Онлайн консультация психотерапевта

Question 1

Что лучше?

14 октября 2025

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Какой антидепрессант лучше всего от сильной тревоги и бессонницы? Диагнос рекурентная тяжёлая депрессия.

Ника

Вопрос закрыт

Чушкин Дмитрий Викторович · Answer · 2025-10-14T13:28:04+03:00

Здравствуйте. Клиническими рекомендациями для купирования депрессивного эпизода предлагаются назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин. Препараты являются рецептурными и их подбор, а также определение дозировки - это прерогатива врача-психиатра и врача-психотерапевта, на очном приеме. Чаще всего врачи назначают сертралин. Но все зависит от того, какая выраженность депрессивного эпизода (легкая, средняя, тяжелая). Поэтому подбор препаратов всегда индивидуален.

Question 2

Назначили амитриптилин , но что то пошло не так

3 ответа

14 октября 2025

Здравствуйте! У меня диагноз смешанное тревожно депрессивное расстройство на фоне органического эмоционального лабильного расстройства в связи с сосудистым заболеванием. Боле 9 лет. Пила разные деприсанты эсцитолопрам, флуоксетин. Последние 4 года пила пароксетин 2 таблетки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2025-10-14T13:04:44+03:00

Одегова Ирина Вячеславовна

Стоит согласовывать лечение с лечащим врачом в первую очередь.

Question 3

Не могу спать

5 ответов

14 октября 2025

Здравствуйте, когда засыпаю через 1-2 минуты просыпаюсь от того как будто произношу стон, есть видео , но не нашла как подгрузить. Супруг говорит что быстро отключаюсь и перед тем как во сне простонать, как будто пару раз дышу очень громко. Суть в том что от этого стона я...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2025-10-14T13:42:49+03:00

Здравствуйте!
Подобное состояние может Быть в рамках тревожного расстройства. Данному состоянию предшествовал стресс, переутомление ?

Так же в таких случаях рекомендуется пройти ээг сна для исключения эпи активности

Question 4

Сама мешаю себе спать

7 ответов

14 октября 2025

Здравствуйте! Для начала хотелось бы сказать, я мнительный и тревожный человек. Особенно, если мысли касаются здоровья. Ипохондрик с подросткового возраста. Все началось с синусовой тахикардии в 17 лет, начала сильно прислушиваться к себе и заработала тревожность в остальных...

Зарина

Вопрос закрыт

Альварес Кристина Айговна · Answer · 2025-10-14T10:08:21+03:00

Здравствуйте. Интересно, а заметили ли Вы, как сильно меняется состояние, когда утром не нужно никуда идти ? Нужно принять, что сон это не действие, а состояние, которое приходит само, когда мы перестаем его активно ждать. Попробуйте вечером легкие ритуалы, не связанные с попыткой уснуть. Чтение не очень интересной книги или прослушивание скучной лекции. Важно позволить себе возможность просто лежать с закрытыми глазами без ожиданий, это уже отдых. Ваш организм в конечном итоге возьмет свое, Вы же прекрасно засыпаете, когда исчезает необходимость. Ведь, проблема не в Вашей физиологической способности спать, а в том психическом давлении, которое Вы сами на себя оказываете. Если договориться с собой не получается то нужно записаться на очную консультацию и получить диагностику и помощь врача.

Question 5

Игровая зависимость

5 ответов

14 октября 2025

С чего начать лечение игровой зависимостиМоему сыну 18 лет и он сознает свою зависимость

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Занозина Роза Абулфатовна · Answer · 2025-10-14T06:41:03+03:00

Добрый день!
Игровая зависимость или лудомания - это компетенция врача-психотерапевта или психиатра.
Механизм ее формирования более сложный, чем при алкогольной или наркозависимости, потому что цепко держит именно психологический компонент, токсичного вещества в организм не поступает и физического дискомфорта нет, человек не выпадает из реальности, поэтому не верит, не осознает, что болен.
При формировании зависимости сначала рождается любопытство, жажда лёгких денег, потом подключается мотив уже не выиграть, а отыграться, потому что игра - это всегда проигрыш, но игроман питает иллюзии, что он сможет. Формируются деструктивные убеждения, всевозможные ошибки мышления, которые и не дают бросить играть. К игромании часто присоединяются тревожные или депрессивные мысли, игроман понимает, что он вредит себе, семье, но остановиться - проблема.
Сыну необходим курс психотерапии, желательно в когнитивно-поведенческом подходе, поэтому ищите психотерапевта, работающего в нем, возможно понадобится фарм поддержка, лекарства, и такое бывает.
Нюанс, безусловно, очень важный - согласие и желание лечиться самого зависимого, замечательно, что сын осознает проблему и имеет мотивацию к преодолению
Для борьбы с зависимостью зарекомендовала себя программа групповой психотерапии "12 шагов". Вы можете ознакомиться с ней, в сети очень много информации и такие группы организуются как в очном формате, так и онлайн можно поискать.Как правило, в каждом наркодиспансере такая форма психотерапии предлагается, и в частных ребцентрах, и психологических центрах.
Можно пройти курс и индивидуальной психотерапии под руководством специалиста, работающего с зависимостями, как правило это врач-психотерапевт или клинический психолог.

Question 6

Тревога, паника, вечное беспокойство

6 ответов

14 октября 2025

здравствуйте, на протяжении 1,5 года пила антидепрессанты, сначала был пароксетин, потом серената. В августе заболела и забыла про таблетки, так как пыталась сбить высокую температуру, и в итоге с 24 августа я их не пиласейчас имею: постоянную фоновую тревогу, панички,...

Катерина

Вопрос закрыт

Величко Дарья Николаевна · Answer · 2025-10-14T00:29:20+03:00

Здравствуйте! Вероятнее у вас рецидив тревожного расстройства, возможно не долечились, возможно дозировка серенаты была недостаточна для закрепления ремиссии. Вы можете сдать анализ на гормоны щитовидной железы, проверить уровень ферриттина, витамина д, выполнить экг. При рецидиве обычно рекомендуется вернуться на тот антидепрессант, на котором наблюдалось стойкое улучшение, то есть после обследования, возвращается на серенату, начинаем с 25мг и раз в неделю увеличиваем на 25мг до минимальной терапевтической 100мг/сутки. 4 недели ждем, если состояние будет все еще нелучшим, повышаем дальше с шагом 25мг в неделю до 150мг.Если остался транквилизатор (атаракс, например) можно принимать с антидепрессантом в качестве прикрытия на первом этапе (до 2-3 месяцев). Как выйдете в ремиссию, не снижая дозировки принимаете антидепрессант на протяжении года, далее также посрепенно снижаете на 25мг в неделю.

Question 7

Заход на антидепрессант

6 ответов

13 октября 2025

Добрый вечер!Никак не могу настроить себя на прием антидепрессанта, после крайнего посещения невролога и психотерапевта, назначили Ципралекс. Каждое утро просыпаюсь и начинается дурное состояние, постоянно сонный, подташнивает, ничего не хочется, как-будто ломит голову, толи...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-10-14T00:52:07+03:00

Здравствуйте!
Кроме антидепрессантов такие состояния в долгосрочной перспективе, к сожалению, никакие препараты не лечат. Заход не обязательно будет сложным - лично у меня сотни клиентов обходятся вообще без транквилизаторов для прикрытия, просто нигде об этом не пишут, люди в целом не склонны описывать положительный опыт.
При постепенном наращивании дозы риск возникновения побочных эффектов достаточно низкий, в качестве прикрытия без снотворного эффекта длительно могут использоваться только Стрезам и Грандаксин.

Безмедикаментозной альтернативой может быть психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, медикаментозно в долгосрочной перспективе работают только антидепрессанты.

Question 8

Назначение ципралекса

5 ответов

13 октября 2025

Добрый день!Мне диагноростировали тревожный синдром (очень сильная иррациональная тревога), перед уточнением диагноза назначили фенибут, однако на нем у меня паталогически усилился уровень тревоги, появилась плаксивость, так же появились неприятные ощущения в ЖКТ на нервной...

Кристина

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-10-13T23:46:41+03:00

Здравствуйте!
5 мг для Ципралекса действительно не считается терапевтической дозой, однако обычно такие дозы используются в качестве стартовых, после чего их постепенно повышают.
Прием Ципралекса обычно начинают с еще более низких доз - с 2,5 мг и наращивают каждые 7 дней на 2,5 мг до выхода на 10 мг в сутки. После этого состояние оценивается в течение 3-4 недель и принимается решение о необходимости дальнейшего наращивания дозы.

Адаптация к антидепрессанту обычно длится 3-4 недели, постепенно выраженность тревоги начинает снижаться.

Как прикрытие к Ципралексу в таких случаях может быть рассмотрен Тералиджен - противотревожный эффект у него выражен в большей степени, чем у Грандаксина.
Также в подобных ситуациях возможно увеличение дозы Грандаксина до 2 таблеток 2 раза в день.

Question 9

Тревожность, ипохондрия

7 ответов

13 октября 2025

Добрый вечер, последнее время усилилось чувство постоянной тревоги из-за беспокойства за свое здоровье. То чувствую что колит сердце, то боль в груди. Делала обследования- все в норме. Самый основной страх- нехватка воздуха и боязнь задохнуться. Как будто сжимает шею и идет...

Елизавета

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2025-10-13T23:24:28+03:00

Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство.
Тревога может давать такие симптомы , но эти симптомы не ведут к опасным состояниям.
Начать стоит с приема врача очно.
Обычно тревожное расстройство корректируется антидепрессантами группы СИОЗС и КПТ психотерапией обязательно, чтобы минимизировать откаты в состоянии.
Иногда проблемы с ЩЖ могут усугублять тревогу.

Question 10

Тревога и паника

6 ответов

13 октября 2025

Здравствуйте.На данный момент я просто пришла с улицы домой, и началась внутренняя паника, дрожь и сердцебиение.Такое состояние сопровождает уже давно, но не всегда, сейчас уже 2 недели длится регулярно, отсутствуют силы, тошнит от приема пищи. в основном это состояние в...

Александра

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-10-13T23:04:26+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях обычно сдаются общий анализ крови, ферритин, ттг, т4.
При отсутствии отклонений в результатах анализов оптимальной тактикой считается обращение на очный прием к врачу-психотерапевту для подбора противотревожной терапии, так как при нормальных показателях лабораторных исследований такие состояния обычно рассматриваются как психогенные.

Question 11

Панические атаки

6 ответов

13 октября 2025

Здравствуйте На протяжении года меня мучают сильные панические атаки, которые сопровождаются скачками давления, онемением и покалыванием в конечностях, странных привкусах во рту в момент страха и паники. Как раз началось это с момента рождения моего ребенка Психотерапевт...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Величко Дарья Николаевна · Answer · 2025-10-13T22:32:29+03:00

Здравствуйте! В описанной вами ситуации обычно рекомендуют повысить дозировку ципралекса до 15мг/сутки (с шагом 2.5мг в неделю). Тералиджен можно добавить по 1/2т утром и в обед (если неплохо переносите), как только состояние стабилизируется (ждем 4 недели от начала приема 15мг) тералиджен можно будет убрать и остаться только на ципралексе.

Question 12

Не могу уснуть

5 ответов

13 октября 2025

Симптомы:тахикардия, чувство сжимания и боли в области груди, нарушения сна-бессоница. Страх, что не могу заснуть!!!Пью с 3 октября Афобазол по 1 таблетки 1 раз в день.

Регина, Краснодар

Вопрос закрыт

Чушкин Дмитрий Викторович · Answer · 2025-10-13T21:16:42+03:00

Здравствуйте! Понимаю как Вам в такой момень страшно. По тому описанию, что Вы приводите Ваше состояние схоже с приступом панической атаки. Это состояние может проявляться нехваткой воздуха, частым сердцебиением, сильным потоотделением и т. д. с очень большим страхом умереть в этот момент. Вы должны знать, что от панической атаки, какой бы жуткой она не казалась - не умирают.

В такие моменты можно себе помочь самостоятельно.
В качестве техник направленных на купирование приступа панической атаки используются:
1) дыхательные техники (например дыхание по квадрату: счет по 1-2-3-4 при глубоком вдохе, задержке дыхания, выдохе и снова задержке дыхания; либо техника 4-7-8 - вдох через нос 4 секунды, задержка дыхания 7 секунд, медленный выдох 8 секунд);
2) техника заземления 5 чувств;
3) техника 5 пальцев;
4) прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону;
5) переключение внимания на счет, например от 100 отсчитывайте попеременно 7 и 8;
6) рационализация симптомов - описывайте себе, что на самом деле происходит с организмом, делая акцент на том, что это состояние безопасно для жизни. Например, мое сердце бьется чаще, оно просто доставляет через кровь кислород к моим мышцам; одышка - учащение дыхания просто увеличивает поступление кислорода и подготавливает мое тело к активности; появление пота - моя кожа просто осуществляет терморегуляцию и за счет пота охлаждение его поверхности; головокружение - это просто закономерный и временный результат учащения сердцебиения и повышения уровня кислорода в крови и т. д.

Вы обращались ранее к психотерапвту? Кто назначил афобазол?

Question 13

Беременность и приём Элицея и Тералиджен

3 ответа

13 октября 2025

Сейчас срок почти 9 недель Около 3-х недель принимаю Элицея и Тералиджен Диагноз до беременности: тревожно-депрессивное расстройство.Беременность не запланированная.Гинеколог настаивает на прерывание беременности, из за приёма данных препаратов.Препараты начала принимать...

Сабина, Кемерово

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-10-13T20:35:35+03:00

Здравствуйте, это не те препараты, прием которых допускается при беременности, но обычно если что-то идет не так в развитии на данном сроке, то беременность сама прерывается; вопрос о прерывании не может приниматься только вашим гинекологом-это решается на врачебной комиссии.
Элицея обычно не вызывает пороков развития, порой на этом препарате ведется беременность, после чего рождаются здоровые дети, но тут без гарантий.
на животных прямого тератогенного воздействия не выявлено, на людях не проводились исследования. С тералидженом та же ситуации, но его вот если элицею можно заменить на сертралин( он при беременности разрешен), тералиджен вот точно можно и нужно убрать.

Question 14

Какую схему лечения выбрать

5 ответов

13 октября 2025

Добрый день, лечусь антидепрессантами уже чуть больше года, в мае 2024 первый раз обратился в клинику, поставили тревожно-депрессивное расстройство. За это время перепробовал несколько антидепрессантов, феварин, триттико, пароксетин, вортиоксетин и последний эсциталопрам....

Egor, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-10-13T20:18:27+03:00

Здравствуйте, если феварин давал хороший эффект, то можно его рассмотреть и поработать с дозой, если же он не давал полной стабилизации на максимальных дозах, то либо пароксетин( он самый сильный в группе), либо если не подходит по каким-либо причинам-> 2) венлафаксин, дулоксетин->3) кломипрамин -> 4) прегабалин.
При чем особенность в подборе доз ад-1)выход на максимально переносимые дозы;2) адекватное прикрытие для лучшей переносимости ( атаракс, алпразолам, гапабентин).

Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.