Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв, пв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции по результатам анализов не требуется.
Для беременности гемоглобин в норме. Для принятия решения о приеме препаратов железа необходимо сдать кровь на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Здравствуйте,необходимо видеть и общий анализ крови.
Если все с гемоглобином в норме, то рабочий диагноз будет- скрытый железодефицит. Целевой ферритин 30 нг/мл и выше

Прием препаратов железа 80-120 мг в сутки показан 6-8 недель.

Здравствуйте!
Переадресуйте вопрос гематологам.

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл, снижен %НТЖ. Идет формирование железодефицитной анемии легкой степени.

Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа - повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов
Вам рекомендован прием препаратов железа для восполнения дефицита.

В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)

К питанию рекомендовано добавить продукты, содержащие:
•Гемовое железо - красное мясо, говяжий
язык, мясо птицы и кролика, рыбу, морепродукты
•Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречку, овсянку, шиповник, чернослив, яблоки, землянику, гранат, хурму

Для более быстрого восстановления желательно употреблять свежие фрукты, овощи, сухофрукты, орехи, (можно сделать витаминную смесь , если нет аллергии, из сухофруктов и орехов, в интернете есть рецепты), добавить регулярные прогулки на свежем воздухе.
Всего доброго вам и вашей супруге, пусть она выздоравливает и набирается скорее сил.

Здравствуйте
Лимфоузлы являются иммунным органом и реагируют на инфекцию или воспалительный процесс увеличением. После выздоровления они не всегда полностью восстанавливаются, некоторое увеличение может сохраняться долгое время (особенно если есть какие-то хронические процессы).
По УЗИ структура лимфоузлов не нарушена. размеры до 1,5 см являются нормальными для лимфоузлов. Эти лимфоузлы могут увеличиваться при воспалительных процессах в области глаза, уха, миндалин, полости носа и рта.
Любые увеличенные лимфоузлы должны быть осмотрены врачом. Если с ними все в порядке при пальпации, то показано наблюдение. Если при пальпации узлы окажутся подозрительными, то врач предложит дообследование. 
В плане снижения гемоглобина необходимо сдать кровь на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В9, В12 для выявления причины анемии.
СОЭ может повышаться как при воспалительных процессах, так и на фоне железодефицитной анемии.
Дополнительно необходимо проверить общий белок и белковые фракции (выявление причины повышения СОЭ).

Здравствуйте
В ОАК повышение лейкоцитов, нейтрофилов, сОЭ, тромбоцитов, что характерно для воспалительного процесса.
Снижение гемоглобина и повышение эритроцитарных показателей требует исключения дефицита витаминов группы В - В9 и В12
Ферритин является белком воспаления. Его уровень может быть ложно завышен на фоне воспаления. Дополнительно необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом (железо, ОЖСС), СРБ, биохимию крови, прокальцитонин, выполнить УЗИ брюшной полости. С результатами проконсультироваться с хирургом, гастроэнтерологом.

здравствуйте, Екатерина
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (ОЖСС/железо).
Сывороточное железо - очень изменчивый показатель. Его уровень зависит от фазы цикла, съеденной пищи, бадов, времени сдачи крови. Только по его изменению нельзя принимать решение о назначении препаратов железа.
При снижении ферритина менее 30,КНТЖ менее 20% можно говорить о дефиците железа.

Причиной снижения ферритина могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт. 
В стандарт обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.

Рада помочь! Обращайтесь!

Здравствуйте
Повышение уровня эритроцитов,гемоглобина и гематокрита говорит о гемоконцентрации
Так бывает на фоне курения,обезвоживания,заболеваний легких
В таких случаях рекомендуется увеличить питьевой режим - 30 мл на килограмм массы тела
Повышение лимфоцитов в процентах говорит о перенесенной вирусной инфекции
Могла протекать бессимптомно или в легкой форме
Клинически значимо повышение уровня эозинофилов в абсолютных цифрах,они у Вас в норме
В процентах могли подняться так же на фоне перенесенной вирусной инфекции

Повышен уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота - это продукт обмена пуриновых оснований .

