Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Повышенный уровень фибриногена у пациента с раком лёгкого - частое явление, связанное с системным воспалительным ответом организма на злокачественный процесс. Анализы не прикрепились . Повторите , пожалуйста.

Здравствуйте.
Ципролет за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Не сочетать с молоком и глюконатом кальция, интервал минимум 2-4 часа.
Метронидазол после еды.
Глюконат кальция после еды, отдельно от Ципролета.
Аскорутин после еды.
Линекс через 2-3 часа после антибиотиков.
Индометациновые свечи на ночь.
Престариум с этими препаратами совместим. Самостоятельно заменять его на Капотен не стоит. Капотен обычно используют для экстренного снижения давления, а не для постоянного приема.

Здравствуйте!
Общий анализ крови в пределах нормы. Признаков железодефицита, воспаления нет.

Снижен уровень витамина Д. Обычно рекомендуют прием препаратов витамина Д в дозе 7000 МЕ (14 капель ) в сутки. Контроль через 1 месяц
В питании рекомендуют увеличить продукты, богатые витамином Д:
*Жирная рыба. К ней относятся скумбрия, лосось и сельдь.
*Печень трески.
*Яичный желток. Больше всего полезных веществ в яйцах домашних кур, которые получают естественное солнечное освещение.
*Грибы шиитаке. Это один из редких растительных источников витамина D2.
*Молочные продукты. Полезнее всего пить цельное молоко, так как жиры способствуют усвоению витамина

При значении ферритина менее 40 и нормальном уровне гемоглобина говорят о скрытом железодефиците.
В подобных случаях обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты. Начинать рекомендуют с таблетированных форм, например, Тардиферон - согласно инструкции применяют по 1т 2р/сут 1 месяц. Тардиферон имеет оболочку, которая озволяет ему начинать действовать только в конце тонкого кишечника, тем самым минимизируя побочные явления со стороны ЖКТ. контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др

Здравствуйте!

Давайте разберемся🙏🏼

Обращает внимание снижение гемоглобина в пределах 90, гематокрита и эритроцитов, что обычно указывает на анемию легкой степени тяжести

Анемии бывают разные, не только в следствие дефицита железа, а увеличение эритроцитов - в том числе среднего объема эритроцита, как правило говорит о дефиците витаминов В12 или В9, как причины анемии

Для уточнения оптимальным обычно считают оценку В12, В9 и ферритин, а в зависимости от дефицита восполняют конкретный элемент для лечения анемии

Повышение АСТ чаще связывают с повреждением клеток печени

Обычно подобное повышение АСТ не считается критичным, но требует уточнения, как стандарт УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты В,С в том числе для уточнения причины повышения билирубина (исключение камней и образований

Повышаться АСТ может и на фоне приема лекарств, БАДов, избыточной массы тела

Креатинин это показатель для оценки работы почек, но его снижение обычно имеет меньшее значение, чем повышение
Причиной может быть и недостаточное потребление белка, например

Скажите, ранее была анемия? Не было ли проблем с желудком? Вы не болели? Какие в целом жалобы?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с пленкой ЭКГ
При таких данных ЭКГ мы не видим признаков нарушения кровоснабжения сердца, ритм хороший ровный, нет экстрасистол
Такие проявления с высокой вероятностью не связаны с сердцем

Такие симптомы могут соответствовать формированию межреберной невралгии, то есть раздражению нервных волокон, которое в том числе возникает при наличии грыж межпозвонковых дисков

Дело в том, что при слабости мускулатуры спины проявления со временем могут прогрессировать, грыжи могут увеличиваться
Также параллельно в таких случаях возникает болезненный мышечный спазм

В таких случаях при обострении болей рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 5-7 дней, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Далее в таких случаях крайне актуально заняться реабилитацией - ЛФК, гимнастика, бассейн, в идеале под контролем врача ЛФК или реабилитолога

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятно у вас проявляется так называемая гипертония белого халата: когда по описанию дома АД в норме 125/80 мм рт ст, а на осмотре поввшается от волнения.

В таких ситуациях, если нет других проблем с сердцем и сосудами, препараты не рекомендуются. Т.к это не болезнь, а реакция психики. Анаприлин (пропранолол) для разового приема опасен!: он может снизить пульс и АД, вызвать слабость и к нему действительно развивается привыкание при частом использовании. Для вашей ситуации нет безопасного препарата, который вы могли бы принимать только по требованию, без риска, т.к все такие препараты либо седативные (феназепам нельзя и т.д) -вызывают зависимость, либо бета-блокаторы (как анаприлин) снижает пульс. Поэтому в вашей ситуации препараты не решают проблему, единственное, что работает по доказанным исследованиям современной медицины и не вредит это немедикаментозные методы, которые надо делать за 5-10 минут до осмотра: очень медленное диафрагмальное дыхание (вдох 4 сек, выдох 8 сек), выпить стакан холодной воды,
!отказаться от кофе и крепкого чая утром. Также, в таких ситуациях назначается осмотр у психотерапевта+ когнитивно-поведенческая терапия -это прямое показание к ней при таком виде гипертонии.

Здоровья!

Здравствуйте!
По анализам немного снижен ферритин, что указывает на дефицит железа. Дефицит железа вероятно обусловлен родами и грудным вскармливанием. Ферритин в норме должен быть более 40-60, в идеале должен соответствовать цифре вашего веса. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1 раз в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность. При грудном вскармливании медикаментозное лечение не требуется. Контроль после прекращения грудного вскармливания.
По общему анализу крови повышен гематокрит - признак дефицита жидкости. Изменения лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофмлов лишь в процентах, что не имеет диагностического значения, так как абсолютные значения в норме. Число тромбоцитов в норме (норма 150-450).

Здравствуйте!
Острая реакция на препарат и вероятный скрытый процесс, который эта реакция активизировала.
Прием 50 капель Вигантола суммарно за два дня (около 25 000 МЕ) это высокая доза, но сама по себе она редко вызывает долгосрочную токсичность, если только организм не находился в специфическом состоянии.
Чтобы исключить дебют системного ревматологического заболевания и подтвердить метаболический характер болей, на очном приеме могут рекомендовать сдать следующие анализы:
АЦЦП
СРБ
Кальций общий и Кальций ионизированный Фосфор.Магний в сыворотке.
Полностью прекратить прием Витамина Д в любых дозах и мультиветаминах до нормализации состояния и получения результатов анализов.
Пить больше чистой воды
С результатами АЦЦП, СРБ, Кальция и Витамина Д прокомментироваться с ревматологом и эндокринологом.

По Холтеру нет явных причин связывать ваши ощущения с опасной аритмией или серьезным заболеванием сердца.
За сутки наджелудочковых экстрасистол - 201, желудочковых экстрасистол - 2. Это очень мало.
Для понимания масштаба - до нескольких сотен экстрасистол в сутки у многих людей считается вариантом нормы, тысячи и десятки тысяч в сутки уже требуют более пристального внимания. У вас это фактически единичная экстрасистолия.

AV-блокада I степени ночью не страшна. У физически активных людей встречается достаточно часто.

Синдром ранней реполяризации желудочков очень частая находка. Сам по себе этот феномен в подавляющем большинстве случаев лечения не требует.

Наиболее вероятные причины текущего состояния:
1. Вегетативная дисфункция

Во время нагрузки симпатическая система активна, ритм ровный. Когда человек ложится отдыхать, возрастает вагусное влияние - появляются экстрасистолы.

Это одна из самых частых ситуаций у молодых людей без структурной болезни сердца.

2. Glo — это всё равно никотин.

А никотин увеличивает количество экстрасистол, повышает ЧСС, ухудшает липидный профиль. Никотин является доказанным триггером экстрасистол.

У некоторых людей достаточно нескольких стиков в день для заметного увеличения количества перебоев.

На что еще точно стоит обратить внимание:

- Липидограмма: низкий ЛПВП, повышенные триглицериды, повышенный не-ЛПВП холестерин.

В сочетании с избыточной массой тела ( индекс массы тела около 28,7)
Это уже реальный фактор сердечно-сосудистого риска на будущее.

В таких случая рекомендуют средиземноморскую диету:
оптимальным вариантом является средиземноморский тип питания, который рекомендован кардиологическими обществами для снижения сердечно-сосудистого риска.

Основные принципы

1. Основа рациона:

-овощи не менее 400–500 г в сутки
-зелень ежедневно
-фрукты 2–3 порции в день
-цельнозерновые продукты (гречка, овсянка, булгур, перловка, бурый рис).

2. Источники белка:

- рыба 2–3 раза в неделю (особенно жирная морская: скумбрия, сельдь, сардина, лосось)
- курица, индейка
- бобовые (фасоль, чечевица, нут)
- яйца до 5–7 штук в неделю

3. Полезные жиры:

- оливковое масло 1–2 ст. л. в день
- орехи 20–30 г ежедневно
- авокадо.

4. Ограничить колбасы, сосиски, бекон, фастфуд, майонез, выпечку, сладости, сладкие напитки, соки из пакетов.

Особенно важно для Вас снизить количество быстрых углеводов, так как именно они часто повышают триглицериды сильнее, чем жирная пища.

Контроль липидограммы обычно рекомендуют через 3 месяца соблюдения диеты и коррекции образа жизни.

Здравствуйте .

Вам необходимо начать обследование с двух ключевых специалистов: аллерголога-иммунолога и эндокринолога. Ваши симптомы четко разделяются на две разные, но одинаково важные проблемы: тяжелую аллергическую реакцию с дыхательными нарушениями и возможный гормональный сбой.

Здравствуйте!
Хотелось бы уточнить, жжение во время и после мочеиспускания или постоянно? Рекомендуется сдать общий анализ мочи.
Если это бактериальная инфекция, то фумараг обладая противомикробный действием обычно помогает.

Амина,здравствуйте
Если боль и тяжесть в грудной клетке держатся уже месяц постоянно, а ЭКГ и флюорография нормальные, стоит продолжить поиск причины, а не списывать всё только на нервы. Подобные симптомы могут быть связаны с мышцами и позвоночником (межрёберные мышцы, грудной отдел), желудком и пищеводом (рефлюкс), хроническим стрессом и тревогой, но также иногда требуют более детального обследования сердца. Полезно обратиться к терапевту или кардиологу для общего анализа крови, С-реактивного белка, биохимии, эхокардиографии и при необходимости Холтер-мониторирования. Если боль усиливается при движениях, поворотах корпуса или надавливании на грудную клетку, вероятнее мышечно-скелетная причина.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Ваши симптомы похожи на обычное ОРВИ, при котором слизь стекает по задней стенке горла. Зеленая мокрота по утрам -это нормально для 3-го дня болезни, она не означает, что нужны антибиотики. Прыщ на лице с горлом не связан.
За ночь слизистая горла пересыхает. Слизь из носа стекает в горло, раздражает его и вызывает кашель.
Иммунные клетки (нейтрофилы) борются с вирусом и окрашивают слизь. Утром она густая, потому что вы долго спали и не пили воду.
Прыщ это просто совпадение. Зеркалин- местный препарат, он подействовал только на кожу лица.
В таком случае пейте много теплой жидкости (до 2 литров в день): Вода, несладкий чай, компот. Вода- лучшее средство, чтобы сделать вязкую слизь жидкой. Тогда она легко откашляется.
Спите на высокой подушке или приподнимите изголовье кровати. Слизь будет меньше стекать в горло.
Откройте окно перед сном. Если есть увлажнитель воздуха -включите его. Сухой воздух усиливает жжение.
Перед самым сном рассосите любой леденец (можно даже мятную конфету). Это вызовет слюну, которая увлажнит горло.
Полоскание: Полощите горло 3–4 раза в день теплой водой с солью (полчашки воды + щепотка соли) или отваром ромашки. Это просто смывает густую зеленую слизь, чтобы она не раздражала ткани.
Обычно ОРВИ проходит за 7–10 дней. Срочно обратитесь к терапевту очно, если: 1. Поднимется температура выше 38°C. 2. Станет тяжело дышать или появится боль в груди. 3. В мокроте появится кровь.

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото.

Поскольку "прыщик" находится на кончике языка можно предположить воспаление сосочка языка (транзиторным лингвальным папиллитом). Однако вы пишете, что одновременно были похожие пузырьки на внутренней стороне губы и они уже исчезли. Такая множественность элементов заставляет вспомнить и о вирусном (в том числе герпетическом) или афтозном стоматите, хотя по текущему фото однозначных признаков не видно.

Скажите пожалуйста этот бугорок выглядит как просто увеличенный сосочек языка или на его поверхности есть белая/желтоватая точка, эрозия или пузырёк с жидкостью? Это поможет точнее понять его природу. Были ли недавно ОРВИ, стресс или травма слизистой?

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по жалобам , Вы пропили два сильных лекарства (цефиксим, амоксициллин), а температура всё равно 38.4. Это бывает в трех случаях: 1. Это вирус. Антибиотики убивают только бактерии. Против вирусов (например, тяжелый грипп или ковид) они бесполезны. 2. Это «особые» бактерии. Цефиксим и амоксициллин не видят некоторых микробов (их называют атипичными). Против них нужны другие, специфические антибиотики. 3. Бронхит перешел в пневмонию (воспаление легких). Снимок в воскресенье делали рано. На тот момент легкие могли быть чистыми, но за эти дни инфекция спустилась ниже.
В легких есть мелкие пузырьки- альвеолы. Когда они здоровы, они наполнены воздухом. Сейчас там скопилась жидкость (мокрота). Когда вы ложитесь, эта жидкость растекается. При вдохе стенки пузырьков с трудом разлипаются -этот звук вы и слышите как треск или хруст. Этот треск -главный признак того, что воспаление ушло глубоко в легкие.
Вы мало едите и очень сильно потеете по ночам (мокрая кровать). Организм теряет литры воды. Из-за этого мокрота в легких становится густой, как клей. Она прилипает к трахее, создавая ощущение отека, и не может выйти.
Организм устал. К вечеру силы бороться заканчиваются, защита падает, и температура снова ползет вверх. Бессознательное состояние -это тяжелое отравление организма продуктами распада вируса или бактерий.
В таком случае каждый час выпивайте по полстакана теплой воды, чая или морса. Это разжижит мокроту в легких, и она начнет легче выходить после обеда.

Вам обязательно нужно, чтобы врач снова послушал легкие и отправил на новый снимок, а лучше КТ.