Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Хронический атрофический метапластический Нр-ассоциированный гастрит средней степени активности

9 февраля

Сделала гастроскопию с забором материала для биопсии.Заключение ФГДС - Эрозивный эзофагит ст А по LA. Атрофический гастрит С-1 по К-Т. Единичная хроническая эрозия антрального отдела желудка. Эрозивный бульбит. Протокол патолого-анатом исследования - Хронический атрофический...

Наталья

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-09T19:19:55+03:00

Добрый день, Наталья! Да, сначала рекомендуется пролечить эрозивный эзофагит (если он есть), далее - хеликобактер. У Вас хеликобактер положительный выявлен по результатам гистологии, подтверждающие тесты реконнедуются при отрицательном значении хеликобатера по результатам гистологии. Если он уже выявлен, контрольный тест делать не нужно. Контроль терапии проводить уже после эррадикации микроба через 30 дней после оконча6ния антибиотикоттрерапии.
Рекомендуемая схем при подтверждении эрозивного эзофагита:
Нексиум 20мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 1 месяц
Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30-60 минут после еды 30 дней
Итоприд 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц

далее:
Нексиум 20мг 2 раза в день за 30 минут до завтрака и ужина 14 дней, затем - по 1 табл утром натощак 14 дней;
Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь ;
Амоксициллин 1000мг по 1 табл 2 раза в день после еды 14 дней;
Кларитромицин 500мг 1 табл 2 раза в день после еды 14 дней;
Энтерол по 1 капс 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней;
далее:
Максилак по 1 капс в день 20 дней
Регастим гастро по 1саше 2 раза в день утром натощак не ранее, чем через 1.5 часа после ужина 28 дней.
Если эрозий нет, лечите хеликобактерную инфекцию с долечиванием эрозивного гастрита.

Question 2

Камни в желчном

7 ответов

9 февраля

Здравствуйте.Можно ли избежать удаления желчного пузыря?УЗИ делала в период приступа.Приступ мог спровоцировать утолщение стенок?Боли нет,тяжести нет.Было два приступа с периодичностью в один год.Приступ спровоцировал прием железа(тотема)первый и второй раз.За какое время...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-09T12:01:52+03:00

Спиридонова Дарья Александровна

На здоровье , Елена. Рада была вам помочь🙏🏼

Question 3

Боль в правом подреберье

5 ответов

9 февраля

Добрый день. Появилась боль в правом подреберье , до этого тоже страдала от этого, но давно уже не было . В основном боль после того как поем , не могу сказать что сильная , но все равно приятного мало . За неделю до этого сорвалась и ела в большом количестве то что мне...

Наталья, Волгоград

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-09T11:01:08+03:00

Здравствуйте, Наталья
ознакомилась с протоколом узи
Описана взвесь в желчном пузыре в небольшом количестве, в целом, когда боли проявляются после еды - это может указать на нарушение со стороны желчного пузыря - так как начинает активно выделяться желчь, пузырь растягивается сильнее, особенно , при наличии взвеси - это ощущается как боль, вторая причина - растяжении петли толстой кишечника газами в районе печеночного угла, что дает боль, вздутие
Капуста и грибы содержат более количество так называемых фудмэп углеводов - они сильнее дают брожение , поэтому вздутие может усиливаться.
Поэтому для лечения можно рекомендовать:
терапию препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно например узи брюшной полости повторить для оценки эффективности проводимой терапии, при сохранении осадка терапия препаратами УДХК продолжается еще на 3-6 месяцев
Также при данных изменениях рекомендуется:
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания
-достаточный питьевой режим
+ прием спазмолитика - например дюспаталин Дуо по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели - убирает вздутие и болевой синдром
Дополнительно исключить СИБр, если вздутие беспокоит часто - СИБР нередко вторично развивается при нарушениях со стороны желчного пузыря, сдается дыхательный водородный тест с лактулозой, при + ответе назначается соответствующая терапия

Question 4

Боль в правом боку

6 ответов

9 февраля

Здравствуйте! Стали беспокоить тянущие боли в правом боку. Особенно в положении лежа . Частота болей - пару раз в неделю . УЗИ брюшной полости прикладываю. Больше ничего не беспокоит. Гастроскопия в норме .С каких препаратов можно начать лечение ? Заранее благодарю.

Ольга

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-09T10:41:58+03:00

Здравствуйте, Ольга
описано нарушение свойств желчи (ее сгущение) - взвесь в желчном пузыре
Для данных состояний обычно рекомендуется терапия препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно например узи брюшной полости повторить , для оценки эффективности проводимой терапии, при сохранении осадка терапия препаратами УДХК продолжается еще на 3-6 месяцев
Также при данных изменениях рекомендуется:
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями с избеганием периодов длительного голодания
-достаточный питьевой режим
и для купирования дискомфорта, боли можно использовать спазмолитик, например Спарекс или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 р в день за 20 минут до еды на 4 недели

Question 5

Растворение камней в желчном с помощью Урсосана

6 ответов

9 февраля

Здравствуйте. В июне 2025 обнаружили камень в желчном входе УЗИ брюшной полости (планово). Примерно 5.3 мм, ничего не беспокоило. Гастроэнтеролог назначил Урсосан 1000-1250 мг на ночь (я М,31 год, рост 197 вес 92). Сегодня камень уже 6.8мм, взвесь желчи по УЗИ....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-09T10:44:28+03:00

Здравствуйте! В подобной ситуации стоит начать с того, что если ЖКБ протекает латентно то есть не беспокоят боли, то терапия желчегонными препаратами не рекомендуется, в том числе средствами из группы УДХК (урсосан, урсофальк).
Касательно отсутствия динамики, то обычно в приёме УДХК (урсосан, урсофальк) нет необходимости дабы с большой долей вероятности камень является плотным и кальцинированным, а любые дозы УДХК на способны его растворить.

Тактика в подобных ситуациях либо выжидательная, то есть просто динамическое наблюдение 1 раз в год с контролем биохимии крови развёрнутой или радикальная, путем планового удаления желчного пузыря.

Будьте здоровы!

Question 6

Повышен Срб и бак вагиноз

5 ответов

9 февраля

Здравствуйте ,неделю назад были боли в животе и температура 37,2 так как боли были целый день ,ездила в бсмп ,хирург посмотрел и отправил домой .До этого за 5 дней примерно мои дети болели ротовирусом .Сдавала анализ клиники в бсмп, в поликлинике срб и биохимию ,все в норме...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-09T10:24:54+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом
По клиническому анализу крови явного воспаления нет, лейкоциты в пределах нормы, гемоглобин в порядке, СРБ - белок острой фазы, чувствителен к воспалению в организме, часто повышается при кишечных инфекциях, повышение может сохраняться еще некоторое время, при бак. вагинозе он обычно в норме, скорее всего повышение спровоцировала перенесенная, вероятно, кишечная инфекция + не исключается что дополнительно за счет цервицита.
Рекомендуется контроль СРБ через 2 недели в динамике

Question 7

Тошнота, рвота

5 ответов

9 февраля

Здравствуйте, уважаемые доктора, нужна ваша консультация. Вчера утром на завтрак съела двухдневные суши, ближе к обеду начались позывы в туалет по большому, к вечеру однократно понос, появилась тошнота, к ночи рвота, сегодня утром была рвота, пища в желудке не переваривается,...

Мария, Кемерово

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-09T10:20:54+03:00

Здравствуйте, Мария
больше данных за токсикоинфекцию, но также не исключается и функциональное расстройство - реакция ЖКТ
Для восстановления на данный момент рекомендуется:
-Мотилиум 10 мг по 1 таб 3 р в день до еды на 7-10 дней - убирает тяжесть и тошноту
- сорбенты ( смекта) по 1 пак 3 р в день до еды 5-7 дней
-тримедат - убирает боли, дискомфорт, спазмы , немного закрепляет стул по 1 таб 200 мг 2 р вдень до еды 7 дней
- контроль температуры тела, при повышении от 38С можно использовать нурофен, парацетамол, ибупрофен
-достаточный питьевой режим, при обильной рвоте или диарее - добавить к терапии регидрон
-щадящая диета с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов на 7-10 дней
- При ухудшении самочувствия - очный осмотр врача, сдача анализов
-клинический анализ крови
-биохимия крови (АЛТ АСТ ГГТП щелочная фосфатаза общий билирубин и его фракции амилаза глюкоза холестерин креатинин СРБ)
-Кал методом ПАРАСЕП
-ПЦР кала на ОКИ

Question 8

Овечий кал, запор

5 ответов

9 февраля

Добрый день, такая проблема. Началось всё год - полтора назад, был сильный стресс на протяжении нескольких лет. ( Не знаю, связано ли это). Каждый поход в туалет был овечий кал, на 1-3 день, иногда не могла сходить в туалет по 5 дней. Воды тогда пила очень мало, фрукты...

Кристина

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-02-09T10:11:12+03:00

Здравствуйте , да действительно сорбифер может ухудшать запоры. Я рекомендовала сначала нормализовать стул хотя бы частично и далее уже подключить препараты железа. Какой у вас уровень железа и гемоглобина ?

Что касается запоров , то основная причина это нарушение моторики. В будущем при возможности рекомендовано пройти колоноскопию .

Что касается нормализации стула , то действительно важно питание( больше овощей и фруктов , жидкости не менее 1,5- 2 литров в день . ) Из фруктов хороший эффект показывает киви по 2 штуки в день .
Что касается медикаментозное терапии, то обычно рекомендуют мягкое слабительное не вызывающие привыкание форлакс , принимать его можно длительно , согласно инструкции по применению пакетику утром и вечером ежедневно .

Question 9

Функциональная диспепсия

6 ответов

9 февраля

Здравствуйте, в ноябре поставили диагноз функциональная диспепсия . Симптомы : тошнота 24/7 , рвало, вздутие , кислотность , изжога Больше всего беспокоило тошнота с рвотой . Делала Фгдс - все в норме , хорошо. Взяли биопсию - все хорошо Сделали УЗИ абдоминальное - тоже все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-02-09T09:56:54+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Здесь может быть функциональная диспепсия, а может быть синдром хронической тошноты и рвоты.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Можно оставить омез ДСР до месяца. Остальное пока опустить.
И получить консультацию врача-психиатра, психотерапевта, с целью рассмотрения вопроса о назначении нейромодуляторов (антидепрессантов) и подключить КПТ (когнитивно-поведенческую терапию).

Question 10

Жидкий стул

3 ответа

9 февраля

Здравствуйте, третий день жидкий стул. Разовые походы но жидко. Обратилась к гастроэнтерологу и по описанию проблемы доктор заподозрил просто нарушение пищеварения и выписал тримедат, два раза в день и отправил на анализы крови и кала. Пришли оак и копрограмма. Ещё...

Дарья

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-09T07:58:03+03:00

Здравствуйте! Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника. С чем вообще связываете начало симптомов? Был ли стресс, тревожность, погрешность в диете? Ранее подобное уже было? Тримедат по 300 мг 2 раза в день принимаете? Есть ли эффект?

Question 11

Пятна на слизистой языка

5 ответов

9 февраля

Добрый день! Мужчина 29 лет, хронические заболевания: ГБ 2 ст, Порок сердца аортального клапана, ГЭРБ, Хр. гастрит. Около 5 лет, 1 раз в пол года появляются белые пятна на слизистой языка, на языке, под языком. Проходят сами в течении 10 дней. Не беспокоят. Из симптоматики...

Анастасия

Вопрос закрыт

Зурабова Изабела Ваховна · Answer · 2026-02-09T07:31:29+03:00

Здравствуйте, описанная картина вероятнее всего характерна для глоссита. Глоссит не самостоятельное заболевание, он является следствием общего заболевания ЖКТ (чаще всего), ЛОР-органов, аллергических реакций. В таких ситуациях обычно нужно лечить основные заболевания. Рекомендуется очная консультация у гастроэнтеролога.
🟣Местно обычно в таких случаях рекомендуют:
🔹Полоскания Стоматофитом 3-4 раза в день 14 дней;
🔹Винилин - смачиваем обильно ватный диск и наносим на язык, чем чаще, тем лучше, он для жкт тоже очень полезен 14 дней;
🔹с 5 дня облепиховое масло наносить на язык.
🔹Для поддержания местного иммунитета Имудон по 6 таб. в день 20 дней.
🔹Для нормализации микрофлоры полости рта Бактоблис. 1 раз в день медленно рассасывать во рту до полного растворения. Прием желательно осуществлять в вечернее время после чистки зубов перед сном. После приема не рекомендуется пить или принимать пищу в течение одного часа. Курс месяц.
🟣Общие рекомендации:
🔹Стараться поддерживать микрофлору ЖКТ (никаких антибиотиков, раздражающей пищи);
🔹Для нормализации микрофлоры кишечника Линекс/Бифидумбактерин/Баксет/Максилак и т.п. -минимум 14 дней, а лучше месяц.
Противопоказано в подобных случаях при глоссите: антисептики (мирамистин, хлоргексидин, метрогил дента, холисал)-это все усилит дисбаланс бактерий и усугубит ситуацию + сушат слизистую-будет ещё хуже.

Также общие рекомендации при рефлюксе, которые дают обычно гастроэнтерологи помимо основного медикаментозного лечения: спать с природнятым головным концом кровати ,не носить тугие ремни пояса, избегать натуживания,наклонов, не употреблять кофе, газировки, газообразующие продукты, вредную пищу .

Question 12

Выявлен токсоплазмоз и хеликобактер

4 ответа

9 февраля

Выявлен токсоплазмоз и хеликобактер, плохо себя чувствую, тошнота болит кишечник полохой стул, имеется поликистоз почек.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-09T07:07:55+03:00

Здравствуйте! Анализы крови малоинформативны. Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет). Для диагностики описторхоза рекомендуют слать кал методом Парасеп 3-кратно. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Также при жалобах со стороны жкт обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Question 13

Проблемы с ЖКТ

5 ответов

9 февраля

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Проблема следующая: всю жизнь у меня слабый желудок, который реагирует на стресс. В подростковом возрасте ставили ВСД, далее обследовалась: делала ФГДС, УЗИ органов брюшной полости — поставили диагноз холицестит хронический. Бывают...

Валерия, Пермь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-02-09T06:38:59+03:00

Здравствуйте! Учитывая что проблема с вами давно и есть связь со стрессами, вероятнее всего имеется Срк. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал на кальпротектин, генетический тест на Целиакию, выполнить колоноскопию. А так же информативным может быть дыхательный тест на Сибр.
Сегодня для уменьшения явлений может быть эффективным прием: сорбентов, пробиотика ( Энтерол), ферментов во время еды, Тримедат для нормализации моторики кишечника. Из меню убрать раздражающие кишечник продукты- молоко, свежие овощи и фрукты, ягоды, соки

Question 14

Антибиотики и НПВС

2 ответа

9 февраля

При фгдс был обнаружен хеликобактер пилори в умеренном количестве. Была назначена терапия: Амоксицтллин 1000 мг, Энтерол, Улькарис, Эманера, Кларитромицин 500 мг. Вопрос наступила менструация, болезненная, можно ли принять какие-нибудь НПВС (нимесулид), или Триалгин и в какое...

Кристина, Иркутск

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-02-09T02:23:20+03:00

Здоровья Вам 🙏
И омепразол, эзомепразол, пантопразол (или что-то другое из ИПП) для защиты слизистой желудка.

Question 15

Запор 6 лет на форлаксе

1 ответ

9 февраля

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребёнку 8 лет. Запоры мучают чуть ли не с рождения. С 2х лет наш Педиатр посадил на форлакс. По сей день мы на форлаксе. 10гр сутки. Если перестаёт пить, два дня ещё ходит в туалет, но с каждым разом калл твёрже. На третий день туалет...

Юлия

Вопрос закрыт

Балаева Хеди Уматгиреевна · Answer · 2026-02-09T00:55:53+03:00

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, Вы какие-то исследования проходили всвязи с данным состоянием ? Ирригоскопию ? УЗИ опб ? КТ ?
Если нет ,в таких случаях, порекомендовала бы исключать долихосигму/долихоколон , для начала обратиться к детскому гастроэнтерологу