К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые.

Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками. Если концентрация кислоты в крови превысит максимум нормальных значений, то существует возможность кристаллизации урата натрия,то есть повышается вероятность развития мочекаменной болезни.

Отложение уратов в тканях сопровождается формированием асептического воспаления и клинического синдрома, именуемого подагрой.

Таким образом,повышение уровня мочевой кислоты возникает на фоне :
✔️МКБ
✔️Почечная недостаточность
✔️Подагра
✔️Употреблении алкоголя
✔️Прием диуретиков,цитостатиков,салицилатов
✔️Диета,богатая пуринами
✔️Интенсивная физическая нагрузка
✔️Дефицит витамина В12

Обычно рекомендуется соблюдать гипопуриновую диеты,контроль анализа через 4 недели

Повышены ОЖСС,ЛЖСС и трансферрин
Препараты железа или БАДы принимали какие то?

Здравствуйте, Татьяна
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450. У вас - 330
Есть снижение объема тромбоцитов. Этот показатель не имеет клинического значения при нормальном уровне тромбоцитов.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформула в норме.
Данных за заболевание крови нет.
Поводов для беспокойства нет.
Дополнительно по жалобам стоит проверить ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС)

Здравствуйте, Ирина
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450.
Тромбоцитарные индексы не имеют клинического значения при нормальном уровне тромбоцитов.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Небольшое повышение моноцитов в лейкоформулке может быть после перенесенной инфекции.

При повышении холестерина назначается средиземноморская диета, физическая активность, снижение веса. если есть лишний. Контроль липидного спектра и УЗИ БЦА через 3 мес. 

Норма ферритина для мужчин до 350. 
Повышение ферритина может быть связано с множеством причин: инфекция, воспаление, заболевания печени, диабет, аутоиммуные заболевания, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя, проблемы с щитовидной железой, переливание крови, гемохроматоз. Необходимо сдать кровь на коэффициент насыщения трансферрина железом (ОЖСС, железо). При его повышении более 55% выполнить анализ на исключение наследственного нарушения обмена железом - гемохроматоза - мутация генов HFE.  Дополнительно выполнить УЗИ ОБП.

Здравствуйте, анализ характеризует вторичную вирусиндуцированную лейкопению.
Организм боролся с инфекцией , среагировал костный мозг, активизировалась иммунная система, клетки защиты расходовались усиленно в том числе.
Эта ситуация постепенно нормализуется. Анализ повторить на фоне полного здоровья через 3-4 недели.

Данных за болезнь крови нет.

Планово можно проверить общую биохимию чтобы оценить как работают внутренние органы и системы.

Здравствуйте, при впервые выявленной тромбоцитопении(вне инфекций, ОРЗ ), при сохранении низких тромбоцитов по Фонио необходимо пройти обследование на уровень фолатов, цианокобаламина сыворотки крови , сдать антитела к тромбоцитам, обследоваться по иммунотропным инфекциям, исключить вирусные гепатиты, ВИЧ. Также в скрининг входит обследование на протозойные инфекции, ревмопатологии , аутоиммунные заболевания щитовидной железы .

При исключении всех причин тромбоцитопении , устанавливается предположительный диагноз иммунная тромбоцитопения, далее встаёте на учёт к гематологу, обследуется костный мозг(стернальная пункция/трепанобиопсия для исключения миелодиспластическом синдрома) и по показаниям назначается терапия первой линии Преднизолон/дексаметазон при отсутствии критических противопоказаний.

Если есть противопоказания к гормонам( диабет, гипертония, острые язвы и эрозии), то выбором терапии появляются агонисты тромбопоэтиновых рецепторов.

Препараты выписывает гематолог очно.

По поводу цирроза рекомендации распишет гастроэнтеролог.

Здравствуйте, гемоглобин до 155 г/л для деток норма.

Небольшое повышение эритроцитов может быть при скрытом железодефиците, после инфекций, воспалений.

Данных за системное заболевание крови у ребенка нет.

Пролечивайте все текущие проблемы. Через месяц сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ для оценки обмена железа.