Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Существует несколько путей элиминации апиксабана ( эликвиса).Да, в том числе через почки. Приблизительно 25 % принятой дозы обнаруживается в виде метаболитов, большая часть которых находится в кале. Почечная экскреция апиксабана составляет примерно 27 % от общего клиренса. Также частично через ЖКТ.

Вероятно креатинин вырос не только из за эликвиса, но и из за эпизодического приема петлевых диуретиков- торасемид- вы его пьете от отеков? Может отеки связаны с дефицитом воды( в таком случае организм усиленно ее копит) и стоит рассмотреть вопрос об увеличении потребления жидкости

Для коррекции таких цифр креатинина как у вас рекомендуем убрать диуретики, соблюдать питьевой режим и растительными септиками типа канефрон, урефрон, нефростен это неплохо убирается.

Всего самого наилучшего

Спасибо за уточнения, да действительно такое возможно после введения железа и данный уровень не представляет опасность.

Будьте здоровы🩷

Здравствуйте.

При оценке липидограммы (общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов), ориентируемся не на референс лабораторий, а на показатели целевых уровней при определенном сердечно-сосудистом риске.
Учитывая инсульт и возрастную категорию, риск относится к категории очень высокого.
Соответсвенно:
1. ЛПВП должен быть >1,2 (в анализе 1,13). Эта фракция холестерина защищает сосуды.

2. Целевой уровень Триглицеридов <1,7. В анализе выше нормы - 1,920

3. НеЛПВП должен быть менее 1,4.
В анализе 3,09. НеЛПВП - это «плохой» холестерин, который повышает риск образования новых атеросклеротических бляшек в артериях.

Учитывая, что Любовь Александровна уже принимает статины (Аторвастатин), для того, чтобы достичь целевых уровней, нужно совместно с врачом корректировать холестеринснижающую терапию.

Дозу статинов увеличивают. В отношении повышения триглицеридов добавляют эзетимиб. Есть комбинированные препараты, в состав одной таблетки входит и статин и эзетимиб (например, Зенон).

Данные отклонения не опасные, при посещении кардиолога, важно предоставить результаты анализов, чтобы доктор подкорректировал лечение.

Также важно оценить состояние сосудов:
- УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи, это артерии которые кровоснабжают мозг, если там бляшки, то могут возникать головокружение, головные боли, нарушение памяти)
- УЗИ артерий нижних конечностей (опять же чтобы исключить значимые сужения атеросклеротической бляшкой).

При обнаружении бляшки и сужении просвета сосуда более, чем на 50%, направляют на консультацию к сосудистому хирургу. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос об оперативном удалении гемодинамически значимых бляшек.

В общем анализе крови:
- повышение гематокрита при нормальных значениях эритроцитов скорее всего связано с тем, что перед сдачей крови не попили воду. Отклонение не критичное, незначительное.
- изолированное (то есть без изменения уровня тромбоцитов, тромбоцитарных индексов) повышение содержания больших тромбоцитов чаще всего возникает при хронических заболеваниях, при недавно перенесенной инфекции.

Эритроциты, тромбоциты, лейкоциты без отклонений. Признаки воспаления, анемии или других заболеваний крови отсутствуют.

Гликированный гемоглобин, глюкоза натощак в пределах допустимых значений.

Коагулограмма соответствует хроническим заболеваниям, отклонения не свидетельствуют об острых нарушениях свертываемости крови.

В общем анализе мочи:
- повышение лейкоцитов
- появление бактерий
Может свидетельствовать о воспалении мочевыводящих путей.
Сочетаем с возможными жалобами:
- нет ли боли или рези внизу живота?
- боли при мочеиспускании?
- учащенного мочеиспускания ?

Владимир, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб. Если по анализу урови будут признаки бактериальной инфекции, то в таких случаях могут рекомендовать прием Амоксиклава 1000 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов в течение 7 дней минимум.
А также симптоматическое лечение:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

От сухого кашля Синекод 15 мл 3-4 раза в сутки в течение 7 дней

ингаляции с пульмикортом 0,5 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Если остались вопросы задавайте 🙏🏼

Николай , здравствуйте!
По анализу достаточно высокий титр бактерий, в таких случаях действительно рекомендуют начать прием антибиотиков.
Препаратом выбора исходя из таблицы может быть Эритромицин 250 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней курс.
А также в таких случаях рекомендуют защитить микрофлору кишечника и начать прием Энтерола по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней.

Если остались вопросы задавайте 🙏🏼

Будьте здоровы ❤️

Здравствуйте!

Боль в верхнем отделе живота, независимая от приема пищи, колющего характера действительно обычно более характерна для патологии толстого или тонкого кишечника и часто сопровождается повышенным газообразованием и давлением газов на стенки кишечника.

Подобные боли мало характерны для желудка, так же вероятность патологии органа снижается с учетом отсутствия изменений по ФГДС.

Газообразование боли в кишечнике нередко сопровождают функциональные нарушения оттока желчи из желчного пузыря.
Функциональные, то есть когда нет препятствия в виде камней или деформаций, а просто нарушается его сокращение и раскрытие протоков, в следствие чего желчь застаивается и может выбрасываться вне пищи.

