Онлайн консультация ревматолога

Question 1

28 февраля

Здравствуйте!Пожилой человек, 76 лет, диабет, избыточный вес, в 2016 инсульт - поражение левой стороны тела, начала хромать, сначала ходила с палочкой, затем ходунки, в 2023 году инфаркт.20.02.2025 в связи с жалобами на боль в левом колене и затрудненном передвижении вызывали...

Веронка

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-02-28T23:40:21+03:00

Здравствуйте!
Госпитализация показана при наличии активных артритов, при припухших суставах, при воспалительных анализах крови, при выраженном болевом суставном синдроме.
Скажите пожалуйста:
- эффект от лечения был?
- припухшие суставы сейчас отмечаются?
- по какой именно причине ограничена подвижность? Боли в суставах или мышцах?
- есть ли мышечная слабость?
- какие препараты принимает ежедневно?

Question 2

Совместимость Сульфасалазина и алкоголя.

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте. Болею РА длительное время. На данный момент, принимаю сульфасалазин длительно в дозировке 2 гр. в сутки. Я знаю, что лекарственные препараты несовместимы с алкоголем, но все равно спрошу. Праздники, какие то встречи и иногда хочется выпить вина или шампанское со...

Ирина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T23:00:02+03:00

Здравствуйте, Ирина.
Однократный прием небольшой дозы вина или шампанского возможен. Прием препарата на этот день можно не отменять.

Question 3

За 2 недели до укола пролия пропила кальций 1000 с д3,достаточно или сейчас опять пить?

1 ответ

28 февраля

Остеопения D3-L4 верхняя граница.Назначили пить CaD31000/800,длительно.Укол пролия.Если 10.02.25 закончила пить (30дн.пила),а сегодня28.02.25 сделала укол.Как понять длительно?Нужно сейчас пить,когда делать перерыв?Укол делаю 3-й раз

Ольга

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T22:51:50+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Перерыв в приеме кальция и витамина Д делать не нужно. Рекомендуется ежедневный прием и кальция, и витамина Д.
Пока делаете уколы пролив, между ними должен быть ежедневный прием кальций и плюс отдельно витамин Д 2000МЕ/сут (без учета количества витамина Д в таблетке кальция).

Question 4

Почернели пальцы рук

3 ответа

28 февраля

Здравствуйте.У ребенка почернели пальцы.14 лет,девочка.Недавно сдавала кровь,все в норме.МРБ тоже.А вот в моче был билирубин,но она переболела ротовирусом.На это списали.Что это может быть?

Юлия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T22:41:28+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Травмы не было?
Такие изменения возникли впервые? Дискомфорт доставляют: боль или зуд?
На холоде пальцы не синеют, не белеют?
Пульс, артериальное давление на обеих руках одинаковое?

Question 5

Псориатический артрит,сах диабет 2 тип

1 ответ

28 февраля

при приеме метотрексата 15мл 1 раз в неделю понедельник можно ли делать прививку АДСМ,если можно то когда лучше сделать?

Ирина, Мозырь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T23:03:19+03:00

Здравствуйте, Ирина.
АДСМ это неживая вакцина. К введению она разрешена. Вводить рекомендуется в состоянии ремиссии или низкой активности заболевания. Метотрексат отменять не нужно.

Question 6

Расшифровать анализ

1 ответ

28 февраля

Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA), IgG

Елена

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T23:04:21+03:00

Здравствуйте, Елена.
Титр АНФ 1:160 является нормой. В тех случаях, когда титр в норме, тип свечения не важен.

Question 7

Хруст в грудной клетке спереди

2 ответа

28 февраля

Мне 32 года, постоянные хрусты в коленях и руках, но тем не менее ничего не болит, к этому привыклаС недавних пор появился хруст в грудной клетке спереди, то есть не позвоночник, а именно спереди, при поднятии руки или изменении положения, что это может вообще хрустеть? К...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-02-28T17:34:59+03:00

Здравствуйте, Ольга. Хруст в суставах без боли- не является патологией. Зачастую это звук, который возникает при движении сухожилий. При подъеме руки меняется положение сухожилия, когда вы возвращаете руку обратно- слышите характерный щелчок.А так же может быть при изменении количества синовиальной жидкости в полости сустава. Скорей всего в грудной клетке хруст- это грудино- реберные суставы.
Без боли данные состояния препаратами не лечатся. Даются рекомендации по укреплению мышц, сухожильно- связочного аппарата. То есть занятия ЛФК.
Скажите припухлости, покраснения и болей не было никогда? Нагрузки физические у вас есть в жизни? Спортом занимаетесь?

Question 8

Ревматоидный артрит

4 ответа

28 февраля

Болят суставы кистей и голеностоп. Особенно по утрам скованность , в кулак не сжать?

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Белослудцева Айгуль · Answer · 2025-02-28T19:45:47+03:00

У вас в крови повышение СРБ-это говорит о воспалительном процессе. Я бы рекомендовала дообследования:Анализ на АЦЦП (специфичный маркер при ревматоидном артрите). Анализ на АНФ на НЕР-2 линиях клеток (для исключения аутоиммунных заболевании соединительной ткани). Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции. УЗИ беспокоящих суставов- покажет есть ли синовиты, теносиновиты.Также важно проходить онкоскрининг: ФЛГ, маммография, консультация гинеколога, кал на скрытую кровь. Пока проходите дообследование можно при болях принимать противовоспалительные препараты в зависимости от желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых рисков. Местно на область болезненных суставов можно использовать противовоспалительные гели ( кетопрофен или нимесулид) 2-3 раза в день 14 дней.
И обратиться на очную консультацию к ревматологу с результатами дообследования.

Question 9

Метотрексат

1 ответ

28 февраля

Добрый день! Можно ли принимать метотрексат в уколах реже 1 раза в неделю (1 или 2 раза в месяц), если отсутствуют болив суставах и самочувствие нормализовалось? У меня синдром жильбера и такая нагрузка на печень нежелательна.

Лариса

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-02-28T18:01:42+03:00

Лариса, добрый вечер! Болевой синдром не беспокоит, так как Вы используете метотрексат согласно рекомендациям. При нарушении введения метотрексата, есть риск прорыва боли и повышения активности РА. Безопасность приема метотрексата необходимо отслеживать 1 раз в 3 месяца путем сдачи анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови развернутый.

Question 10

Раз в год как по расписанию краснеет глаз.

3 ответа

28 февраля

Добрый день! Прошу помощи в расшифровке анализа "Тестирование HLA-антигенов класса I (А,В,С)".Ранние мои обращения с вопросом по моей проблеме с глазом https://sprosivracha.com/questions/2921951-raz-v-god-kak-po-raspisaniyu-krasneet-glaz

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T15:31:37+03:00

Поняла.
Данные антигены не определяют 100% заболевание. Они являются только предрасполагающими факторами.

Question 11

Болезнь Бехтерева

4 ответа

28 февраля

Добрый день, уважаемые врачи! Подскажите, пожалуйста,на протяжении уже 3 лет беспокоят боли в позвоночнике и в суставах . Все началось с того, что очень долго болела поясница. Врачи ставили остеохондроз и лечили от него, но ничего особо не помогало. Потом начали беспокоить...

Елена

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-02-28T08:36:34+03:00

Здравствуйте, сульфасалазин принимайте и нвпс по потребности, плюс витамид Д 12-16 капель 2-3 месяца затем 4 капли.

Question 12

Подагра долго не проходит приступ

1 ответ

28 февраля

Добрый день. После тяжёлой болезни с температурой 39.6 - врач приходил на дом, сказал вирус, но не грипп и не ковид. Тесты сделали. Пил парацетамол, чтобы сбить температуру. И видимо осложнения и появился подагра. Через неделю, после выздоровления появился первый острый...

Виталий

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T23:11:13+03:00

Здравствуйте, Виталий.
Основа терапии острого подагрического артрита это прием НПВП или прием колхицин до полного исчезновения припухлости и боли и плюс еще несколько дней.
Поэтому сейчас рекомендуется полностью купировать приступ. Препаратами выбора являются или эторикоксиб или нимесулид.

После того как приступ пройдет рекомендуется начинать уратснидающую терапию аллопуринолом или фебуксостатом.
В первые 3 месяца уратснижающей терапии рекомендуется ежедневный прием или НПВП или колхицина с целью профилактики новых приступов.

Question 13

СОЭ при лечении ревматоидного артрита

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте,поставили диагноз ревматоидный артрит,пью метотрексат с 2023 г. доза 15 г,с января 2025г. доза 17,5 мг таблетки, СОЭ всегда повышен 40-50, говорят,что это нормально, должен ли СОЭ быть в норме или это значит,что лекарство не помогает?

Лиля, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-02-28T23:06:29+03:00

Здравствуйте, Лиля.
Такой уровень СОЭ в норме бывает нечасто. Чаще повышение СОЭ связано с наличием воспаления. Причиной может быть не только активность ревматоидного артрита. Если кроме повышенного уровня СОЭ других жалоб со стороны суставов нет, то нужно выяснять другие причины повышения.

Question 14

Метотрексат и обезболивающее

1 ответ

27 февраля

Перестала пить Метотрексат было много побочек, пила его пол года, 7, 5 мг в неделю, ревматоидный артрит, было легче, суставы работали, боли почти не было, но побочки замучили, с декабря не пила его, вчера начала пить, лежу без движений, боль адская, что можно выпить обезбол?

Ирина

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-02-27T22:16:56+03:00

Здравствуйте! При болевом синдроме можете принять препарат из группы НПВП: целекоксиб или напроксен или ацеклофенак. Для защиты ЖКТ совместно рекомендуется принимать Омепразол или пантопразол или эзомепразол.
Но такой прием препаратов носит симптоматический характер и в целом на течение заболевания не влияет. При ревматоидном артрите необходима базисная терапия. Метотрексат является «золотым» стандартом в лечении данного заболевания. При его непереносимости или побочных эффектах рекомендуется смена базисной терапии на другой препарат. Для этого необходимо обратиться на очный прием к ревматологу.

Question 15

Повышена Мочевая кислота и АлАТ

3 ответа

27 февраля

Мужчина 34 года. Имеется избыточный вес.Примерно 1.5 месяца назад в большом пальце на ноге началась боль, появился отёк и боль при сгибе. (Мазали мазью,и пил НПВС,нимисулид) Прошло. Сдали кровь ,в общем анализе норма. В биохимии повышен АлАТ и моч.кислотаРезультаты в...

Ксения

Вопрос закрыт

Зыкова Анастасия Евгеньевна · Answer · 2025-02-27T19:45:35+03:00

Здравствуйте
мочевая кислота сильно завышена, норма для женщин до 360.
АЛТ не критично совсем повышено
у Вас был эпизод артрита 1.5 мес назад, совместно с повышением мочевой кислоты можно заподозрить такое заболевание как подагра
Необходим прием аллопуринола 100 мг 2 р/сут под контролем мочевой кислоты месяца через 2.
При воспалении сустава нужно пить противовоспалительные препараты, например аторика 90 мг 1 таб 1 р/сут 5 дней