Онлайн консультация ревматолога

Question 1

2 июля 2024

Месяц назад после ношения новой обуви заболел большой палец правой ноги. Не могла наступать на ногу и поднять пальца кверху. На ощупь сам сустав не болел, боль была сбоку, чуть ниже косточки. Была припухлость. На консультацию к ревматологу пошла с анализами, РФ в норме,...

Анна, Находка

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T09:36:10+03:00

Здравствуйте.
С учетом всех представленных данных можно предположить постнагрузочный синовит, связанный с неудобной обувью.
По анализам патологии нет.
Титр АНФ 1:320 без отсутствия соответсвующей клиники может быть у абсолютно здорового человека и не требует дополнительных обследований и лечения.
Что рекомендуется сейчас: курс НПВП с целью купирования воспаления 3 недели. С учетом лактации разрешен ибупрофен.
Ограничить тяжелые физические нагрузки.
Носить обувь с широким носом.
Ортопедические стельки индивидуальные.
Обувь с подъемом к пятке 2-4см.

Question 2

Метипреда нигде нет. каким препаратом можно заменить ?

1 ответ

1 июля 2024

маме 84 лет. был назначен метипред 4 мг пожизненно.Сейчас метипреда нигде нет.В районной больнице специалиста ревматолога нет.Везти в другой город из-за возраста и кучу других болячек не получается

Лиза

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T09:39:06+03:00

Здравствуйте.
Метипред можно заменить на преднизолон. 4мг метипреда равна 5мг преднизолона. То есть таблетка метипреда можно заменить на таблетку преднизолона.
При ревматоидном артрите не может быть рекомендован пожизненный прием глюкокортикостероидов. Обязателен прием базисных препаратов.

Question 3

Гнойники на слизистых и на теле

1 ответ

1 июля 2024

Женщина 37 лет. Месяц назад обнаружила в горле пробки на миндалинах ( 1 й раз в жизни видела их у себя в горле, да ещё и так много). За 2 дня пробки получилось смыть фурацилином из шприца. Но после этого сильно заболело горло. Трудно было глотать, было ощущение песка в горле...

Анатолий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T07:09:05+03:00

Добрый день.
Вам не ставили болезнь Бехчета, это ревмозаболевание, этим не занимается дерматолог.
Давайте разбираться с жалобами. Высыпания только на слизистых? На коде всё чисто?
Высыпания это язвочки? Мне нужно понимать первичный элемент какой на слизистых. Если есть возможность во рту, то сфотографируйте.
Болезненные ли высыпания?
Были ли они в носу?
Боли в суставах беспокоят пациента? Боли в нижней части спины?
Офтальмолог не нашёл патологии, я правильно поняла?

Делали ли соскоб высыпаний на инфекции, сдавали ли анализы для исключения болезни Бехчета? И вообще анализы.

Прикрепите файлы выписок от дерматолога и обследования.

Question 4

Повышенные показатели РФ

1 ответ

1 июля 2024

Здравствуйте, не так давно начали периодически болеть суставы кистей и стоп, так же у меня протрузии поясничного отдела. Решила сделать анализ на РФ, анализ показал показатели 64 единицы. Сдавала в поликлиники, прочитала, что нужно было перед анализом не совершать...

Мария

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:43:49+03:00

Добрый день.
Опишите подробно боли в суставах. Отёк, скованность, ограничения движения в низ есть? И в каких именно? Есть боли в покое, ночью ? Утром есть скованность в кистях, стопах?
Нет ли друг из жалоб?
Не болеете ли вы псориазом?

Такой анализ требует уточнения. Давайте пока начнём с жалоб, потом я вам напишу рекомендации по обследованию.

Вы кроме РФ ещё что-то сдавали?

Есть возможность прикрепить фото больных суставов и результаты анализов?

Question 5

Тянущая боль под коленом

1 ответ

1 июля 2024

В момент разгибания ноги, под коленом появляется тянущая боль, как при растяжке ( на 1 ноге)При долгой ходьбе боль усиливается.При положении лежа или сидя, появляется ощущение немения ноги. Стопы в большей степени.Видимых изменений в коленом суставе нет.

Евгения

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:41:25+03:00

Добрый день.
Скажите, были ли травмы сустава? В покое и ночью болей нет? Нет ли у вас в роду заболеваний суставов? Нет ли посриаща у вас и родных? Нет ли боли в нижней части спины?
Не было ли ща 1-3 мес до начала таких жалоб инфекции (ОРВИ, урогенитальной, кишечной)?
Напишите рост и вес.

Question 6

Боль в суставах

1 ответ

1 июля 2024

Добрый день. 5 июня были роды. Примерно за две - три недели до родов начали болеть пальцы на руках и на ногах, визуально отек присутствовал тоже . Потом стали также болеть колени . Врач сказала что пройдет с родами . В итоге после родов ничего не прошло, боль все такая же....

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-01T22:49:51+03:00

Добрый день. Боль постоянная или периодическая в суставах? Ночные боли есть? Есть сейчас отёк? Есть ли утром скованность в кистях, сложность сжать в кулак? Есть ли боли в спине?
Болеете ли вы или родные псориазом?
Помогают ли вам обезболивающие (парацетамол, нурофен)?

Прикрепите фото кистей, стоп.

Question 7

Похудели конечности, болят мелкие суставы

1 ответ

1 июля 2024

42 года, с января худеют кисти и стопы вместе с запястьями и голеностопными суставами. И как будто левая рука и правая нога больше похудели. А ещё ягодицы похудели немножко, болят, много лет работа сидячая. Вес с начала года (за полгода) стал меньше на 2-3 кг.Болят суставы...

Оксана, Барнаул

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:33:58+03:00

Тогда вам нужно плановое сделать денситометрию 3 отделов скелета, корректировать витамин Д, заниматься ЛФК. В целом, анализы спокойные, я бы все-таки подождала результата работы метотрексата, далее подумала об увеличении дозы, если боли в суставах будут сохраняться. С учётом двустороннего сакроилита, я бы добавила пока на постоянной основе вам НПВП (метотрексат на спину не работает). И посмотрела бы через месяц ваше состояние. Плюс оценила потерю костной массы по денситометрии.

Question 8

Шишка на мизинце

1 ответ

1 июля 2024

Добрый день! Месяц назад появилась твёрдая шишка на мизинце левой руки. Чувствительна только если на неё надавить. Отёка и покраснения нет. В последнее время ночью посыпаюсь от того, что если нужно согнуть и разогнуть кисть мизинец как будто резко отскакивает , т.е нет...

Ира, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-01T13:22:57+03:00

Добрый день.
Не было ли травмы кисти когда-либо? Работа связано с нагрузкой на кисти? Отёка вообще не было?
Как давно беспокоят эти жалобы?

Внешне вероятнее всего это остеоартроз с вовлечение суставов кистей, формированием начальных признаков узелков Бушара. Не было ли у мамы, бабушки изменений кистей рук?

Обследовались ли вы по этому поводу?

Question 9

Блуждающая боль в правой кисти рук

1 ответ

1 июля 2024

Началось всё недели три назад. Как будто чесались подушечки пальцев, по очереди. При попытке почесать, было очень больно. Подушечки были болезнены очень. Затем началась боль, там где обвила. Сначала заболел указательный палец, потом все по переменке. Переодически кажется что...

Динара, Курган

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:05:59+03:00

В любом случае, требуется обследование. Зуд и боль вызвана разными рецепторами, то есть механизм обоих как правила разный. Но медет быть и две причины же, не обязательно одна. Крепите анализы, если сдадите. Обязательно проведите курс терапии нпвп.

Question 10

Болят кисти рук.

1 ответ

30 июня 2024

Здравствуйте, мне 45 лет, по снимками кистей рук поставлен диагноз "деформирующий остеоартроз лучезапястных суставов 1ст; МФС, ПФС кистей 1ст" , по анализам крови отклонения кальций общий 1.66, калий 5.56, PLT-Тромбоциды 369,00, IMG-процент нетрезвых гранулоцидов 0,00

Татьяна, Красноярск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-01T06:46:35+03:00

Добрый день.
Сам по себе артроз суставов 1 ст не требует терапии, только лфк. Пиаскледин - препарат из авокадо, вы можете если вам помогает принимать курсами, но его эффективность не доказано на артроз.
Прикрепите результаты анализов к сообщению.
Снижение общего кальция требует обследования, надо выяснить причину снижения, а потом уже пить препараты.
Для этого сдаётся не только общий, но ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин Д. Так как просто препарат кальция может не усвоиться организмом при, например, дефиците витамина Д.
По поводу калия. У вас биохимия остальная в порядке? Креатинин в норме (пишите, гипоплазия почки)?
Есть ли заболевания сердца кроме гипертонической болезни?
Пьёте препараты калия?
Тоже надо разбираться, почему он повышен. Может из-за плохого выведения в почках, как компенсация дефицита кальция.

Тромбоциты у вас норма, до 400 это нормальные референтные значения, ваш анализ требует только динамики показателя.

Question 11

Болит в трёх местах

1 ответ

30 июня 2024

Здравствуйте у меня диагноз гонартроз левого коленного сустава, и болит левый локоть, делал МРТ, месяца три назад у меня заболела левая часть тазобедренного сустава. Колено локоть болели постоянно уже второй год, боли частые что не могу долго ходить. И больно спать на левом...

Слава, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-01T06:39:03+03:00

Добрый день. Боли симметричные в обоих локтях, коленных суставах, бёдрах? Постоянные боли или периодические? Беспокоят вас ночью? Утром есть скованность в суставах? Мелкие суставы не болят?
Есть ли у вас боли в нижней части спины?
Есть ли у вас псориаз?
Бывают ли у вас такие симптомы как высыпания, аллергия на солнце, сухость во рту, глазах, язвочки во рту, поселение пальцев? - что-то из перечисленного

Сдавали ли вы какие либо анализы.
Прикрепите результаты МРТ и анализов если делали.

А почему боитесь идти, вы же не операцию ложитесь, а идёте с жалобами к врачу выяснил причину вашего состояние. Страх нам разобраться не поможет. Нужно обследоваться и лечить прогрессируюший хронический процесс.

Question 12

Инъекция при ветрянке.

1 ответ

30 июня 2024

Добрый день , подскажите, пожалуйста, у меня ювенильный артрит, я ставлю укол раз в неделю этанерцепт 50 мг, сейчас болею ветрянкой 9 день, день инъекции пропустил, подходит уже следующий (завтра), гнойники выбаливают (70 процентов, примерно, уже покрыто коркой и прыщей новых...

Филипп

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-06-30T22:51:13+03:00

Добрый день. Рекомендуется минимум двухнедельный перерыв после инфекции (после образования корочек и отсутствия новых элементов) по типу ветряной оспы.
Желательно сдать контрольные анализы (так, СРБ, биохимию) и проконсультироваться с ревматология о возобновлении введения энбрела.

Question 13

Спондилоартроз

1 ответ

30 июня 2024

Доброго времени суток. Заболела спина после переохлаждения. Терапевт назначил Мальгаму и комплекс витаминов В в уколах. Боль прошла. Сейчас пью Терафлекс Плюс. Делал МРТ, написали что у меня спондилоартроз, кифоз сглажен, правосторонний сколиоз, фасетки дугоотрсчатых суставов...

Дмитрий, Воронеж

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-06-30T22:36:15+03:00

Добрый день. Спондилоартроз, как и вообще артроз суставов - истощение хряща, его истончение , потеря жидкости суставом и тд. То есть процесс дегенерации. Восстановить мы не можем, приостановить да можем.
Комплексная терапия при остеохондрозе - хондропротекторы, при боли противовоспалительные +- миорелаксанты, ЛФК, массаж. Спиной надо заниматься. Правильная нагрузка, плавание и тд.
Вопросами спондилоартроза занимается, невролог.

Question 14

Повышена мочевая кислота

2 ответа

30 июня 2024

Здравствуйте! Муж сдал анализы биохимии , скажите пожалуйста, что нужно делать если повышены реверсивные значения? Сейчас муж уедет в командировку на 6 мес и не сможет пройти обследование, может пока можно пройти курс терапии? Анализы прилагаю!

КСЕНИЯ, Чита

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-06-30T15:08:44+03:00

Добрый день. Подскажите, а жалобы у мужа есть на суставы? Если периодические боли и отёк суставов стоп, коленных или голеностопных суставов?
Сейчас он не болеет инфекцией?
Дело в том, что в анализах признаки воспаления (повышение СОЭ, СРБ), а так же повышение мочевой кислоты, так же есть верхняя граница нормы креатинина.
Нет ли у мужа заболеваний почек?

Question 15

Приступ подагры во время лечения амитиптилином

2 ответа

30 июня 2024

Подагра 10 лет назад диагностирована, в последнее время принимаю фебуксостат 40мг. Недавно невролог поставила диагноз «головная боль напряжения» и назначила в качестве лечения амитриптилин. Во время лечения случился приступ подагры. Можно ли совмещать амитриптилин и НПВС?...

Александр, Иваново

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-06-30T15:05:56+03:00

Добрый день. Эти препараты совмещать можно. Если у вас хорошие показатели мочевой кислоты (ниже 380 мкмоль/л), то приступов не должно быть, если выше, значит доза фебуксостата для вас маленькая. Повторные курсы НПВП так де проводить можно. Вопрос в том, почему у вас повторяются приступы на фоне базовой терапии подагры.