Онлайн консультация терапевта

Question 1

3 июня

Не могу скинуть вес, до этого худела два раза на редуксине.. в течение года набрала обратно..Худела подсчетом калорий, та же история, набрала обратно за год( Хочу похудеть и чтоб вес держался(Думаю что у меня РПП

Анастасия, Челябинск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-03T16:05:49+03:00

Анастасия, здравствуйте!
Организм после Редуксина и жестких подсчетов калорий находится в состоянии метаболической и психологической защиты.
Редуксин это мощный центральный анорексиген, который искусственно блокирует аппетит в головном мозге. Когда вы прекращаете его пить, мозг возвращает контроль и начинает требовать еду с тройной силой.
Подсчет калорий организм воспринимает как голод и войну, поэтому после окончания диеты он стремительно возвращает всё обратно с запасом.
Подозрение на РПП абсолютно оправдано.

Перед тем как менять питание, нужно проверить, не блокируют ли гормоны ваш метаболизм. В таких случаях могут рекомендовать сдать ттг, т4 свободный , ферритин, фолиевую кислоту, вит в12, гликированный гемоглобин, инсулин, вит Д.

Не рекомендуется взвешивать еду и впадать в панику от каждого грамма это только подпитывает РПП.
Рекомендуется перейти на визуальный метод здоровой тарелки при каждом основном приеме пищи (3 раза в день):
Половина тарелки (50%): Овощи, зелень, ягоды (в любом виде свежие, тушеные).
Четверть тарелки (25%): Чистый белок (курица, индейка, рыба, яйца, творог). Белок главный враг аппетита, он сытит на 4–5 часов.
Четверть тарелки (25%): Сложные углеводы (гречка, бурый рис, макароны из твердых сортов, цельнозерновой хлеб) + полезные жиры (нерафинированное масло, авокадо, орехи).
Внедрить правило 80/20: 80% вашей еды это цельная, здоровая пища (мясо, крупы, овощи), а 20% любая любимая еда для радости (каждый день по чуть-чуть, а не раз в неделю в виде безумного срыва/читмила).
Разделять голод физический и эмоциональный. Перед тем как положить что-то в рот, спросите себя: «Я сейчас съел бы кусок скучной вареной курицы с огурцом?». Если да вы голодны, можно есть. Если нет, то стоит отвлечься.

Question 2

Температура,болит горло,головная боль

5 ответов

3 июня

Здраствуйте!С утра вчерашнего вечера резко стало болеть горло,насморка особа нет.Болит сильно голова,и ломает тело.Темпирарура начиналась с 37 к вечеру поднимается.Нурофен пью детский 2 ст.ложки и парацетамол который помогает максимум на час-полтора.Слелала стрептатест...

Лиана, Новотитаровская

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-03T15:49:17+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
По возможности прикрепите пожалуйста фото горла четкие при ярком свете

В таких случаях мы можем говорить об остром стрептококковом тонзиллите, что требует лечения антибактериальными препараты. При ГВ разрешен Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день на 10 дней, вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Прием прошлым июлем не должен снижать эффективность терапии

Также в таких случаях для купирования боли в горле оптимально полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР после еды до 5-7 дней до 3 раз в день

Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон

В качестве жаропонижающего на ГВ подходят ибупрофен 400 мг или парацетамол 1000 мг после еды не более 2 раз в сутки каждый, можно чередовать

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 3

Шум в ушах

5 ответов

3 июня

Описание лечения заложенности и звона правого уха.Примерно 25-26 апреля начался неприятный звон в правом ухе.Характер звона(шума или свиста): высокочастотный звук. небольшой по силе, без болей в ухе.Через пару дней правое ухо заложило, стал значительно хуже им слышать, звон...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Магомедов Габибулла Исламович · Answer · 2026-06-03T15:45:27+03:00

Здравствуйте.
По описанию больше похоже на сенсоневральную тугоухость с тиннитусом , чем на обычный средний отит.
Если МРТ внутреннего слухового прохода без патологии, вероятность опухоли или другого объемного образования значительно снижается.
Головокружение, дезориентация и ощущение неустойчивости могут быть связаны с вовлечением внутреннего уха и вестибулярного аппарата.
УЗИ сосудов шеи выполнить можно, но сосудистые нарушения редко являются причиной внезапного одностороннего звона и снижения слуха.
Наиболее информативны сейчас заключение МРТ и контрольная аудиометрия в динамике. Без текста заключения МРТ точнее оценить ситуацию невозможно.

Question 4

Разбился градусник в чехле

6 ответов

3 июня

Здравствуйте, разбился ртутный градусник в картонном чехле. Заметили не сразу, он успел и на постели полежать, и на столе, и на полке. За это время мы и меняли белье, и пылесосили, и мыли пол. Заметила я, что он разбитый, когда стала доставать из чехла, а достала половинку...

Ирина

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-06-03T15:24:15+03:00

Здравствуйте, Ирина

Не переживайте, с высокой вероятностью ртуть осталась в чехле или внутри обломка
Риск, что она «разнеслась по квартире», очень низкий и вероятность отравления крайне мала

Такие чехлы не герметичны полностью, но достаточно плотные, чтобы удержать ртуть внутри, если она не вытекла наружу
Ртуть в градуснике находится в узком капилляре. Когда он разбивается она обычно либо остаётся в наконечнике, либо выходит в виде видимых серебристых шариков
Эти шарики трудно не заметить — они блестят и «катаются».

Если бы ртуть действительно выпала на кровать или разнеслась по квартире Вы почти наверняка увидели бы хотя бы часть шариков или заметили бы их при уборке.

Сейчас рекомендовано
* хорошо проветрить комнату
* протереть поверхности влажной тряпкой
* можно пройтись ещё раз с фонариком (особенно щели)
* помыть аккуратно пылесос или заменить фильтр

Question 5

Поцарапала уличная кошка

7 ответов

3 июня

добрый день! меня в турции поцарапала уличная кошка, царапина была на пальце, но крови не было. подскажите пожалуйста, есть вероятность того, что я могла заразиться бешенством?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-03T15:22:12+03:00

Здравствуйте!

При подобных контактах с животным есть риск заражения бешенством. Бешенство передается со слюной животного . Нельзя исключать того, что кошка лизнула лапу перед оцарапыванием. Уличные кошки потенциальный носитель вируса. Даже если она выглядит здоровой, это не исключает носительство.

В таких случаях обычно рекомендуют в обратиться в травмпункт для осмотра травматолога и возможного проведения вакцинации , возможно уточнить

Курс вакцинации проводится по следующей схеме: по одной инъекции на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день

Если есть возможность отследить судьбу животного и оно остается здоровым через 10 дней, то вакцинацию прекращают (после 3 вакцины)

Question 6

Анализ крови общий MPV 12.3

8 ответов

3 июня

Здравствуйте! Очередной анализ крови в 2026 г. показал MPV 12.3, в 2025 был 11.7, в 2023 - 9.4. Не пью, не курю, лекарства не принимаю, каждый день занимаюсь физкультурой. 65 лет. В детстве болел Боткина. У папы был инфаркт, у мамы онкология и диабет.

Юрий владимирович

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-03T15:10:04+03:00

Здравствуйте!
Повышение MPV имеет диагностическое значение только при изменении числа тромбоцитов. Если число тромбоцитов в норме (норма 150-450), то изменение данного показателя не имеет диагностического значения.

Question 7

Здравствуйте. Беременность 33 недели и 4 дня. Ребенок 4. С первым и третьим ребенком при беременности был гематом (существенно повышены АСТ и АЛТ)

5 ответов

3 июня

При этой беременности опять начали повышаться печеночные показатели. При первой беременности -роды вызывали. При третьей-родила сама в срок. На данный момент 33 недели и 4 дня беременности.Из таблеток пью урсосан -2 капсулы в день,магний В6,канефрон -по 2 таб 3р.д, и...

Наталия

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-03T15:12:34+03:00

Здравствуйте.
По данным доза Урсосана 500 мг/сут явно недостаточна: эффективная доза при холестазе беременных составляет 15мг/кг, то есть 1125 мг/сут (4капсул). Низкая доза не остановит рост ферментов и не снизит риск для плода.

Донашивание до срока возможно, но не до 40 недель: при холестазе рекомендуют родоразрешение в 37–38 недель при хорошем ответе на терапию.

Рожать в 33–34 недели обычно не требуется, если нет резкого ухудшения или тяжелого гестоза.

В таких случаях необходимо связаться с лечащим врачом :
▲ обсудить возможность повышения дозы урсосана
▲ оценить анализ на общие желчные кислоты
▲ необходимость отмены утрожестана (прогестерон может усиливать холестаз).

При усилении зуда, желтухе, болях в правом подреберье или ухудшении самочувствия –вызвать смп. При адекватной коррекции дозы и контроле анализов шанс доносить до 37–38 недель высок.

Question 8

Боль в желудке

5 ответов

3 июня

Добрый день.Проблема такая.Никто не может мне помочь...Болит сильно в районе желудка,как будто где то внутри,при этом болит спина.Тошноты,рвоты нет.Стул нормальный.Четыре года живу с этим.Прошла кучу обследований.По ЖКТ всё в норме,УЗИ,фгдс,МРТ обп.Анализы общий,биохимия без...

