Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

25 ноября 2025

Добрый день.С июня 2025 года стал замечать легкое чувство тошноты примерно через 40 минут после приема пищи. Постепенно это ощущение нарастает на протяжении 6 месяцев. Иногда ( примерно раз в неделю ) бывает изжога.Тошнота проходит примерно часа через 3-4 после приема...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-11-25T21:53:55+03:00

Здравствуйте.
На фэгдс отмечается дуоденогастральный рефлюкс- заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок, что ведет к воспалению слизистой желудка.

В биохимии обращает внимание выраженно повышенная глюкоза. Длительно высокий уровень сахара в крови может вызвать гастропарез ( нарушение моторики желудка). При этом замедляется эвакуация желудка, пища задерживается, что ведет ощущению переполнения, тяжести и вздутию.
Сниженный уровень белка может способствовать о длительно текущем воспалительном процессе.

Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Следует исключить из рациона жирное, жареное, острое, копченое, цитрусовые, томаты, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки и свежую выпечку.

В рацион можно включить отварные, паровые и протертые блюда из нежирного мяса (курица, индейка), рыбы, овсяной и рисовой каши, овощных супов и киселей.
После приема пищи не рекомендуется ложиться в течение 1-1,5 часов, а последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна.

Необходима консультация эндокринолога для коррекции доз инсулина и снижения уровня глюкозы.

В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Для купирования тошноты используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.

Question 2

Сибр или срк?

5 ответов

25 ноября 2025

Здравствуйте, у меня бывает вздутие, боль и следом жидкий стул раз в день. Такое бывает курсами по 1-2 недели примерно, может раз в пару месяцев. Пила ганатон и тримедат, сильно улучшений не заметила, просто в один день все симптомы уходят и через пару месяцев повторяются....

Елизавета, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Маркова Надежда Николаевна · Answer · 2025-11-25T21:39:17+03:00

Добрый вечер, Елизавета. Синдром раздраженного кишечника (СРК)- это состояние, которое характеризуется нарушением чувствительности кишечника, сопровождается болью с изменением формы и кратности стула. Обострения могут возникнуть на фоне кишечной инфекции, стресса, тревоги, плохого сна. В таких случаях первоначально проводят диагностику, для исключения органической патологии: общий анализ крови, анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь.
Синдром избыточного бактериального роста ( СИБР)- это состояние, при котором в тонком кишечнике возникает избыток метан или водород продуцирующей микрофлоры. Чтобы выявить эти бактерии проводят водородно- метановый дыхательный тест, после которго определяется тактика лечения. При таких состояних хорошо себя зарекомендовала low FODMAP диета. Она основана на ограничении потребления газообразующих продуктов.
СРК и СИБР могут проявляться как вместе так и по отдельности.

Question 3

Сильная тошнота , желудок встал , не могу вызывать рвоту

3 ответа

25 ноября 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста в обед ели всей семьей роллы, вечером съела бутерброд с колбасой и сыром, через час после бутерброда начало тошнить, живот раздуло, был оформленный стул, рвоту не могу вызвать, приняла креон, лучше не стало. Выпила полисорб, сильная тяжесть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-11-27T13:28:48+03:00

это говорит о присоединении возможной кишечной инфекции, и об активном воспалительном процессе на фоне нее. Стационарное лечение лучше будет для долечивания и быстрого восстановления состояния.

Question 4

Диарея, боли, кишечник

3 ответа

25 ноября 2025

В мае переболела бронхитом, пила антибиотик амоксицилин 5 днейПосле лечения начало слабить постоянноВ июне решила попить кефир, так как от него меня крепит всегда, помогло, в туалет перестала ходить, ходила, но редко, в итоге всё лицо обсыпало мелкими прыщиками, даже...

Олеся, Братск

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-11-25T23:20:09+03:00

Здравствуйте, Олеся. Уровень кальпротектина немного превышает норму, что говорит о легким воспалительном процессе. Но это может быть и на фоне раздражения кишечника, и реакция на прием препаратов.
Начало симптомов после амоксициллина - типично при нарушении микрофлоры - антибиотикоассоциированная диарея. Но так же, на фоне приема антибиотиков может появиться клостридиальная инфекция, которая в последующем может вызвать колит.
Нарушение микрофлоры так же приводит к синдрому избыточного бактериального роста в тонкой кишке. На фоне приема Рифаксимина обычно и становится лучше - значит триггер бактериальный, но указанная доза для лечения слишком мала.
В таком случае рекомендуется:
-сдать кал на токсины А и В clostridium difficile
-сдать дыхательный водородный тест на СИБР.
-Кал на эластазу (исключить патологию со стороны поджелудочной железы)
- фекальный кальпротектин повторить через 4-8 недель

Но желательно, чтобы после рифаксимина и метронидазола прошло хотя бы недели 2-3, а лучше 4, а после энтерола 2 недели. За 3 дня до анализов так же исключить прием Омепразола и сорбентов.

До уточнения причины, может быть рекомендован прием Лоперамида после каждой жидкой дефекации (но не больше 5-6 таб в сутки), сорбенты- например Полисорб , либо Смекта до 3-4 раз в сутки, до 7-10 дней, ферменты, например Креон 25 тысяч единиц 3 раза в день, до 3-4 недель

По питанию лучше пока ограничить жирное, жареное, свежие фрукты и овощи, молочные продукты, глютен - так как это все может вызвать дополнительное раздражение кишечника при воспалении. Желательно все в тушенном, отварном и запеченном видах.

Question 5

Боль над пупком

4 ответа

25 ноября 2025

Здравствуйте ! Больше месяца беспокоят боли над пупком( примерно на 2-3 пальца выше него) спазмирующего давящего характера. Началось все с того что появилось постоянное вздутие, растирание живота , пару раз под вечер были сильные спазмы живота которые копировались ношпой и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-11-25T20:31:29+03:00

Здравствуйте.
по описанной картине вероятен синдром избыточного бактериального роста.
загрузите обследования.
с какой целью рекомендован фестал и аллохол? есть застой в желчном?

как правило при такой картине рекомендуют обследовать кишечник.
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.

также, учитывая вздутие, рекомендуют исключать непереносимость лактозы и глютена.
эти состояния могут провоцировать сибр

рекомендуют выполнить
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA

Question 6

Неоформленный стул при приеме Селлсепта

2 ответа

25 ноября 2025

Здравствуйте! У моего сына иммунная тромбоцитопения, месяц как принимаем Селлсепт 500, на фоне приема тромбоциты в норме, препарат помогает, но появилась проблема в виде неоформленного стула 2-3 раза в день. Подскажите, пожалуйста, чем помочь ребенку, как нормализовать стул?

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-11-26T13:08:06+03:00

Обычно это примерно первый месяц.
Омепразол, если есть заболевания желудка, но назначение здоровым пациентам наоборот снижает всасываемость селлсепта

Question 7

Анализ на СИБР и схемы лечения

4 ответа

25 ноября 2025

В связи со частыми вздутиями живота и повышенного газообразования - хочу сдать анализ на СИБР, т.к. есть на него подозрение, и в мае и августе, когда пропила 2 курса альфанормикса, состояние улучшалось, хотя диету особенно не соблюдала, но сейчас началось вновь. Прочитала,...

Наталия, Истра

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-11-25T20:23:46+03:00

Здравствуйте.
Слабительные действительно не стоит использовать перед сдачей теста, поскольку препараты ускоряют моторику кишечника, что уменьшает количество патогенной флоры и влияет на результат исследования.

За 4 дня до исследования начните постепенно снижать дозировку слабительного , например, вместо 2 пакетиков - примете 1. Важно, за 48 часов до теста- отменить форлакс.

Чтобы уменьшить газообразование и предотвратить запоры при отказе от слабительных, исключите из рациона клетчатку, молочные продукты, бобовые и цельнозерновые. Также стоит отказаться от сладостей.

Подтвердить сибр можно водородно- метановый дыхательным тестом с лактулозой.
Однако, значительное улучшение состояние после 2 курсов альфа нормикса, является неким диагностическим маркером, свидетельствующим о сибр. Поэтому, иногда гастроэнтерологи могут поступать эмпирически ( не проводя диагностический тест, вновь назначить прием антибиотика).

Question 8

Боли в области кишечника

3 ответа

25 ноября 2025

Добрый вечер, с сентября месяца стал болеть кишечник - слева от пупка, боли ноющие. И желудок, но желудок вообще часто болит, а при ФГДС ничего плохого не находят, делаю раз в год, 3-4 года подряд с 2019 года делала 2 раза в год, так как была острая язва, (ставят...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2025-11-26T09:37:47+03:00

Добрый день! Я врач гастроэнтеролог Усова Ирина Ивановна.

По данным ваших дообследований имеется не критичное повышение фекального кальпртектина , которое может быть связано с таким состоянием, как синдром избыточного бактериального роста. Вследствие дисбиоз формируется низкоуровневое воспаление, что является причиной повышения анализа .
Также имеется густая желчь в полости жёлчного пузыря, которую нужно растворить, так как высоки риски формирования камней .
С учётом имеющихся симптомов досдать дыхательный водородный тест на Сибр, кал на яйца глист и цисты простейших, кал на антиген к хеликобактер или с13 дыхательный тест на хеликобактер.
На данный момент для снятия симптомов - метеоспазмил 300 мг 2 рвд до еды за 20мин- до 2-4недель, урсосан 250 мг 1 кап на ночь 10 дней, далее 2 -3 капсулы до 3 месяцев.

Question 9

Здоровье печени

3 ответа

25 ноября 2025

Сдали анализ здоровье печени, некоторые показатели повышены. Подскажите что делать и что можно начать принимать? Мужчине

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-26T10:16:42+03:00

Здравствуйте!
Поняла
Посчитала индекс массы тела по росту и весу - несколько повышен, по анализам если смотреть общую картину - ситуация решаема и обратима, наиболее вероятная причина повышения обусловлена нарушением жирового обмена в организме, развивается жировой гепатоз - это начальная форма, она легко обратима и печень быстро восстанавливается.
Дополнительно , конечно, для оценки состояния органа визуально рекомендуется проведение узи брюшной полости в плановом порядке
Но предварительно можно рекомендовать:
- соблюдение средиземноморской диеты
-коррекция массы тела
-полный отказ от алкоголя в течение 6 месяцев
- курсовой прием препаратов УДХК (урсосан, урдокса, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки, препарат принимается на ночь предварительно в течение 3 месяцев, далее в динамике сдать кровь на липидограмму, алт , аст, ггтп, щелочную фосфатазу билирубин общий, прямой, непрямой для оценки эффективности проводимой терапии через 3 месяца. При необходимости терапия препаратами удхк пролонгируется еще на 3-6 месяцев.

Question 10

Почему болит живот

5 ответов

25 ноября 2025

Сильные боли в верхней части живота, опоясывающие иногда, отдают в поясницу. Чувство вздутости живота, как будто распирает.Иногда чуть подташнивает.Ночью бывают очень сильные боли.Стул может быть, твёрдый, часто бывает не оформленный.Анализы крови и узи прилагаю.Из-за чего...

Татьяна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-11-25T19:40:25+03:00

Здравствуйте! При болевом синдроме и жалобах со стороны кишечника пациентам старше 40 лет рекомендуют проведение колоноскопии с биопсией. Однако для начала перед исследованием может быть также назначено дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Question 11

Щадящее НПВС для желудка?

5 ответов

25 ноября 2025

Здравствуйте, надрезали вчера фурункул, назначили антибиотик Ципрофлоксацин и Аэртал. Выпила только антибиотик утром проснулась головокружение, рвота, послаблений стул пока не знаю из-за чего. Выпила домперидон 10 мг Омез 20 мг Аэртал побаиваюсь пить желудок болит почему то...

Алексеева, Симферополь

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2025-11-25T19:10:53+03:00

Здравствуйте.
Нимесулид часто используется благодаря его безопасности для желудка, а также низкому риску кардиотоксичности и минимальному влиянию на систему свертываемости крови.
Мелоксикам считается более подходящим вариантом, так как он оказывает меньшее влияние на желудочно-кишечный тракт.
Коксибы (например, Целебрекс, Аркоксиа) – селективные ингибиторы ЦОГ-2 также имеют меньший риск поражения ЖКТ. Однако их применение может повышать риск инфаркта и инсульта, поэтому их назначают с осторожностью и только при наличии показаний.
Также для защиты желудка можно использовать Гефал или что-то похожее.

Question 12

Проблемы с жкт

1 ответ

25 ноября 2025

Добрый вечер. Есть проблемы со стулом. Решила попробовать для себя интервальное голодание, и начались проблемы. Стул либо жидкий, вплоть до диареи, то наоборот его нет несколько дней. Забила тревогу и обратилась к врачу. Сдала назначенные анализы. Болей нет и не было....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-11-25T19:25:27+03:00

Узи и биохимия крови отражает работу внутренних органов, печени ,желчного пузыря и поджелудочной железы, а к кишечнику не имеет никакого отношения, поэтому как то глобально ситуацию не меняет . Но в целом, подобная картина Узи обп и биохимии крови без каких-то значимых проблем, это указывает на то ,что органы функционируют хорошо.
Речи об онкопатологии не идёт, не переживайте, кальпротектин не маркер онкопроцесса,это лишь показатель воспаления.

Question 13

Расшифровка анализа

5 ответов

25 ноября 2025

Здравствуйте подскажите в узи и осмотре врача есть что то серьезное опасное и лечится ли все это?

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-11-25T18:40:15+03:00

Здравствуйте!
По исследованию описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Не переживайте, состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием.
В качестве дообследования в подобных случаях рекомендуют сдать:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, амилаза, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 14

Желчекаменная болезнь в беременность

2 ответа

25 ноября 2025

Добрый день! Вечером случился приступ боли в правом подреберье. На УЗИ показало камень в желчном около 12 мм. Все усложняется тем, что я беременна (срок 13 недель). Подскажите как питаться? Что можно, что категорически нельзя. Периодически падает давление и мучает мигрень,...

Татьяна, Сочи

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-11-25T19:28:50+03:00

Здравствуйте! В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения (если такое имеется)
2. Придерживаться средиземноморской диеты, частое дробное питание до 5-6 раз в день, избегать голоданий. В целом строгих ограничений по продуктам питания нет (в современной гастроэнтерологии отошли от диеты №5)
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
5. Во время беременности из препаратов после 12 недели рекомендуют калия йодид 200 мкг в сутки и витамин д в лечебной/профилактической дозировке (если нет иных дефицитов, лабораторно подтвержденных)
Если желчная колика часто рецидивирует, то показано удаление желчного пузыря (даже во время беременности), поскольку риск превышает пользу🙏🏻

Question 15

Легкое жжение в животе слегка подташнивает

3 ответа

25 ноября 2025

Доброго вечере две недели что жгло в животе и слегка подташнивало . Сделал гастроскопию . Хронический поверхностный гастродуоденит с HP.Рюфлекс эзофагит . Плюс положительный тест на Helicobacter pylor .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-11-25T19:20:12+03:00

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)