарастающее вздутие живота, выраженная боль, отказ от еды или живот станет напряженным, требуется срочный осмотр врача. Какой именно препарат макрогола принимает ребенок и сколько граммов содержится в одном пакетике?