Ирина

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-03T15:05:14+03:00

Здравствуйте,
Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
⦿ длительном положении стоя или сидя.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника
С последующим очным осмотром невролога.

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

Question 9

У клеща, которого из меня изъяли, обнаружено ДНК Боррелиоз

5 ответов

3 июня

У клеща, которого из меня изъяли 31.05.26 (по виду он и присосался 31.05), обнаружено ДНК Боррелиоз. Очно к терапевту смогу попасть только завтра-послезавтра. Сразу после изъятия (в травмпункте) мне выписали антибиотик широкого спектра Доксициклин - 2 таб. день в день и еще 9...

Татьяна

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-03T14:51:47+03:00

Здравствуйте!
Нет, идти в лабораторию и сдавать кровь не нужно, никакие анализы на боррелиоз через 3-4 дня после укуса клеща ничего не покажут, так как антитела в организме человека еще просто не успели выработаться.
Обнаружение ДНК боррелий в самом клеще означает лишь то, что клещ был переносчиком, но благодаря вовремя начатой профилактике риск заражения сведен практически к нулю.
Вы всё сделали идеально, быстро удалили клеща в травмпункте и сразу же (в пределах критических 72 часов) начали пить Доксициклин.
Выданная 10-дневная схема приема антибиотика является полноценным и надежным профилактическим курсом. Можно спокойно продолжать пить препарат и планово обратиться очно к терапевту.

Также наблюдать за эритемой. Самый главный маркер того, что профилактика вдруг не сработала это появление мигрирующей эритемы. Это специфическое красное пятно, которое появляется на коже в период от 3 до 30 дней после укуса. Оно постепенно увеличивается в размерах (растет наружу), часто напоминая мишень с яркими краями и светлым центром. Небольшое покраснение и зуд в первые 1–3 дня как реакция на сам укус это норма, паниковать из-за него не нужно.

Сдать кровь на антитела к боррелиозу (ИФА/ИХЛА на IgM и IgG) имеет смысл только через 4 недели после укуса, и то в основном если за это время у вас появлялись какие-либо подозрительные симптомы или росло пятно.

Question 10

Препараты железа, витамины и алкоголь

6 ответов

3 июня

Здравствуйте, принимаю месяц тардиферон. Подскажите, можно ли позволить себе 2-3 бокала красного вина сухого или лучше отменить тардиферон в этот день? Принимаю также утром аквадетрим+омега, в обед тардиферон, вечером В комплекс

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-03T14:43:34+03:00

Здравствуйте!

Тардиферон - это сульфат железа в форме с замедленным высвобождением . Пролонгированная форма снижает раздражение слизистой желудка и кишечника по сравнению с обычными препаратами железа

Алкоголь стимулирует выработку соляной кислоты в желудке , то есть в день употребления вина железо может всосаться чуть посильнее обычного. При однократном эпизоде это не опасно вообще

И железо , и алкоголь раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Вместе могут усилить тошноту , дискомфорт в животе, изжогу. Тардиферон в этом смысле мягче , но риск дискомфорта немного возрастает

❗️Как правило , умеренное употребление алкоголя не создает токсического взаимодействия с препаратами железа. Алкоголь УМЕРЕННО не входит список противопоказаний на фоне терапии железом

Если планируете выпить вечером 2-3 бокала вина, то обычно рекомендуют Тардиферон в обед как обычно, не пропуская дозу . Между приемом Тардиферона и употреблением вина пройдет 4-6 часов, что минимизирует присутствие обоих в желудке. В-комплекс можно принять вечером в обычное время

Какие уровни ферритина и витамина были ?

Question 11

Расшифровка анализов

5 ответов

3 июня

Доброго вечера! Мама, 3 детей, долгое гв. Беспокоят многолетние волны тревожного расстройства. Пытаюсь найти причины. Сдала анализы. Помогите расшифровать, пожалуйста, и подскажите, может ли причина крыться в ферритине или щитовидке?В любом случае спасибо большое

Ирина

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-03T14:30:44+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией, уточните, пожалуйста, сейчас вы на ГВ?

Удалите и прикрепите, пожалуйста, результаты снова, они не прогрузились

Также решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 12

Беспокоит рассконцетрация ,ощущение тупости нереальности

5 ответов

3 июня

Здравствуйте стал испытывать буд -то размытие потеря зрения .Ощущение нереальности .Потеря концетрации трудоспособности , стал гораздо быстрее уставать .Принимаю из лекарств только ежедневно анаприлин.Что можете посоветовать что это может быть и из за чего .Иногда бывает буд...

Юрий

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-06-03T14:25:00+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, есть ли изменения психоэмоционального состояния? Тревожность, апатия, неясная слабость?

В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Также при таких проявлениях важно:
Контролировать давление и пульс- хотя бы несколько дней вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс
Сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, ТТГ, т4 свободный - чтобы оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме

Есть ли отчётливые изменения зрения, головокружение?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 13

Расшифровка анализов, плохое самочувствие

8 ответов

3 июня

Анализы женщины 58 лет. По состоянию: боли в желудке, сброс веса, иногда боли в области сердца, отдышка, сводит ноги. С чего начать лечение, исходя из результатов анализов и к кому обратиться сразу на очный прием? На что в первую очередь необходимо обратить внимание?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-03T14:28:39+03:00

Здравствуйте!

По результатам СКФ значительно снижена - 20 . Почки работают на 20% от нормы - стадия, при которой уже начинают готовить человека к заместительной почечной терапии

Креатинин значительно повышен , мочевая кислота высокая - следствие того, что почки не фильтруют отходы и вещества накапливаются

Гемоглобин 80 - это анемия средне-тяжелой степени . При ХБП почки вырабатывают меньше эритропоэтина - гормона, который помогает костному мозгу делать эритроциты

Кальций снижен - при болезни почек перестает нормально работать витамин Д, без которого кальций не усваивается

Калий снижен , что объясняет перебои в работе сердца, мышечную слабость

СОЭ очень высокая

Миелоциты 2%, метамиелоциты 2% в крови + СОЭ высокая требуют исключения множественной миеломы - заболевание клеток костного мозга. Миелома умеет разрушать почки , вызывать анемию, высокую СОЭ, боли в костях

В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуют госпитализацию или очный прием нефролога и гематолога

Не делали ранее рентген позвоночника?

Question 14

Распирающая, пульсирующая и душащая боль в шее

5 ответов

3 июня

Даже не знаю к какому врачу обратиться... В шее дискомфорт. На фото показываю где болит в шее. Боль распирающая и пульсирующая, как будто изнутри, из сосудов кто-то что-то выдавливает. Или зажимает...Сама не пойму... Это довольно долго продолжается... Особенно заметно когда...

Наталья, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-03T14:16:14+03:00

Здравствуйте,

1️⃣Достаточно часто причиной таких неприятных ощущений в горле является гэрб. Связанно это из-за попадания желудочного сока в просвет пищевода, что повышает кислотность и способствует раздражению слизистой. От этого появляется неприятные ощущения, в виде кома.

Также причиной ощущения кома в горле может быть:
▲ увеличение миндалин, так как само увеличение может создавать ощущение инородного тела в горле.
▲ воспаление гортани, образуется отек в этой области, что ощущается как ком, жжение
▲ повышенная тревожность, при этом процессе возникает спазм мышц гортани и шеи , что ощущается как ком в горле, жжение и спазм.

В качестве до обследования в таких случаях назначают:
✎фгдс
✎ тест hads на выявление тревожности и депрессии
осмотр терапевта или отоларинголога, для установления точного диагноза и решения дальнейшей тактики лечения.

2️⃣что касается криков во сне, то это моле быть признаком апноэ во сне. В таких совчаяз рекомендуют очный осмотр врача-сомнолога.

В качестве диагнозтики врач может назначить:
✦ полисомнография или респираторное мониторирование - исследование, при котором во время сна регистрируют дыхание, уровень кислорода и другие параметры.

Question 15

Высокое давление впервые и не спадает

6 ответов

3 июня

Начали переезд, таскали сумки тяжелые, через пару дней заболел живот, гинеколог поставил воспаление и назначил доксициклин, метронидазол и индометацин. 4 дня терапии прошло, кружилась голова, решила вчера померять давление, а там 150/110. Таблетка каптоприла 25 не снизила,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-03T14:08:40+03:00

Здравствуйте.
Наиболее вероятно причина резкого скачка давления индометацин (НПВС). Он задерживает натрий и воду, сжимает сосуды и блокирует действие каптоприла. Это классическая ситуация: НПВС + ингибитор АПФ = давление не снижается или растёт.

Если гинеколог поставил воспаление , но поднимание тяжести резко всё спровоцировало убедитесь, что нет кисты яичника, перекрута ножки или апоплексии. Если боль в животе усиливается, появляется тошнота/рвота это уже не к гинекологу на плановый приём, а в хирургию/скорую.

Рекомендовал бы отмените индометацин, следите за АД, если через сутки не ниже 140/90 или появятся красные флаги очно к терапевту/кардиологу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме