Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Иван!
В общем анализе крови уровень гемоглобина, эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450.
Для диагностической ценности бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов только в процентом соотношении, тогда как в абсолютных значениях в пределах допустимой нормы, что не говорит о патологии, подобные изменения могут возникать после встречи организма с вирусом, в том числе в бессимптомной форме, лейокофрмула может постоянно меняться у людей. Что касается эозинофилов, то они в основном могут повышаться по двум причинам: первая это аллергическая реакция, вторая - паразитоз. Для исключения первой ситуации рекомендуют сдавать IgE, при его повышении консультация аллерголога. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3-5 раз с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно ).
В целом, подобные результаты анализов крови (оак, биохимия, коагулограмма), общего анализа мочи соответствует физиологической норме.

По результату ФГДС описываются признаки гастроэзофагельного и дуоденограстрльного рефлюкса - это состояния при котором происходит недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера и соответственно привратника в результате чего может происходит заброс желчи и желудочного содержимого в пищевод и соответственно желудок из дпк, что зачастую приводит к чувство тошноты, изжоги, отрыжке и прочего. Также по ФГДС косвенные признаки ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Чтобы понимать есть ли она или нет обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием, так как этот метод может более точно сказать о наличии данного состояния. Обычно в подобных случаях рекомендуютсоблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).
В качестве лечения в подобных ситуациях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - данная группа снижает агрессивность соляной кислоты и ее влияния на слизистую желудка
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым снижая рефлюкс

По узи ОБП в желчном пузыре описывается сладж (это сгусток желчи) что может в дальнейшем привести к развитию камней в желчном пузыре. Чтобы это избежать обычно рекоменджут прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела минимум 3 мес. Дополнительно данный препарат снижает агрессивное воздействие желчи на слизистую желудка из-за ДГР (дуоденогастрального рефлюкса).

В целом, серьезной патологии со стороны органов жкт не заподозрить. Снижение массы тела вероятнее всего связно с ограничением в питании, физическими нагрузками. При сильной тревоги и стрессе рекомендуют консультацию психотерапевта для подбора лекарственных препаратов - нейромодуляторов, которые способны снять напряжение, тревогу, панические атаки. Также важно подобрать КПТ (когнитивно-поведенческую терапию).

Здравствуйте, Игорь
Прикрепите пожалуйста протоколы обследования и анализов
Беспокоит по самочувствию только метеоризм? Болей в животе, нарушения стула нет?
Деформация желчного пузыря и добавочная долька селезенки считаются анатомически допустимым вариантом строения, повышение моноцитов и СОЭ может быть последствием (остаточным явлением)перенесённой инфекции (ОРВИ и прочие)
Относительно метеоризма нужно разбираться, как давно беспокоит, усиливается ли на какие-то продукты питания?

Здравствуйте, София!
Ознакомилась с анализами
уточните пожалуйста, какой у Вас рост и вес? Принимаете ли какие-нибудь лекарственные препараты на постоянной основе (по любым другим поводам), витамины, бады?

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Вероятно, на фоне длительного воспаления образовался полип , визуально доброкачественный, но все же стоит его удалить.
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления. Заброс желчи в желудок
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед

Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель
УЗИ ОБП для оценки желчеоттока
Контроль ФГДС через 3 мес + удаления полипа и его биопсия

Здравствуйте! По результатам Фгдс описано что есть недостаточность кардии, а это значит что возможны рефлюксы - забросы желудочного содержимого в пищевод, что может проявляться одышкой, отрыжкой , дискомфортом в эпигастрии. Тяжесть может быть связана с нарушением моторики в верхних отделах Жкт. Так же по узи доктор описывает плохую сократимость желчного пузыря. Плохой желчеотток может провоцировать развитие Сибр , который проявляется вздутие, тугим стулом. В подобных ситуациях рекомендуют строгое соблюдение антирефлюксного режима, прием Ганатон по 1 т 3 раза в день до еды 4 недели - уберет тяжесть, будет улучшать сократимость желчного пузыря. Что касается Сибр , может быть информативным дыхательный тест.

На здоровье, рада была вам помочь 🙏🏼

Вызывать специально рвоту специально не надо

Здравствуйте! После чего начались эти симптомы? Может ребенок переболел инфекцией? Учитывая головную боль, в подобных ситуациях обязательна консультация невролога с проведением исследования головного мозга(ЭЭЦГР или МРТ). Что касается результатов Узи, доктор описывает функциональное расстройство желудка, заброс желчи в желудок. В подобных ситуациях может быть эффективным прием Домперидом курсом 10 дней, Фосфалюгель натощак.
Сдают биохимию крови, чтобы оценить функцию печени и желчного пузыря, а так же кал на паразитов методом Парасеп 3х кратно

Здравствуйте!
Анализ микробиоты по Осипову (метод Осипова)- альтернативный метод диагностики, который не признан официальной медициной и не имеет научного обоснования. Его достоверность не подтверждена клиническими исследованиями.

Почему этот метод вызвает сомнения?
Отсутствие научной базы, т.е нет публикаций в научных журналах об эффективности метода.
Также разные специалисты могут получить разные результаты при исследовании микробиоты одного и того же человека.

Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательный водородно-метановый тест на СИБР

Подскажите, какие симптомы беспокоят?

Здравствуйте.
По результатам уреазного дыхательного теста на сибр можно предположить замедление транзита по кишечнику, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. В таком случае также рекомендуется рассмотреть возможность приема альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней, согласно клиническим рекомендациям, дополнительно прием пробиотиков энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула.
Дополнительно рассмотрите прием метеоспазмила 3раза вдень для уменьшения симптомов вздутия.

В подобных ситуациях можно предположить функциональную диспепсию (на фоне перенесенных инфекций, неправильного питания, режима приема пищи, стрессов), но данных для уточнения причин очень мало. Лучше дообследоваться.
Домперидон принимают курсом до 7 дней, параллельно может быть информативным следующие обследования:
-общий анализ крови(оценивают наличие воспаления, гемоглобин, оэозинофилы)
-биохимию крови (показатели печени и желчного пузыря, поджелудочной железы)
-узи органов брюшной полости
-кал на паразитов методом Парасеп 3х кратно
-консультация невролога.
С результатами анализа обратиться очно к гастроэнтерологу для коррекции лечения или дообследования.

Здравствуйте, Виктория
посмотрела обследования
Форлакс и псиллиум по механизму действия удерживают жидкость в просвете кишечника и размягчают стул, поэтому они эффективны при твердом кале, но если нарушена моторика кишечника, то рассматривается вариант приема кишечного прокинетика - препарат прукалоприд (вегапрат) в дозировке 2 мг в сутки в течение 4 недель, также продолжается достаточный питьевой режим и клетчатка в рационе. При отсутстви стула более 3 дней в качестве препарата экстренной меры можно использовать микролакс или глицериновую свечку
Дополнительно отмечу, что по узи описан билиарный сладж, метеоризм в кишечнике, при билиарном сладже нередко фоном развивается СИБР, который усиливает симптомы, нарушения стула, для дополнительно диагностики выполняется дыхательный водородный тест с лактулозой при + ответе проводится санация кишечника, а для терапии билиарного сладжа используются препараты УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно например узи брюшной полости повторить, для оценки эффективности проводимой терапии, при сохранении осадка терапия препаратами УДХК продолжается еще на 3-6 месяцев
Также при данных изменениях рекомендуется:
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания

Здравствуйте

Это больше похоже на обострение гастродуоденита , билиарного рефлюкса, реактивного панкреатита.

В таком случае обычно помогает:

1. Нольпаза (или другой ИПП) курсом 3–4 недели, утром натощак

2.Мотилиум или Ганатон, 7–10 дней — улучшает моторику и уменьшает комок

3. Креон - Во время еды, особенно если есть тяжесть и жидкий стул.
Минимум 10–14 дней.

4. урсодезоксихолевая кислота очень часто помогает именно при жжении, билиарном рефлюксе и боли справа. Принимают на ночь курсом 1–2 месяца, если нет камней в протоках и выраженной диареи.
5. Гевискон после еды и перед сном обычно помогает при сильной изжоге.

Сейчас на 2–3 недели максимально щадящий режим: без жареного, без жирного, без алкоголя, без кофе, без цитрусовых. Теплая пища, маленькие порции 5–6 раз в день, не ложиться 2–3 часа после еды. Голодать нельзя — от этого только больше желчи и больше боли.