Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

13 ноября 2025

Добрый день!27 октября обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на постоянное вздутие живота и неоформленный стул. Врач назначил сдать биохимический анализ крови, включая АЛТ, АСТ и ГГТП.В тот же день сдала анализы: по биохимии были небольшие отклонения, АЛТ -35 (выше нормы),...

Дарья, Алматы

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-11-13T08:38:18+03:00

Здравствуйте. Повышение АЛТ и ГГТП чаще связано с нагрузкой на клетки печени или застойными изменениями желчи. При этом АЛТ отражает степень раздражения самих клеток печени, а ГГТП — реакцию желчных путей. Когда АЛТ умеренно повышен, а ГГТП выше в несколько раз, чаще всего это бывает при жировом перерождении печени, приеме лекарств, стрессах или нерегулярном питании.
На УЗИ описана повышенная эхоплотность печени и поджелудочной, что обычно соответствует лёгким диффузным изменениям . Отрицательные анализы на гепатиты и нормальный кальпротектин подтверждают отсутствие инфекционного или кишечного процесса.
По клиническим рекомендациям при такой картине обычно проводят уточняющее обследование — определяют уровень ферритина, глюкозы, липидов, иммуноглобулина G и антител к печени (ANA, AMA, ASMA), чтобы исключить аутоиммунное и метаболическое поражение. Для поддержки функции печени часто применяют препараты с эссенциальными фосфолипидами, например эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в день курсом до 2 месяцев, а также растительные средства на основе расторопши. В питании полезен ограниченный жир и сахар, отказ от жареного, алкоголя и БАДов.
Ферменты печени стоит пересдать через 3–4 недели, чтобы оценить динамику. Если показатели снизятся, процесс носит обратимый характер. При сохранении роста потребуется углублённое обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.

Question 2

Во время лечения антибиотиками хеликобактера стал твердым живот

5 ответов

13 ноября 2025

Добрый день! Сегодня 7 день как прохожу лечение антибиотиками хеликобактера по назначению гастроэнтеролога. Во время ФГДС были выявлены сам хелик, а также рефлюкс и загиб желудка. Схема лечения:Нексиум 20 мг 2р/дДе-нол 240 мг 2р/дТрихопол 500 2р/дАмоксициллин 1000 мг...

Лала, Москва

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-11-13T08:09:53+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Боль и вздутие живота на фоне лечения хеликобактерной инфекции - это очень частая проблема.
Которая связана с действием антибиотиков. Они приводят к нарушению нормального состава микрофлоры, к дисбалансу.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Не прекращать терапию, довести до 14 дней,может оказаться эффективным метеоспазмил согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 10-14 дней.

Копрограмму сдавать нет никакого смысла. Анализ на сегодняшний день совершенно неинформативный, и эти «отклонения» возникают из-за пищи, которую вы употребили накануне. Будь то большое количество овощей или мяса. Кроме того, данный анализ не входит ни в мировые ни отечественные рекомендации, так как он не стандартизирован.

Question 3

Удалять ли желчный пузырь?

5 ответов

13 ноября 2025

Здравствуйте. На УЗИ показало, что в желчном пузыре множественные камни вдоль стенки разного размера (от 5 до 11 мм), замазкообразная взвесь (так врач УЗИ написал), стенки желчного утолщены до 4,4 мм, есть загиб. Предлагает удалить желчный пузырь.Можно ли еще как-то...

Наталья

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-11-13T07:45:29+03:00

Здравствуйте.
Когда камней много, то в таком случае это показание для удаление желчного пузыря, медикаментозно их растворять опасно, может быть обострение. Так же замаскообразная желчь, говорит о том, что есть нарушение реалогии желчи , и могут образоваться новые камни.
Липаматоз поджелудочной железы это замещение нормальных клеток на жировые, это обратимое состояние, основное пересмотреть свое питание и нормализация массы тела.

Question 4

Диарея со спазмами в кишечнике при дефекации.

3 ответа

13 ноября 2025

Ориентировочно 9 дней назад началась диарея: сначала просто мягкий стул, потом более жидкий со скручивающими болями при дефекации. После более жидкого стула, примерно со 2 дня после возникновения этой проблемы, начала пить энтерол два раза в день по 1 капсуле, на третий день...

Арина

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-11-13T08:32:26+03:00

Здравствуйте.
Примеси в кале зависит от рациона питания, от банана как правило и бывают черные точки в стуле.
После нарушение стула раздражен кишечник и в таких случаях рекомендуют строго соблюдать диету в течении 2-4 недель. Картошка фри и кола могла спровоцировать усиление моторики в жкт и вызвать нарушение стула.
В таких случаях рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 2-3 недели,из медикаментов назначают тримедат для нормализации моторики в жкт и так же он уберет болевой синдром и энтерол.
При сохранении симптомов рекомендуют выполнить:
-общий анализ крови и срб
-копрограмма для оценки пищеварения
-фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
-дыхательный водородный тест на СИБР

Question 5

Отравление

3 ответа

13 ноября 2025

Здравствуйте, нахожусь на 8 неделе беременности.3 день, как отравилась 1 день - была диарея, все болело2 день - диарея участилась и ухудшилась, появилась нарастающая температура (37,8) 3 день - чтобы не поела - еда вообще не переваривается. После приема пищи в 19:00 в 2:30...

Александра

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-11-13T10:25:57+03:00

Александра, здравствуйте! При сохранении нежелательных симптомов можно предполагать развитие острой кишечной инфекции. В целом при должном лечении риска для матери и плода нет, НО при отрицательной динамике - усиление боли в животе, увеличении частоты стула, многократной рвоте рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью очно. В таких случаях обычно рекомендуют лечение, разрешенное в беременность:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия интоксикационного синдрома
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
3. При повышении Т тела выше 38.5С жаропонижающее, например, парацетамол 500 мг
4. пепсан Р по 1 саше 2-3 раза в день либо по потребности (во время вздутия, боли/спазмов) курсом на 2 недели
5. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 14 дней

Question 6

Жировой гепатоз и статины

4 ответа

13 ноября 2025

Здравствуйте. Интересует такой вопрос. Год назад сдавала узи, по заключению было жировой гепатоз и ожирение поджелудочной железы. В прошлом году сдавали биохимию крови и было значительное повышение печеночных ферментов. Холестерин не сдавала. Но 2ой раз за год на глазу...

Екатерина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-11-13T05:02:14+03:00

Здравствуйте. При жировом гепатозе и лишнем весе статины не запрещены — наоборот, по клиническим рекомендациям они часто применяются, потому что помогают снизить уровень «плохого» холестерина и защитить сосуды и сердце. Повышение печёночных ферментов при жировом гепатозе не является поводом отказываться от статинов, если ферменты не превышают норму более чем втрое. Чаще всего используют розувастатин 10–20 мг или аторвастатин 10–20 мг на ночь курсом не менее 3 месяцев с контролем биохимии через 4–6 недель.
Ксантелазмы — это не просто косметическая проблема, а признак нарушения жирового обмена. Без коррекции уровня холестерина они обычно продолжают расти, поэтому лечение направляют именно на нормализацию обмена. При этом статины не усугубляют состояние печени, а в некоторых исследованиях даже способствуют уменьшению степени гепатоза. Параллельно по клиническим рекомендациям возможно использование урсодезоксихолевой кислоты 250 мг дважды в день курсом 2–3 месяца для поддержки печени и улучшения состава желчи.
Имеет смысл провести контроль анализов: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АЛТ и АСТ. Без них сложно оценить баланс пользы и риска и подобрать дозу.

Question 7

Сильная боль слева под ребрами и отрыжка

4 ответа

13 ноября 2025

Беспокоит боль слева под ребром,есть отрыжка и горечь во рту,чувство тревоги.Такое было пару раз,также отдает в поясницу.Сегодня была диарея,я принимаю золофт уже 1.5 месяца,в дозе 75 мг.треалга не уходит,сказали поднять дозу до 100,но я переживаю за эту боль ,потому что она...

Ксения

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-11-13T03:49:15+03:00

Здравствуйте! Подобная симптоматика может быть типична для функциональной диспепсии, которая может усиливаться на фоне тревожных состояний . Так же прием Золофта может вызывать такие побочные действия, как спазмы, диарея, рефлюкс, тошноту.
Причинами функциональной диспепсии так же могут быть обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, и инфекция Хеликобактер.
Для уточнения причины, рекомендуется проведение ФГДС , с целью исключения эрозивно-язвенного процесса желудка и двенадцати-перстной кишки. И дыхательный уреазный тест, с целью исключения инфекции Хеликобактер (но перед этим Рабепразол желательно дней на 10 отменить).
В таком случае, до результатов обследований , может быть рекомендован прием Ганатона 50 мг 3 раза (он уменьшит симптомы рефлюкса, отрыжки, тошноты), к так же Дюспаталин 200 мг 2 раза (снимет спазмы, улучшит моторику желудочно-кишечного тракта).
При сохранении симптомов, и отсутствии изменений по обследованиям, рекомендуется консультация вашего лечащего доктора, для решения вопроса о смене препарата Золофт, либо о снижении его дозировки.
По питанию , рекомендуется исключить кофе, жирное, острое, шоколад, лук, цитрусовые, газировку. Частое дробное питание, маленькими порциями. Еда должна быть тёплая мягкая: супы, рис, банан, печёное яблоко.

Question 8

Расшифровка анализа копрологиии

1 ответ

13 ноября 2025

Здравствуйте, прошу расшифровать анализы для ребёнка 3,5 мес, на ГВМеня беспокоит динамика по лейкоцитам и грибы.14.10 был пенистый стул, две недели принимали лактазу, стул прошел, кислый запах исчез, но сейчас запах как будто возвращается.22.10 съела детский творожок после...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-11-13T12:03:26+03:00

Лактазу можно вернуть, если стул жидкий, впитывается в подгузник, раздражает перианальную область. На ГВ стул может быть любым.
Можно нормобакт, можно БиоГаю курсом 2-4 недели, обычно к концу первой недели есть эффект

Question 9

Отрыжка и газообразования

4 ответа

13 ноября 2025

Добрый день. Примерно в течении года беспокоит сильное газообразование и отрыжка периодически. Но последние дни началось каждый день. Сильно бурлит справа, отрыжки много, много газов. Прям слышу и чувствую постоянное бурление. Вчера добавилась тянущая острая боль справа, при...

Ольга, Краснодар

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-11-13T06:05:50+03:00

Здравствуйте. Сочетание вздутия, отрыжки и чувства неполного опорожнения чаще всего связано с нарушением моторики кишечника и замедленным продвижением содержимого — это вызывает бродильные процессы и повышенное образование газов. При грудном вскармливании такие проявления могут усиливаться на фоне гормональных изменений, ограничений в питании и нехватки жидкости. Боль справа при этом нередко связана с функциональными спазмами кишечника или желчевыводящих путей, особенно если она усиливается после еды или к вечеру.
В таких случаях обычно проверяют общий анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза), УЗИ печени и желчного пузыря, а также кал на скрытую кровь и кальпротектин, чтобы исключить воспалительные процессы. При функциональном вздутии часто применяют симетикон, например эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день, и осмотические слабительные ( форлакс )по 1 пакетику в день курсом 2–3 недели.
Дополнительно важно наладить питание — тёплая еда 4–5 раз в день, ограничение газообразующих продуктов (капуста, бобовые, выпечка, газировка), достаток воды и лёгкая физическая активность.

Question 10

Слизь в кале и при вздутии

4 ответа

13 ноября 2025

Здравствуйте!Недели полторы назад, вечером при опорожнении кишечника было ощущение не полного опорожнения, и хотелось поднатужится побольше. В итоге перенатужился достаточно сильно и минут 10-15 живот и анальный проход дико болел, лег на кровать и скрутился поджав колени...

Александр

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-11-13T04:02:12+03:00

Здравствуйте!
Подобная симптоматика, чаще схожа с картиной функциональных нарушений кишечника.
Такие проблемы как газообразование, вздутие, могут быть характерны для синдрома избыточного бактериального роста. Обычно в таких случаях рекомендуют исключить такой синдром, как СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
Но так же, рекомендуется в подобной ситуации исключить воспаление кишечника.
Для уточнения причины, как правило, рекомендуется выполнить :
-кал на скрытую кровь методом ИХА
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп

До получения результатов, при таких состояниях, обычно рекомендуют приём препаратов, которые направлены на снятие спазмов и вздутия (Метеоспазмил, Дюспаталин, Тримедат).

Слизь это нормальный компонент кишечника, он помогает лучшему прохождению каловых масс. И при закреплении стула, слизи вырабатывается чуть больше.
Как на сегодняшний день со стулом?

Question 11

Тошнота после еды

4 ответа

13 ноября 2025

Добрый вечер. Весной решила вместе с мужем сесть на диету, отказаться от мучного и сладкого, периодически были моменты, когда в течении дня был один прием пищи, в общем такое ощущение, что я что-то там себе ухудшила). После каждой еды теперь - фастфуд, что-то жирное, жареное,...

Нелли, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-11-13T09:50:58+03:00

Вопрос будет активен 3 дня, если узи планируется позже, можно открыть новый вопрос или написать здесь в комментариях

Question 12

Язва желудка

5 ответов

12 ноября 2025

Добрый вечер, на ФГДС поставили язву желудка, взяли биопсию, ответ будет через 10 дней, сказали идти в врачу, чтоб назначили лечение, у нас только фельдшер и то ближайшая запись на 19 ноября. Помогите с правильным лечением.

Анна, Октябрьский

Вопрос закрыт

Новоковский Максим Александрович · Answer · 2025-11-13T00:38:06+03:00

Здравствуйте большинстве случаев причиной развития язвенной болезни является хеликобактерная инфекция, в плане лекарственной терапии согласно к клиническим рекомендациям рекомендуется следующее лечение- т.париет(рабепразол,разо) 40 мг по 1т. 2 раза в день(за 30 мин до завтрака и ужина)(курс 14 дней)
т.кларитромицин Кклацид,фромилин уно)500 мг по 1т. 2 раза в день(курс 14 дней)
т.амоксициллин 1000 мг по 1т. 2 раза в день(курс 14 дней)
т.де-нол(новобисмол) 240 мг по 1.2 раза в день(за 30 мин до завтрака и ужина)

Question 13

Клостридии

3 ответа

12 ноября 2025

Добрый вечер!Долгое время мучают запоры, переодически боли в эпигастрии напоминающие боли при гастрите ,тянуло правый бок .было сдано много анализов ,особого ничего не выявлено ,биохимия в норме,ОАК и ОАМ в норме.на фоне запоров часто молочница - мазки были сданы всевозможные...

Елена, Симферополь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-11-13T08:54:01+03:00

Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной. Подобная картина копрологического исследования может соответствовать варианту нормальных значений, она без воспалительного компонента. Все остальные отклонения допустимы и являются результатом употребляемой накануне пищи, которые не указывают на наличие патологии.

Касательно анализов на дисбактериоз, то в современной гастроэнтерологии эти анализы не являются информативными и не используются для диагностики заболеваний кишечника, дабы диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует, его исключили из всемирной классификации болезней. Клостридии это совершенно нормальные жители кишечника, которые есть у всех людей,они не являются причиной запоров.

Запоры по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне сниженной моторной функции, а могут быть в рамках воспаления. Вот как раз компонент воспаления и рекомендуют исключить в первую очередь.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности.
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Question 14

ВКЗ,синдром раздражённого кишечника

1 ответ

12 ноября 2025

Здравствуйте!В 2018 году появились сильные боли в животе(в основном справа внизу),частый стул ярко-желтого цвета после каждого приёма пищи,слизь.Сделана колоноскопия.Все фото результатов прикреплю (2018,2019,2021 и 2024 последняя колоноскопия)В 2018г визуально по колоно без...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-11-12T23:53:22+03:00

Добрый день.

Согласно вашим результатам исследования, достоверных эндоскопических признаков язвенного колита по данным колоноскопии не было.

Очаги эрозий мелких - не являются сто процентным диагнозом язвенного колита, должно быть отсутствие сосудистого рисунка, контактная кровочивость, эрозии / язвенные дефекты с четкой линией ограничений активного процесса от здоровой слизистой, а так же обязательное вовлечение в процесс прямой кишки.

Для подавление активного воспалительного процесса необходимы 4 г в сутки месалазинов, чаще 2 г в сутки не работают.

На сегодняшний момент по европейскому консенсусу и российским рекомендациям - при даже выполнении колоноскопии при подтвержденном диагнозе необходимости щипать слизистую при отсутствии воспаления - не нужно.

Так как при истинном язвенном колите гистологическая ремиссия ( чистая биопсия приходит редко) - однако, это не служит причиной для изменения терапии

Изучив результаты биопсии, трудно сказать, что это язвенный колит.

В таких случаях, тактика действует отмены терапии и оценка дальнейшего состояния. И при ухудшении / учащении стула - выполнение колоноскопии на фоне отсутствия препарата

Хотелось бы отметить, что при отмене месалазинов и дальнейшем возвращении - эффективность не падает.

Будьте здоровы

Question 15

Перепула антибиотк

4 ответа

12 ноября 2025

Перепутала, из схемы лечения, вместо Амоксицилин 1гр пропила 7 дней Амоксилав 875+125. Можно ли перейти на Амоксицилин 1гр и пропить его оставшиеся 7 дней? Или заново его пить 14 дней? Вот Заключение: Проведена ЭФГДС от 03,11,2025г.- Заключение:Неэрозивный рефлюкс эзофагит...

Жасмина, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-11-13T05:42:55+03:00

Здравствуйте. Амоксиклав содержит то же действующее вещество амоксициллин, но с добавлением клавулановой кислоты, которая при лечении хеликобактера чаще вызывает побочные реакции и не повышает эффективность. По сути курс уже начат правильно, просто использовался другой вариант препарата. По клиническим рекомендациям длительность эрадикационной терапии составляет 14 дней, поэтому начинать всё заново не требуется. Сейчас можно перейти на амоксициллин 1 г 2 раза в сутки, чтобы довести общий курс до 14 дней с учётом уже принятых семи. Главное ,чтобы общее время приёма антибиотика составило две недели. Контроль на хеликобактер проводится через 4–6 недель после завершения лечения, без приёма препаратов, снижающих кислотность, минимум 2 недели.