Она агрессивно воздействуя на кишечник может вызвать воспаление в стенке и боли. А недостаток желчи во время пищи вызывает газообразование.

Оптимальным обычно является УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные анализы в виде кала на скрытую кровь, фекального кальпротектина для исключения воспаления обычно назначает врач гастроэнтеролог.

Уточните, а стул не учащен? Боли не уменьшаются после похода в туалет? Делали когда нибудь УЗИ органов брюшной полости? Как кушаете - нет ли избытка углеводов или жиров, длительного голодания?

Ольга, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях важно сделать именно кт легких, так как жто самый высокоспецифичный метод исследования, а также по возможности пересдать общий анализ крови, соэ и срб.
На очном приеме могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

От сухого кашля Синекод по 15 мл 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней

Ингалиции с пульмикортом до 5-7 дней

От болей в ребрах Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки до 10 дней

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха .

По фото выраженного воспалительного процесса нет, скорее , действительно, больше данных за контактный дерматит

Постоянное трение сетчатой повязки о нежную заживающую кожу - это раздражающий фактор. Это механическое раздражение, оно само по себе может вызвать покраснение, припухлость и зуд

Более того , это трение могло усилить реакцию на мази. Кожа стала более проницаемой, и компоненты препаратов проникли глубже , что могло спровоцировать или усилить аллергический или раздражающий дерматит

Температура 37,2 в целом считается нормальной по современным данным . Обычно рожистое воспаление сопровождает резкий подъем температуры

Для рожи характерен не зуд, а боль, жжение , чувство распирания

Зуд -это более признак аллергической реакции или сильного раздражения кожи

Больше не нужно надевать повязку. Лучше оставить кожу на воздухе. Более не наносить никаких мазей до тех пор , пока раздражение не спадет

Сейчас больше оснований полагать, что это не инфекция , а местная реакция кожи. Но в любом случае пока требуется наблюдение, также, как и писала выше, прием антигистаминных препаратов, чтобы посмотреть, будет ли реакция уменьшаться ( если нет противопоказаний!)

Здравствуйте!
Снижение уровня эритроцитов может быть характерно для анемии, скрытого железодефицита. Для подтверждения данного состояния рекомендуют проверять уровень ферритина, фолиевой кислоты , витамина в12.
Снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и повышение уровня лимфоцитов характерно для перенесенной вирусной инфекции. Для диагностической ценности большее значении имеет изменения показатели в абсолютных значениях, чем в процентных. Если уровень лейкоцитов и нейтрфоилов (причем в абсолютном значении) снижен и сохраняется продолжительное время (обычно в более 6 мес), то рекомендуют пройти дообследование:
- витамин в12, фолиевая кислота (при наличии дефицита данных витаминов может развиваться анемия, которая способна снижать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов)
- Гормоны щитовидной железы (ттг, т4, анти-тпо) (иногда гипотиреоз может приводить к развитию лейкопении)
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина, общий белок+срб) - оценка функции внутренних органов
- Кровь на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2)-хронические инфекции могут влиять на показатели крови
- непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА)
- исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к дсДНК

Оксана, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное . Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет.
2. Чуть повышены базофилы , это не критично. Эозинофиллы повышены только в процентах, это диагностически не значимо.
3. Снижен ферритин, что может быть причиной вышеуказанных симптомов. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Вит в12 повышается при приеме его извне, не приримали за последний год поливитамины, БАДы?

Здравствуйте. Ограничением для приема кальций Д3 никомеда является тяжелая почечная недостаточность, когда скорость клубочковой фильтрации значительно снижена. Если одна почка справляется со своей функцией и нет нарастания креатинина, то по назначению врача данный препарат принимать можно.
Главное, не превышать назначенную дозировку и длительность терапии, а также периодически контролировать уровень кальция в крови и моче. Для почек опасен длительный бесконтрольный прием препаратов кальция.
Хелатные формы кальция от кампании «эвалар» согласно инструкции относятся к БАДам. Соответственно содержание кальция в препарате и его действие не изучено в полной мере. При приеме бадов высок риск получить недостаточную дозировку активного вещества.
С какой целью был назначен кальций?

Здравствуйте.

Витамины А и Е - в минимальной дозировке, которые назначаются при недостаточности витаминов.

Витамин Д назначают в лечебной дозировке, затем в профилактической.

Из перечисленных лекарственных препаратов назонекс и мидримакс влияют на сосуды согласно фармакологического действия.

В инструкции к препаратам, данное состояние (нарушение кровотока в связи с врожденными аномалиями) не является абсолютным противопоказанием к применению.

Кроме дополнительного приема лекарственных витаминов, важно рационально и сбалансированно питаться. Добавить белковую пищу (мясо, мясо птицы, рыбу, яйца), чтобы нормализовать вес и нормально работали транспортёры витаминов.

Транспортёры - белковые структуры, которые, присоединяя на себя молекулу витамина, переносят витамины из кишечника в кровоток и далее во все клетки организма.
При дефиците белка в организме может нарушаться данная функция.

Поняла вас.
При остеоартрозе, если в суставе развилось воспаление (синовит), то уровень СРБ может увеличиться незначительно, как в вашем случае