Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

14 декабря 2025

Добрый день! У меня выявили псориатический артрит, прописали Метотрексат 10мг, очень боюсь начинать его принимать, так как дела врач сказала что он сильно гормональный и прибавит вес ((! И ещё можно ли принимать метротрексаи 2,5 мг 4табл , мне прописали 10 мг и последующие 6...

Ольга

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-17T07:47:10+03:00

Здравствуйте!
Метотрексат - не гормональный препарат, не влияет/не повышен вес.
Фолиевая кислота через 24часа после приема метотрексата рекомендуется.
Да, 2 таб утром и 2 таб вечером обычно рекомендуется ( метотрексат 2,5мг ).

Question 2

Подагра/анализы

5 ответов

13 декабря 2025

Здравствуйте.У меня подагра. Хронических заболеваний нет. Принимал милурит 100мг.Диеты придерживаюсь. Как снизить мочекислоту до нормы?Результаты анализов:Глюкоза-5.6Креатинин-109Мочевина-4.5Мочевая кислота-416

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2025-12-13T23:28:52+03:00

Здравствуйте.
На данном этапе мочевая кислота находится в норме. И каких-либо действий для снижения её принимать нет необходимости.
Несколько повышен креатинин.
Есть ли какие-то проблемы со стороны почек и какие жалобы беспокоят на данный момент?

Question 3

Боль голеностопного сустава ,как лечить

3 ответа

13 декабря 2025

Здравствуйте,резко заболела нога ,не ударялась , на утро опухла,сильно болит.сделала рентген сказали связки растижеение назначали мазь..3 недели мазала..не помогло. Сделала УЗИ обнаружили жидкость, сдала анализы крови прикладываю фото.лечение так и не назначили .что делать...

Рима

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-12-13T15:12:56+03:00

Здравствуйте!
Можете прикрепить результаты Узи ?

Бандаж/фиксатор не носили?
Фиксация сустава помогает перераспределить нагрузку при ходьбе, движении, и обладает облегчающим эффектом сама по себе , «обхватывая» болезненное место. Можно подобрать в ортопедическом салоне или заказать по своим меркам.

Так же обычно используется курс НПВС (к примеру найз или аркоксия совместно с защитой желудка омепразолом ) около 7 дней.

Утренняя скованность есть?
Какие-то еще симптомы?
Пальцы не припухали?
Ощущения внизу спины ? Псориаза нет у Вас или родственников ?

Question 4

Это волчанка ? Или что за заболевание?

1 ответ

13 декабря 2025

Здравствуйте ! Прошу помочь очень страшно Начну с того что повышен ревматоидный фактор с 2020 года - тогда он уже был 70 при норме до 14, никто ничего не сказал мне да и в целом особо ничего не беспокоило. Гепатиты отрицательно вич отрицательно, сифилик хламидии отрицательно...

Екатерина, Оренбург

Вопрос закрыт

Селева София Сергеевна · Answer · 2025-12-13T08:30:15+03:00

Здравствуйте!

Повышение ревматоидного фактора, боли в суставах больше указывают на ревматоидный артрит. Критериев в пользу системной красной волчанки у Вас нет. Повышение волчаночного антикоагулянта незначительно, данный показатель может увеличиваться при ревматоидном артрите.

Повышение иммуноглобулина М может указывать на инфекционный процесс в организме, а также на аутоиммунные заболевания.

В таких случаях рекомендуют дообследование:
- Рентгенография кистей, стоп ;
- определение в крови уровня АЦЦП;
- коагулограмма (так как повышение волчаночного антикоагулянта может указывать на склонность к тромбозам);
- б/х крови (СРБ, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, глюкоза, холестерин, ЛПНП).

Question 5

Высокие антитела к кардиолипину и В2 гликопротеину, какая показана терапия

2 ответа

13 декабря 2025

Высокие антитела к кардиолипину и В2 гликопротеину, какая показана терапия кроме уколов фраксипарина? Показан ли прием плаквенила?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-13T23:43:12+03:00

Здравствуйте! АФС требует назначения препаратов плаквенила при наличии системной красной волчанки,на фоне которой он развился. Если данная патология не диагностирована и имеются только например клинические проявления в виде тромбозов,то его обычно не назначают. Так же могут назначить при беременности женщинам,с высокими титрами антител,без клинических проявлений,с целью профилактики акушерской патологии.

В лечении АФС на фоне тромбоза,обычно вначале назначаются гепарины , с последующим переводом на приём антагонистов витамина К ( варфарин). Так же могут назначаться антиагреганты ( тромбо асс)

Question 6

Болят суставы. Помогите разобраться.

1 ответ

12 декабря 2025

Здравствуйте. Уважаемые доктора прошу помочь мне разобраться в моей проблеме. Уже когда-то спрашивала тут.Все началось года 2 назад ,начал болеть тазовый сустав. Спустя какое-то время начали побаливать колени ,и вот неделю назад заболели плечевые и локтевые суставы. Болят...

Галина, Вязьма

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-12T23:15:01+03:00

Здравствуйте!
Учитывая вышеперечисленные жалобы, можно предположить , что боли могут связаны с поражением мягких тканей ( сухожилии, мышц, связки), для этого рекомендуется сделать мрт пораженных суставов или же рентгенографию+узи мягких тканей пораженных суставов.
На реактивный артрит критериев недостаточно, так, как реактивный артрит проявляется с выраженным отеком одного сустава чаще всего,
По пройденным обследованиям активного воспаления не наблюдается ( соэ, срб в пределах нормы), а также рф, hla-b27 + сакроилиита нет по мрт кпс.
Пока нет всех обследований обычно рекомендуется не нагружать суставы, местно мази на основе нпвс, а также лфк и при выраженных болевых ощущениях прием нпвс внутрь( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности.

Question 7

Ревматоидный артрит

3 ответа

12 декабря 2025

Здравствуйте! Мне 31, веду активный образ жизни. Из хронических заболеваний АИТ. Летом после активных тренировок в зале заболели колени (оба). Болели только при нагрузке, потом прошла боль. Месяц назад после занятий в зале заболел голеностоп правый, там где круглая косточка...

Ксения, Мурманск

Вопрос закрыт

Селева София Сергеевна · Answer · 2025-12-12T21:15:50+03:00

Селева София Сергеевна

Просто у кого-то такие симптомы сильнее, у кого-то слабее

Question 8

Дебют аутоиммунного заболевания

5 ответов

12 декабря 2025

Добрый день! Жалобы: сухость носа, сухость во рту, сухость глаз, слабая потовая деятельность, запоры, в обещаем - общая сухость, отеки лица по типу Квинке. Анализы : повышение антинуклеарного фактора НЕр-2, снижение компонента комплемента С4, снижение панкреатической эластазы...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Селева София Сергеевна · Answer · 2025-12-12T18:00:34+03:00

Здравствуйте!

Да, есть вероятность дебюта аутоиммунного заболевания (системной склеродермии или системной красной волчанки).

В таких случаях рекомендуют дообследование:
- панель (иммуноблот) антинуклеарных антител (Иммуноблот антинуклеарных антител (Antinuclear Antibodies) (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1));
-панель (иммуноблот) антинуклеарных антител при склеродермии (Scl-70, СENP A,CENP B, RP 11, RP 155, фибриллярин, NOR 90, Th/To, PM-Sc100, PM-Scl 75, Ku, PDGFR, Ro-52);
- УЗИ слюнных желез;
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- б/х крови (глюкоза, ХС, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, мочевая кислота, СРБ, Ревматоидный фактор, ЩФ, ЛДГ).

Также рекомендуется очная консультация ревматолога.

Question 9

Ревматоидный артрит

4 ответа

12 декабря 2025

Добрый вечер. У меня ревматоидный артрит. Назначили лечение: метипред-4 мг,методжект-17,5 мг., фолиевая кислота- 5мг. Но у меня еще было 2 инфаркта в 2023 году. Два стента. И теперь пожизненно принимать тромбо-асс 100мг. А метотрексат нельзя с ацетиловой кислотой. Как быть?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-12T22:16:38+03:00

При серонегативном артите могут назначаться базисные препараты ( метотрексат/плаквенил/сульфасалазин/лефлуномид , что-то одно)

Question 10

Ревматоидный полиартрит с язвами на ногах

3 ответа

12 декабря 2025

С 2016 появились язвы на голеностопах от заболевания. Расширяются. Лечение преднизалон и азатиоприн. На язвы Хлоргексидин и йод на воде.особо непомогаюют никакие лекарства. Боль

Нина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-12-12T15:12:38+03:00

Здравствуйте! Информации очень мало. Язвенные поражения могут быть и в рамках васкулита,который является осложнением ревматоидного артрита и на фоне нарушений кровоснабжения ( ишемические),например при атеросклерозе сосудов нижних конечностей и на фоне венозной недостаточности и нейропатические,при нарушении иннервации тканей.
Поэтому давайте уточним детали,чтобы разобраться.
1. Какое лечение вы получаете по ревматоидному артриту? Почему выбран азатиоприн в качестве базисной терапии не совсем понятно,не могли бы вы прикрепить заключение ревматолога?! Как давно и какие дозы принимаете? Гормоны в каких дозах? Анализы последние можете прикрепить?
2. Язвы только на голенях? Как давно появились,вы пишите с 2016 года. Они заживают и появляются новые? Или 9 лет не заживают вообще? Они болезненные? Поверхность мокнущая,с отделяемым? Или сухая? Тоже если можно фото сделайте.
3. Какие у вас есть хронические заболевания ещё?
4. Нет ли температуры повышенной? Одышки,кашля,кровохарканья? Нет ли изменения цвета мочи? Нет ли отеков на голенях,стопах,на лице?

Question 11

Отекают пальцы,раны

3 ответа

12 декабря 2025

Уважаемые доктора помогите советом,нахожусь на сво стали отекать пальцы и раны появляются,в тепло захожу колики рук,иногда все проходит,проездом что успел сдать прикрепляю,что это может быть и чем лечить?

Наталья, Воронеж

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-12T21:04:49+03:00

Здравствуйте!
По фото можно предложить синдром Рейно, но такие изменения очно должны быть оценены.
По пройденным обследованиям активного воспаления не наблюдается ( соэ, срб в норме), также рф , мочевая кислота также в норме.
Если же синдром Рейно подтвердит врач ревматолог очно, то обычно рекомендуется прием ( если нет аллергии): амлодипин, ацетилсалициловая кислота в малых дозировках, также в/в алпростадил. Без очного осмотра, без обследовании ( капилляроскопия, рентгенография кистей/узи мягких тканей.
Анадизы:
ANA, аццп, коагулограмма,оам) сложно точно ответить на Ваш вопрос , но еще раз повторюсь по фото можно предположить синдром Рейно.

Question 12

Продолжать ли пролиа

2 ответа

12 декабря 2025

Добрый день!В 2019г. диагностирован рак молочной железы pT4N1MO ПІВ, проводилась химиотерапия, в 2020г. мастэктомия, после лучевая и химиотерапия. До августа 2025 года получала летрозол, гозерелин, переведена на тамоксифен, вышла из медикаментозной менопаузы в августе 2025...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-12T20:45:31+03:00

Здравствуйте!
На фоне стольких лет лечения переломы были?
Учитывая такие изменения по денситометрии ( денситометрия делается 1 раза в год, след.денситометрия в 2026 году должна быть).
Что касаемо золедроновой кислоты и деносумаба ( учитывается наличие переломов во время терапии деносумаба), если не было, то рекомендуется продолжать терапию с деносумабом, если же были переломы то очно обсудить на счет введение золедроновой кислоты.
На фоне лечения, если будет улучшение ( остеопения или нормальные показатели по денситометрии ) могут рекомендовать только прием кальция и витамина Д( но это только очно обсуждается и индивидуально, учитывая анамнез пациента).
Альфадол -Са не рекомендуется дополнительно , если витамин д 2000ме и кальцемин адванс 1000мг в сутки принимаете.

Question 13

Отек правой стопы, ноющая боль

5 ответов

12 декабря 2025

На протяжении 6 месяцев возникает отечность и ноющая, тянущая боль в середине стопы, особенно при нагрузке. Прикрепляю рентген и анализы. Что посоветуете? Какое лечение, учитывая анализы?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-12-12T12:17:24+03:00

Здравствуйте, рентген нам в этой ситуации мало поможет, для понимания происходящего об интенсивности воспаления (а оно есть - срб и соэ высокие), а ткже для оценки связок, сухожилий, наличия жидкости - надо делать МРТ. это однозначно даст на 75% больше информации и поможет с коррекцией тактики терапии. Магнитная томография позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех проекциях. Во время проведения процедуры аппарат делает множество снимков-срезов, толщина которых может устанавливаться индивидуально и обычно составляет 2-4 мм.

Узи- двухмерное изображение,не позволяет увидеть объемное изображение мягких тканей и структур. КТ чаще применяется для визуализации полых органов и костных структур, тогда как МРТ намного эффективнее при визуализации мягких тканей

Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней

коррекция рекомендация после МРТ, еще советую досдать РФ и мочевую кислоту.

Question 14

Подагра лечение

4 ответа

12 декабря 2025

Добрый день, мучаюсь с подагрой . Поставили еще в 40 лет , но особо не беспокоила . Последние два месяца беспокоит каждую неделю , очень тяжело уходят отеки ( приходится колоть уколы , дексаметазон - хорошо убирает отек , преднизолон бывает пью в таблетках, снимает отек...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-12-12T12:48:58+03:00

Здравствуйте!

Для снятия болевого синдрома - обострения подагры используется препарат колхицин ! Он относительно безопасен, тем более по сравнению с гормонами (дексаметазоном и тд) и нпвс (кеторолаком) .
В первый день принимают 1,5 мг, далее по 0,5 мг ежедневно .
А для профилактики продолжают курс колхицина до 3 месяцев.

Аллопуринол во время обострения не пьют, а учитывая нарушения почек важно скорректировать дозу либо вообще перейти на препарат фебуксостат. (При снижении функции почек назначается 40 мг обычно)

Если колхицина недостаточно для снижения боли и отека от подагры, тогда добавляется нпвс (напроксен к примеру 500 мг).

Так же для периода использования НПВС и гормонов если все же человек их принимает , важно защищать желудок - омепразолом.

Гормонами не следует злоупотреблять 🙏🏻

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме