Онлайн консультация ревматолога

Question 1

26 декабря 2025

ЗдравствуйтеОчень сильно болят суставы на рукахК врачу нет возможности попасть. Что можно сделать?

Виктор

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-26T20:22:49+03:00

Здравствуйте!
Для более точной оценки состояния и рекомендации ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Ранее какие-то обследования проходили?

Question 2

Дебют ревматоидного артрита

2 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте. 29.09.2024 был сильный ушиб б/берцовой кости. Выполнено УЗИ, так как образовалась гематома. Выявлены начальные стадии природных изменений, энтезопатия собственной связки правого надколенника, синовит. Рекомендации: хирург ( удалил гематома), ревматолог ( и тут...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-27T16:58:35+03:00

В 2024 выпот больше слева,в марте 2025 пишут уже справа. То ли он был с двух сторон и слева «ушел»,то ли не было… утолщение синовиальной оболочки описывают,про кровоток в ней ни слова. Но,по жалобам -в покое болей нет,поэтому я не думаю,что это ревматоидный артрит. Пока не думаю. В таких ситуациях рекомендуют сделать «свежее» хорошее узи,а в идеале МРТ колена. И на узи посмотреть хорошо стопы и кисти на этот предмет. И курс нпвс. А после него оценить динамику,выпот. Если динамики не будет,тогда возможно уже думать в пользу РА. Пока я бы таких поспешных выводов не делала. Так как все таки травма была. А до травмы описана и проблема в связке (энтезопатия)

Question 3

АНФ титр 1:160, IgE 330 МЕ/мл

2 ответа

26 декабря 2025

Читал что, титр 1:160 чуть ли не норма, хотя в научной литературе отмечается , что не более чем у 10 % здоровых людей. Ядерный гранулярный тип свечения (AC-2,4)Аллергии на распространенные аллергены не выявлено( белок, пыльца , шерсть , пыль и тд.) . Всевозможных паразитов...

Руслан

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-26T18:34:30+03:00

Здравствуйте!
АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,гормональные изменения и т.д.
Этот анализ просто так не сдается, врач назначает исходя какие будут жалобы беспокоить, так, как повторюсь на результат влияет много факторов, но титр 1:160 считается нормальным показателем, тип свечения- их много, врач ревматолог будет оценить результат ( цифры).
Что касаемо теста Ширмера положительного, не всегда встречается при аутоиммунных заболеваниях.
Если так сильно переживаете , то можете сдать иммуноблот ана, для подтверждения аутоиммунных заболеваний, но опять же , врач ревматолог будет лечить симптомы характерные для аутоиммунных заболеваний, а не результаты лабораторных исследований, поэтому при синдроме Шегрена ( где тест Ширмера положительный), также наблюдается другие симптомы, таких жалоб не описываете.

Question 4

Спондилоартрит. Какой? Достаточно ли назначенного лечения?

4 ответа

25 декабря 2025

Доброго дняПоставлено два диагноза у разных ревматологов. 1) недифференцированный серонегативный спондилоартрит 2) анкилозирующий спондилоартрит.Что имеем:-Двусторонний сакроилеит-повышенные СРБ, СОЭ-боль в тазу и плечевых суставах. Боль непостоянная, к утру проходит.....

Ольга

Вопрос закрыт

Вилков Иван Ильич · Answer · 2025-12-26T01:55:43+03:00

Здравствуйте.
Оба диагноза относятся к одной группе — спондилоартритов. Разногласия между врачами в данной ситуации не являются критической ошибкой, а отражают этапность диагностики.

Описанная ситуация (двусторонний сакроилеит, воспалительные изменения в анализах, боль в тазу и плечах, отсутствие маркеров ревматоидного артрита и псориаза, HLA‑B27‑отрицательный статус) может соответствовать клинической картине серонегативного спондилоартрита. Анкилозирующий спондилоартрит обычно подтверждается при наличии типичных рентгенологических изменений и/или положительного HLA‑B27, но окончательное уточнение диагноза возможно только при очной оценке, включая МРТ крестцово-подвздошных сочленений и динамическое наблюдение.
Если НПВП неэффективны в течение 2–4 недель, согласно международным рекомендациям, может рассматриваться переход к базисной терапии (базисные противовоспалительные препараты), но решение принимается только очно, после исключения противопоказаний и оценки активности воспаления.
Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют контролировать заболевание и предотвращать прогрессирование. Инвалидность развивается редко при раннем начале терапии и регулярном наблюдении. Рекомендуется продолжить обследование у ревматолога, включая МРТ, а также ФКС и ,при необходимости, консультацию гастроэнтеролога (из‑за возможной связи с воспалительными заболеваниями кишечника).

Question 5

Как совмещать назначения - реактивный артрит

1 ответ

26 декабря 2025

19 октября - началась рвота , понос , темпер. до 38,5 , вызывали скорую - экофурил , эргоферон , много питья и решили он ( готовила сама) стул восстановился на 7 день , есть понемного стала на 4 день. Через 7 дней - на ногах как будто синячки увидела - как далее оказалось...

Юлия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-26T17:45:30+03:00

Здравствуйте,Юлия!
Реактивный артрит,на фоне сальмонеллеза требует лечения двумя специалистами. Ревматологом,который непосредственно лечит сам артрит. И инфекциониста,который решает о необходимости антибиотикотерапии,ее длительности и проводит контроль излеченности.

Со стороны ревматологии лечение артрита -нпвс курсом на 2-4 недели,а так же базисные препараты -сульфасалазин,в рабочих дозировках ( для сульфасалазина это может быть 3 гр/сут),он назначается обычно при неэффективности нпвс,длительном сохранении артрита,препарат накопителен и начинает «работать» не сразу.
Прогноз обычно благоприятный,в течение 6-12 месяцев у 80% пациентов наступает полное выздоровление.
Сформулируйте свой вопрос,что вы хотели бы уточнить ?

Question 6

Подозрение на серонегативный РА

1 ответ

26 декабря 2025

Добрый день!Ситуация у меня следующая.Лет 5-6 уже беспокоят периодические боли в различных суставах (колени, пальцы ног, пальцы рук), но всё это было эпизодическое и не особо длительное, пара дней - и проходило.В 2024 году переболела цитомегаловирусом, в текущем году в начале...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-12-29T10:02:08+03:00

Это может быть и реактивным артритом на фоне перенесенной инфекции, и побочным действием приема АД, такое тоже встречалось.

СКВ имеет довольно выраженную симптоматику и суставной синдром не основной. Основа это кожные высыпания, особенно с усилением на солнце, поражение почек, значимые изменения в ОАК. Без достаточной клинической симптоматики специфические антитела не сдаются.

А вот АНФ в качестве скрининга часто назначаем

Question 7

Повышенный РФ, после удаления гигромы

2 ответа

26 декабря 2025

Пациентка 37 лет. 25 ноября была проведена операция по удалению гигрома на правом запястье у основания большого пальца, которая беспокоила долгое время. 9 декабря были сняты швы. После снятия швов начались гуляющие боли по обеим рукам- сутки могло болеть запястье левой руки,...

Екатерина, Коломна

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-26T10:49:01+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и анамнезу тут можно думать о нескольких возможных диагнозах.
Ревматоидный артрит – по жалобам картина типичная, к тому же повышенный РФ, хотя он все-таки не специфический маркер, и может подниматься при других воспалительных заболеваниях. То, что СОЭ в норме не исключает его, особенно на ранней стадии или при серонегативном варианте. К тому же синдром запястного канала (онемение пальцев утром) часто бывает при РА.
Рефлекторные послеоперационные боли, реактивный артрит и неврологические причины – менее вероятны, так как они обычно не вызывают повышения РФ, и не вызывают именно симметричных болей в суставах. Но все-же не исключены если есть какой-то инфекционно-воспалительный фон, например хронический тонзиллит, или какие-то другие аутоимунные заболевания, так как эти состояния могут повышать РФ, но обычно не до таких высоких цифр.
Сейчас все-таки мало данных для более полной диагностики. В таких случаях дополнительную информацию могут дать такие анализы как АЦЦП – он более специфичен для РА, СРБ – для оценки острой фазы воспаления. Антиядерные антитела для исключения других аутоимунных заболеваний, той-же СКВ например. Кроме этого обычно рекомендуют рентгенографию кистей рук для выявления признаков артрита или УЗИ суставов кистей рук, более информативно для выявления мелких эррозий суставных поверхностей, выпотов в суставных щелях. Так-же, раз хирург говорит о возможности защемления, то информацию об этом может дать электронейромиография.
С учетом этих анализов можно будет уже более точно говорить о предполагаемом диагнозе.

Question 8

Анализ на анф

3 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте почти два месяца назад у меня появилось внезапно боль в стопе, через пару дней во второй ноге и так за месяц начали болеть все суставы,спина позвоночник ребра, шея, бедра колени, но неделю назад начали болеть так же мышцы как будто бегала долго тянущая боль,...

Юлия

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-26T07:49:47+03:00

Здравствуйте!
АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,гормональные изменения и т.д. Поэтому оценивают на основании жалоб, результат АНФ какой?

А также ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Температура тела нормальная?
Высыпании нет?
Язвочек во рту не бывает?
Твердую пищу не трудно проглатывать?

Question 9

Болят суставы

1 ответ

26 декабря 2025

Заменить престанс 5+5 на что можно? Перестал их пить, суставы стали меньше болеть, а то утром престанс, а днём приходилось нейродекловит пить. Давление стало каждый день 160 на 100.

Михаил, Богородск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-28T18:47:17+03:00

Здравствуйте!
Препараты для снижения от артериального давления не влияют на суставные боли, возможно другие факторы сыграли роль, при готовартрозе и остеоартрите рекомендуется прием нпвс, не нагружать сустав, ношение ортопедических надколенников, для коррекции терапии от артериального давления обратиться к кардиологу или терапевту.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 10

Реактивные лимфа узлы

1 ответ

25 декабря 2025

С 2021 года у меня были увеличеныЛимфа узлы после короны, я делала пункцию и узи , опухоли не были обнаружены, но и причина была не ясна. Лимфа узлы не уменьшались В 2024 году при болезни у меня садился голос и даже просто при напряжении связок после обычных разговоров.я...

Вероника

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-27T22:30:10+03:00

Здравствуйте,Вероника!

В ОАК можно отметить увеличение эозинофилов,что в сочетании с повышением уровня иммуноглобулина Е чаще всего характерно для аллергического процесса в организме. А так же в ОАК отмечается повышение уровня моноцитов,что может говорить в пользу вирусной инфекции.

Касаемо болезни Шегрена ( БШ-далек буду сокращать )Для того,чтобы установить такой диагноз -недостаточно только узи слюнных желез. Он устанавливается по следующим критериям,согласно Российским клиническим рекомендациям:
1. Сухой кератоконъюнктивит. Который подтверждается у офтальмолога.
То есть снижение слезовыделения по тесту Ширмера < 10мм за 5 минут,окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы флюоресцеином (1-3 ст.),
снижение времени разрыва слёзной плёнки < 10 секунд

2.Паренхимотозный сиаладенит

У стоматолога проводится сиалометрия стимулированная -меньше 2,5 мл за 5 минут.
Биопсия малых слюнных желез выявляет Очагово-диффузную лимфогистиоцитарную инфильтрацию в биоптатах малых слюнных желез ( ≥ 2 фокусов в 4 мм²) Фокус - скопление не менее 50 лимфоидных клеток в 4мм2
4.Лабораторные признаки аутоиммунного заболевания
Положительный РФ или
положительный АНФ или анти-SSA/Ro,анти-SSB/La -антитела

Диагноз БШ может быть поставлен при наличии первых двух критериев и не менее одного признака из лабораторных

При этом должны присутствовать жалобы на сухость во рту и сухость в глазах,ощущение песка в глазах,трудности при глотании твердой пищи.

Пока у вас не проведено полное дообследование,чтобы говорить о БШ.

Question 11

Высокий ревматоидный фактор

3 ответа

25 декабря 2025

Добрый день! Болят ребра в зоне грудной клетки спереди, сдала анализ на ревматоидный фактор -результат 117, через несколько дней пересдала еще раз -112. АЦЦП-3, СОЭ и СРБ в пределах нормы. Опухания суставов на руках нет. Что это?

Мария

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-12-26T18:42:07+03:00

Здравствуйте.

РФ - показатель довольно неспецифический. Он далеко не всегда повышен при ревматоидном артрите. Может быть на фоне ОРЗ (которым недавно и переболели), заболеваний щитовидной железы, хронических гепатитах, у некоторого процента здорового населения он может быть повышен. Сказать однозначно, что он повысит риски РА в будущем нельзя. Тот факт, что сейчас маркеры воспаления в норме, АЦЦП в норме и нет признаков артрита уже не дает повода предполагать ревматоидный артрит. Для динамики возможно пересмотреть данный показатель через 2-3 месяца с момента полного выздоровления

Question 12

Боль в пальцах рук

3 ответа

25 декабря 2025

Добрый день! Беспокоит боль в суставах пальцев рук, болят фаланги на руках при нагрузке, когда сжимаю руки или же беру что то, в покое не болят, в так же с утра иногда бывает скованность + отеки рук небольшие Сдала базовые анализы, но отклонений не найдено сильно, подскажите,...

ya.melee2014@yandex.ru

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-25T20:12:24+03:00

Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность сколько минут длится?
Отечность с утра или в течении дня наблюдается?
Еще какие-то суставы беспокоят, если да, то какие?
Рентгенографию или мрт пораженных суставов выполняли?
Псориаза нет в анамнезе?
Кончики пальцев в холодную погоду не меняются в цвете?

Question 13

Плохие анализы

2 ответа

25 декабря 2025

Здравствуйте. Помогите понять, остеопороз или нет. Давно мучаюсь со спиной. Последние полгода постоянно болит поясница. Делала рентген, сдала анализы. Всё прикрепила. Пугает сильный дефицит витамина Д. Означает что остеопороз? Терапевт говорит очень низкий показатель...

Екатерина, Новоуральск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-25T17:02:27+03:00

Здравствуйте,Екатерина! Диагноз остеопороз не выставляется на основании анализа на витамин Д. Остеопороз «не болит».Он диагностируется по результатам остеоденситометрии!!!
Витамин Д-да,низкие значения. Они требуют обычно в таких ситуациях приема 6000-8000 МЕ/сут 8 недель,а затем по 2000 МЕ/сут витамина Д.

Касаемо болей в спине. Они беспокоят в покое? Лежите когда? Или после нагрузок,в движении? Какой рост и вес у вас? Какая работа,активность физическая?

Question 14

Ревматоидный артрит

3 ответа

25 декабря 2025

Добрый день! Папа болеет ревматоидным артритом -5 лет. Возраст 70 лет. В настоящее время получает лечение: метотрексат 15мг в/м, сульфасалазин по схеме, вит.Д, фолиевая кислота, тардиферон по 1 капс. 2 р. в день. Суставы немного меньше стали беспокоить, но оч. сильная...

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-25T13:16:55+03:00

Здравствуйте! Чтобы определиться с рекомендациями по железу важно понимать уровень железа в крови,ферритина,а так же ОАК. Прикрепите пожалуйста результаты. Как правило в/м вводить железо не рекомендуют дома,это сопряжено с множеством побочных эффектов. И используют чаще такие формы введения если есть проблемы с жкт,с всасыванием железа из жкт.

Почему подключен второй базисный препарат-сульфасалазин,когда метотрексат не в рабочей дозе ещё,не совсем понятно. Можете заключение ревматолога тоже прикрепить?

Question 15

Краснеют колени после ванны и в ванне

2 ответа

25 декабря 2025

Здравствуйте краснеют колени в ванне и после ванны

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-25T12:09:34+03:00

Добрый день! Если это покраснение появляется после ванны и душа и проходит после 15-30 минут,больше жалоб нет,то вероятней всего это сосудистая нормальная реакция на тепло,так как в области коленей кожа более тонкая и сосуды ближе к ее поверхности.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме