Онлайн консультация терапевта

Question 1

19 ноября 2025

Добрый день. Уже не знаю, что делать. Повышенный холестерин у меня выявили случайно, на мед осмотре, уже лет 12 назад. С тех пор, что я только не делала, по каким врачам не ходила, никто помочь не может. Общий холестрин всегда выше 7, остальные показатели липидограммы тоже...

Юлия

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-11-19T14:39:06+03:00

Статины назначают не по факту бляшек, а по уровню риска и ЛПНП

У здорового молодого человека без факторов риска ЛПНП желательно <3,0 ммоль/л , оптимально иметь показатель еще ниже

Если показатель ЛПНП много лет около 4,2 ммоль/л, и общий холестерин выше 7 - это уже зона, где снижение ЛПНП дает доказанную пользу в профилактике атеросклероза

Бляшки - это уже следствие. Ждать их появления , чтобы начать лечение , может быть не очень логично

То есть сейчас , в молодом возрасте , это профилактическое назначение статинов , а не крайняя мера. Это поможет снизить плохой холестерин, не дать бляшке в принципе развиться

«Статины убьют печень» - это миф. Статины действительно метаболизируются в печени , но это не равно токсичны для печени у всех. У большинства людей АЛАТ и АСАТ остаются в норме , но иногда могут немного подрасти в пределах 2-3 норм - это не опасно

До начала сдают АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, после стартуют с небольшой дозы ( по возможности оригинального препарата, как, например Крестор в дозировке 10 мг), а через 6-8 недель контроль липидограммы , АЛАТ и АСАТ

Если ферменты в норме или слегка повышены, то продолжают и просто наблюдают , если повышаются больше чем в 3 раза от верхней границы нормы , то препарат снижают/отменяют / подбирают другой.

Можно дополнительно оценить КТ коронарных артерий с подсчётом коронарного кальция . Если кальций = 0 , то атеросклероза по кальцинированным бляшкам пока нет, текущий риск ниже, но это не отменяет пользы от снижения ЛПНП, просто дает больше пространства для выбора доз . Если кальций есть , то процесс уже начался, и статины однозначно показаны.

Question 2

Красные ладони

5 ответов

19 ноября 2025

Добрый день! Начиталась,что красные ладони это проблема с печенью. Сдала все анализы,сфоткала ладони. Посмотрите,пожалуйста похожи ли мои ладони на печеночные. Очень очень переживаю :( анализы и фото приложила . Красные только по краям. Нет желчного пузыря

Ирина, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2025-11-19T10:39:13+03:00

Здравствуйте. Прекрасно понимаю ваше беспокойство, очень постараюсь помочь. По фото не очень похоже на печеночные ладони, анализы подтверждают, что признаков нарушения работы печени нет, поэтому с высокой долей вероятности это является индивидуальной особенностью или может быть связано с другими причинами (например, температура в помещении, сосудистые реакции). На фоне абсолютно нормальных анализов печени оснований связывать это с ее болезнью нет, не переживайте, пожалуйста.

Question 3

Низкий ферритин и витамин D

7 ответов

19 ноября 2025

Здравствуйте! В последнее время не очень хорошо себя чувствую, не высыпаюсь, вялось, сонливость. Тут как раз нужно было сдавать анализы и я у себя увидела пониженный витамин D и и ферритин. Сходила к терапевту, но мне ничего не назначили по этим дефицитам, сказали, что на...

Анна

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-19T10:31:18+03:00

Здравствуйте!

🔹 Снижен витамин D

Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель

Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 14 капель (7000 МЕ) 1 р/д 2 мес

Далее рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно

Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение

При его снижении часто отмечается усталость, снижение настроения, слабость

🔸снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

🔸на верхней границе гематокрит, что бывает при недостатке жидкости в организме, курении

В таких случаях рекомендуют увеличить потребление жидкости до 30 мл/кг в сут

🔸 небольшое повышение ттг важно контролировать в динамике, действительно, лечения такое повышение не требует, но важно наблюдать

Скажите, менструации обильные?

Question 4

Боль в ноге

1 ответ

19 ноября 2025

Болит выше и ниже колена муж.54г.ноющая боль стоять тяжело

Олег

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2025-11-19T14:48:33+03:00

Здравствуйте

Такие боли могут быть при наличии грыж/протрузий позвоночного отдела

Боль может распространяться от поясницы в ногу как раз до стопы ( так идет поврежденный нерв).
Для диагностики оптимальный метод это проведение МРТ поясничного отдела с консультацией невролога.
Обычно в таких случаях препараты первой линии это НПВС ( например, аркоксия, целекоксиб, мелоксикам)+ миорелаксант ( например, баклофен,
сирдалуд, мидокалм)

Так же рекомендуют провести УЗИ сосудов нижних конечностей, анализ крови на глюкозу, коагулограмма, Д-димер, креатинин, мочевина

Question 5

Плохие анализы крови

5 ответов

19 ноября 2025

Повышена СОЭ 46, креатинин 152, мочевина 10.2, щелочная фосфатаза 486

Геннадий

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-19T10:22:13+03:00

Здравствуйте!

🔹СОЭ неспецифический маркер , его повышение говорит о наличии воспаления или инфекции в организме - часто такое бывает при инфекциях мочевыводящих путей или хроническом воспалении, например, даже вызываемом установкой катетера фолея

🔹Креатинин и мочевина - это продукты обмена которые выводятся почками их увеличение в крови говорит о том, что почки недостаточно справляются со своей функцией - часто это бывает при хронической болезни почек на фоне гипертонии, например

Важно оценить скорость клубочковой фильтрации- для ее расчета напишите, пожалуйста, вес, рост, возраст

🔹Щелочная фосфатаза - фермент который может быть повышен при нарушении оттока желчи, но так же и при нарушении баланса кальция и фосфора - который бывает при нарушенной работе почек

Одновременное повышение этих показателей чаще всего связано с обострением хронической болезни почек на фоне инфекции или сердечной декомпенсации

При наличии катетера есть риск развития инфекции мочевыводящих путей, которая дополнительно ухудшает функцию почек

Можете все обследования прикрепить? Почему катетер стоит ? Делали общий анализ мочи? УЗИ почек и брюшной полости?

Question 6

Панические атаки

6 ответов

19 ноября 2025

Здравствуйте. В начале сентября я сделала маммопластику, после наркоза были трудности с дыханием , как будто трудно дышать , но все было хорошо. Через 5 дней после операции ночью оторвался в груди тромб, все расперло, было дико больно, что потеряла дома сознание. Сделали...

Настя

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-11-19T10:12:30+03:00

Анастасия, здравствуйте!
По описанию вероятно снова был приступ панической атаки.
В таких случаях могут рекомендовать проконсультироваться очно с психотерапевтом, для того, чтобы установить в голове все по полочкам и не возвращаться больше к страху смерти.
Также существует такая техника, как КПТ (Когнитивно-поведенческая терапия) — это научно доказанный вид психотерапии, направленный на решение проблем путем работы с мыслями, эмоциями и поведением человека. Основа подхода — когнитивная модель, согласно которой наши мысли (когниции) напрямую влияют на наши чувства и действия. В КПТ человек учится выявлять неадаптивные мысли и убеждения, заменять их на более рациональные и формировать новые, более полезные модели поведения. Можно это также очно обсудить это с психиатром на приеме.

Question 7

Могут ли эти препараты поднимать давление?

4 ответа

19 ноября 2025

Неврологом был поставлен диагноз «Тревожное расстройство» (предварительно), были назначены лекарства по дозировки: утромГрандаксин 50 мг, 1 таблетка утром, одна днём Вечером только Пикомилон 50 мг, 1 табл 2 раза в день. Могут ли данные препараты влиять на повышение...

Дарья

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-11-19T10:10:32+03:00

Дарья, здравствуйте.
1.Грандаксин не повышает артериальное давление. Наоборот, он обладает легким седативным и вегетостабилизирующим действием.
2. Пикамилон обычно вообще нейтрален АД.
В редких случаях возможна индивидуальные реакции ( побочные эффекты), но повышение давления нехарактерно

Question 8

ЛИМФОУЗЛЫ УВЕЛИЧЕНЫ ГОД УЖЕ И СИАЛОДЕНИТ

4 ответа

19 ноября 2025

ВСЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАЧИНАЮТСЯ С КОНЦА ПО ДАТАМ2 января 2025 заболеваю простудой, 8 января получаю паническую атаку, простуда затягивается до конца января, температура 37, сильная слабость, при наклонение вниз головы сильная боль в виске, думаю гайморит, иду к лору все чисто,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-11-19T10:36:47+03:00

Здравствуйте. Сиалоаденит это воспаление слюнных желез, оно может быть вызвано инфекцией либо бактериальной либо вирусной, а также закупоркой слюнных протоков камнем. На это воспаление реагируют лимфоузлы как органы иммунной системы и пока не будет устранена причина - лимфоузлы будут увеличены. Это состояние проявляется отеком, болью и покраснением в области пораженной железы и может нарушать нормальное пищеварение тоже. Рекомендовал бы получить очную консультацию Стоматолога для лечения и при необходимости могут привлекаться и другие специалисты- могут потребоваться консультации Хирурга челюстно-лицевого и ЛОРа. Субфебрилитет тоже может быть по этой причине. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

По утрам болит горло, откашливаю желтые сгустки соплей, нужен ли антибиотик

5 ответов

19 ноября 2025

Здравствуйте, ситуация следующая. Завтра мне поступать в стационар (удаление полипа матки). С 14.11 периодически болит горло по утрам, отхаркиваю желтые сопли, имеется сиплость. Само горло в течение дня проходит, откашливаю желтые сгустки. Принимала кагоцел, промываю нос...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-19T09:50:43+03:00

Здравствуйте!

Такая картина обычно является проявлением вирусной инфекции

Цвет отделяемого не указывает на наличие бактериальной инфекции , он обусловлен тем, что нейтрофилы уничтожают микроорганизмы местно , сами погибают и выделяют фермент, который и окрашивает слизь в желтый цвет

Только лишь цвет не является показанием к антибиотику, при бактериальной инфекции как правило возникает высокая температура, выраженное ухудшение общего состояния

В подобных случаях обычно рекомендуют симптоматическое лечение - орошение носа солевыми растворами,например, аквамарис/аквалор

Антибиотик назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции на основании клинических и лабораторных данных

Антибиотик борется только с бактериями, а не с вирусами или воспалением

Как правило, без температуры и ухудшения состояния Амоксиклав нет необходимости начинать

Антибиотик не влияет на наркоз, но без показаний его использование нецелесообразно 🙏🏻

Question 10

Общий анализ крови

6 ответов

19 ноября 2025

Доброе. Сдавал кровь на проф осмотре. Лимфоциты 37.6 процента. Эозинофилы 0.6. Не входит в норму. Останольное нормально. Это что? Идти к врачу надо? Спасибо за ответ!

Игорь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-11-19T09:31:19+03:00

Игорь, здравствуйте!

Увеличение лимфоцитов и снижение эозинофилов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. В показателях крови мы ориентируемся на абсолютное значение.

Лейкоциты включают несколько подгрупп - это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Когда повышается или понижается какая-то одна из этих групп, доля других в процентном выражении будет меняться автоматически

Например, если общее количество лейкоцитов немного снижается, то доли или проценты распределяются иначе и это не говорит о патологии , когда абсолютные значения (сколько клеток в литре крови на самом деле) в норме

Можете приложить полный анализ крови? Уточните , пожалуйста, не болели в течение месяца ? Есть ли в целом какие-то жалобы?

Question 11

Температура и отек

5 ответов

19 ноября 2025

Здравствуйте. У меня была слабость, ломкость тела, температура ориентировочно поднималась до 37,8. Без остальных симптомов, дня 3 пила таблетки парацетамол и ибупрофен. На 4й день стало легче, на 5й день утром проснулась- на теле какие -то красноватые еле видные пятна, не...

Алина

Вопрос закрыт

Бусаркина Анастасия Александровна · Answer · 2025-11-19T09:23:21+03:00

Здравствуйте!
На фотографии предположительно проявление вирусной экзантемы, это очень частый симптом ОРВИ.
В таких ситуациях рекомендуют усилить питьевой режим.
К лечению рекомендуют добавить антигистаминные, например,цетрин 10 мг 1 р в день, 7-10 дней.
Стараться придерживаться гипоаллергенной диеты (исключить красные, оранжевые, острые, кислые продукты).
Физическую нагрузку лучше исключить до периода выздоровления.

Question 12

Сильная слабость

6 ответов

19 ноября 2025

Слабость, боли в мышцахОдутловатость лица, и рукРуки как будто немеютСухость кожиФерритин 17, витамин д 30

Евгения, Псков

Вопрос закрыт

Акимова Дарья Сергеевна · Answer · 2025-11-19T09:16:16+03:00

Здравствуйте. Ферритин низкий. Его рекомендуемый уровень не ниже 40. В таких случаях рекомендуется прием железосодержащих препаратов, например Тотема или Мальтофер в течении 3 месяцев, затем контроль анализа.
Витамин Д на нижней границе нормы. В таком случае рекомендуется прием Аквадетрим или Вигантол в профилактической дозе 2000 МЕ в сутки на постоянной основе. Прием препарата в утреннее время за завтраком, содержащим жиры.
По оак лейкоцитоз, это признаки воспаления.
Вы прикрепили один файл? Лейкоформулы нет.Срб не сдавали?
Биохимический анализ крови не сдавали. Рекомендуется сдать Креатинин, белок, холестерин, калий, пройти узи почек и мочевыводящих путей, оам

Question 13

Лейкоплакия мочевого пузыря и роды

5 ответов

19 ноября 2025

Здравствуйте! У меня сейчас 40,3 недель беременности, до беременности обследовалась , нашли много всего: лейкоплакию мочевого пузыря, спазм сфинктера уретры, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и проба О’донелла-хиршхорна положительная.После всех этих обследований...

Екатерина

Вопрос закрыт

Арутюнян Мариам Ашотовна · Answer · 2025-11-19T09:16:33+03:00

Здравствуйте

Решение вопроса о родоразрешении зависит от клинических проявлений, если наблюдается сильная болезненность, недержание мочи или риск увеличение давления на мочевой пузырь в процессе родов, то предпочтительнее будет сделать оперативная родоразрешение

Question 14

Часто болею

4 ответа

19 ноября 2025

Здравствуйте, уважаемые терапевты!Посмотрите, пожалуйста, мои анализы.Я очень часто болею и решила сдать анализы на витамины. Увидела, что ферритин на низком уровне. Подскажите, что сделать для поднятия иммунитета, какое железо попить? Может еще в анализах что-то не так?

Ксения

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-19T09:43:07+03:00

Это так же может влиять на недостаток железа

К питанию в таких случаях рекомендуют добавить продуĸты, содержащие:
🔸Гемовое железо - ĸрасное мясо, говяжий
языĸ, мясо птицы и ĸролиĸа, рыбу, морепродуĸты
🔹Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречĸу, овсянĸу, шиповниĸ, чернослив, яблоĸи,
земляниĸу, гранат, хурму

Question 15

ОРВИ при подостром тиреодите. Прием преднизолона

5 ответов

19 ноября 2025

Добрый день. Рецидив подострого тиреоидита. С 28.10 принимаю преднизолон 10 дн в дозе 30 мг (по 2 табл. 3 раза в день), с 07.11 уменьшила дозу до 25 мг (2, 2, 1). С 16.11 появились симптомы ОРВИ (боль в горле, насморк) начала симптоматическое лечение (эргоферон, лизобакт,...

Мария

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-19T08:51:56+03:00

Здравствуйте!

Отмена преднизолона на фоне острой инфекции может привести к обострению тиреоидита / развитию синдрома отмены

В подобных случаях обычно рекомендуют продолжать постепенное снижение преднизолона по схеме, согласованной с эндокринологом, даже на фоне ОРВИ

Резко отменять препарат нельзя

Инфекция легкой или средней степени тяжести не считается абсолютным противопоказанием для постепенного снижения дозы

Симптоматические средства от ОРВИ использовать можно в подобных случаях
Обычно рекомендуют:

▪️Поддержание микроклимата дома для ускорения восстановления слизистых:
·температура воздуха 20–22 градуса
·регулярное проветривание раз в 2-3 ч
·влажность воздуха 45–60%

▪️При боли в горле обычно рекомендуют:
1) полоскать горло раствором ОКИ 2 раза в день 5 дней
ЛИБО
Спреи на основе Бензокаина или Бензидамина, например, Тантум Верде, Септолетте, Оралсепт, Ангидак по 2 впрыскивания 3 раза в день 5 дн

2) Рассасывать пастилки для горла, например, Грамиддин с анестетиком при сильной боли в горле по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней/Стрепсилс по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней

Если горло першит или боль не сильная, рекомендуют рассасывать граммидин без анестетика или любые другие пастилки для стимуляции выработки слюны и увлажнения слизистых

▪️При повышении температуры обычно рекомендуют:
Парацетамол 500 мг (до 6 таблеток в сутки)
Ибупрофен 400 мг (до 4 табл в сутки)

▪️При насморке эффективно промывать нос солевыми растворами(Аквалор, Аквамарис, Долфин) 3-4 раза в день до улучшения состояния

▪️При сильной заложенности носа рекомендуют Отривин/Тизин по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на ночь не более 5 дней

▪️Обильное теплое питье
Рекомендуют пить теплую воду - быстрее наступит выздоровление

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме