Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Галина
ознакомилась с анамнезом
У ГЭРБ, действительно, есть внепищеводные проявления по типу фарингита, ларингита, симптоматически могут быть кашель, чувство кома в горле, першение, налет и прочее
Терапия подразумевает лечение ГЭРБ в полном объеме
первый этап подразумевает курс медикаментозной терапии + соблюдение антирефлюксного режима.
Схема выглядит так:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Антациды (гевискон, фосфалюгель) по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 14-20 дней или Альфазокс (если в пищеводе имеются эрозии или язвы)
Антирефлюксный режим:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
ГЭРБ может быть резистентным, то есть симптомы могут возвращаться после лечения или плохо поддаваться терапии. в таких случаях из дополнительной диагностики проводится рентген пищевода с барием для исключения возможных грыж пищевода или дивертикула и суточная рН импедансометрия, что позволяет точно определить тип и количество патологических рефлюксов и подобрать терапию.
Но предварительно всегда базовая терапия и антирефлюксный режим, в большинстве случае она оказывается эффективной, что позволяет выйти в долгосрочную ремиссию

Страх и тревога провоцируют спазм и боль, связь голова-органы ЖКТ совершенно прямая.

Здравствуйте, Наталья
ознакомилась с обследованиями
По анализам крови всё спокойно, кальпротектин в норме, но по копрограмме имеются косвенные признаки умеренного воспаления в кишечнике, хеликобактер пилори +,имеется полный генотип лактазной недостаточности.
Учитывая симптомы можно подозревать СИБР, он проявляется вздутием живота, дискомфортом по ходу кишки, также исключить гельминтозы и паразитозы 9 по копрограмма не всегда удается обнаружить) + непереносимость глютена, которая может фоново развиваться при лактазной недостаточности
Для диагностики:
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- дыхательный вородный тест на СИБР
-для диагностики целиакии : первым этапом является соблюдение строгой аглютеновой диеты в течение 2 недель, если симптомы на фоне диеты уменьшаются или купируются полностью, то снова возвращаем в рацион продукты содержащие глютен и через 2 недели рекомендуется проведение ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки - этот метод диагностики является "золотым стандартом"
Из препаратов на данном этапе можно рекомендовать:
- метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
-при сохранении жидкого стула добавить энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней
-соблюдение диеты lowFodmap
Сухость во рту, диарея вполне могли быть в рамках побочных реакций альфа-нормикса
По поводу хеликобактера - он +, но его наличие не провоцирует подобную симптоматику, после стабилизации состояния по кишечнику, в плановом порядке можно провести эрадикационную терапию хеликобактера

Вы правильно поступаете и рассуждаете!
Будьте здоровы!

Ферринжект — это внутривенное железо, оно не раздражает ЖКТ, потому что вводится минуя пищеварительный тракт.
То есть да — этот вариант можно учитывать, он действует быстрее и мягче для ЖКТ.

Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется воспаление слизистой желудка и эрозии, рекомендуется проведение эрадикационной терапии согласно клиническим рекомендациям, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и ухудшения состояния слизистой желудка.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней, рекомендуется уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме.
Для лечения эрозий желудка рассмотрите возможность приема ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) курсом не менее 8недель,
Обратите внимание на антирефлюксный режим питания:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
- эффективно дополнительно применение ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа и уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
При определении атрофии слизистой желудка рассмотрите возможность выполнить антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений. После курса лечения хеликобактерной инфекции рекомендуется использовать ребамипид 3ираза в день для нормализации слизистой желудка.

Стул чёрный был и до сдачи или после уже это появилось?
Если после то рекомендуется пересдать, это д сейчас появилось.

Здравствуйте! Ознакомилась с выпиской и обследованиями
Уточните пожалуйста в какой области живота появились боли? Какого характера боль (давящая, ноющая, режущая), усиливалась ли после еды?
На данный момент беспокоят боли?
Были ли провоцирующие факторы? погрешности в питании, стрессы, прием лекарственных препаратов?

Здравствуйте! По фото не вижу ничего опасного, обычный налет , который может быть от продуктов, в том числе и молочных. Что касается анализа, копрограмма без признаков воспаления. Различные пищевые волокна могут быть и включения, это зависит от съеденной накануне пищи. Экстренности для осмотра врача , судя по описанной ситуации и результатам анализов - нет.

Здравствуйте!
Ситуация действительно требует внимания. Высокий уровень кальпротектина (более 1000) в сочетании со слизью и кровяными прожилками в стуле указывает на активный воспалительный процесс в кишечнике.
Нужно исключать ВЗК и колиты
До приема 19 ноября рекомендуют
1. Соблюдать элиминационную диету - исключить молочные продукты, глютен, яйца и пищевые красители
2. Вести дневник питания, отмечая связь между приемом пищи и симптомами
3. Сохранять фото стула с патологическими примесями для консультации
4. Не вводить новые лекарственные препараты без назначения врача
На прием обязательно возьмите все результаты обследований, особенно анализ на кальпротектин, дневник питания и фото стула.
Вы правильно сделали, что провели обследование и записались к специалисту. Гастроэнтеролог назначит дополнительную диагностику (возможно, колоноскопию) и подберет соответствующее лечение. Не паникуйте - современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно помогать в таких ситуациях.

Желаю здоровья вашему малышу!🙏🏼

Добрый вечер!
Ваше беспокойство вполне понятно.
Вероятность того, что капсула сможет так высоко подняться и преодолеть верхний пищеводный сфиктер, очень низкая.
При беременности увеличивается внутрибрюшное давление из за чего усиливаетс заброс и увеличивается частота появления изжоги.
Но в целях профилактики после еды сохраняйте вертикальное положение хотя бы 40 минут, не употреблять большие порции пищи, не делать больших перерывов между приёмами пищи, избегать продуктов, вызывающих газооьазование в кишечнике, так как повышеное давление в брюшной полости будет усугублять приступи изжоги
Избегайте употребления кофе, шоколада, кисломолочной продукции, газированных напитков, острого, горячего, свежие фруктов и овощей.
Будьте здоровы 🌼

Здравствуйте! С большой долей вероятности, при условии того, что прошло достаточно много времени, речи о каких то опасных состояниях, в подобной ситуации, вероятнее всего не идёт. Острые отравления это молниеносные, быстрые отравления, как правило организм реагирует на них в течении нескольких минут, максимум часов.
В подобной ситуации вероятно имело место поверхностное раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка.
А тошнота и изжога возможны и на фоне тревоги, которая возникла после того, как узнали об этом неприятном событии.

ФГДС рекомендуют выполнить в тех, если отмечается ухудшение самочувствия. Появилась боль, устроилась изжога, тошнота, появилась рвота, температура. Это те проблемы, которые обычно требуют очного осмотра врача и непосредственно медицинских манипуляций.

Будьте здоровы!

Здравствуйте . по результатам биопсии можно предположить Эозинофильный эзофагит? (инфильтрация пластинки эозинофилами.).- • Критерием установления диагноза служит типичная гистологическая картина биоптатов слизистой оболочки пищевода с эозинофильной инфильтрацией и плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа при большом увеличении (×400) по крайней мере в одном из биоптатов (около 60 эозинофилов в 1 мм2)
Триггерным фактором развития эзофагита являются аллергены внешней среды (пищевые и воздушные), которые, попадая на слизистую оболочку пищевода, инициируют развитие иммуновоспалительного процесса. ЭоЭ часто протекает на фоне других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема). Есть ли в анамнезе у Вас аллергии?

Как правило, при подтверждении хеликобактера, если нет аллергии на препараты, которые входят в схему и раньше хеликобактер не лечили,врачи рекомендуют стандартную тройную терапию,усиленную висмута трикалия дицитратом, включающую ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день, например, разо 20 мг 2 р\д), кларитромицин(500 мг 2 раза в день) и амоксициллин(1000 мг 2 раза в день)+висмут трикалия дицитрат(например де-нол 120 мг по 2 табл 2 раза в день) на 14 дней.
для защиты кишечника от антибиотиков рекомендуют добавлять энтерол по 1 капс 2 р\д-2 недели.


Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

после курса лечения хеликобактера рекомендуют

продолжить прием ипп, например, разо 20 мг.
согласно клиническим рекомендациям ее рекомендуют еще на 2 недели утром, далее по 10 мг утром 4 недели.

для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

для восстановления слизистой рекомендуют прием ребагита.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл 3 р\д-8 недель.

Лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.

после курса лечения через 4-6 недель рекомендуют контроль хеликобактера.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП

через 1 месяц от крайнего фгдс рекомендуют выполнить фгдс контроль.