Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Ваши симптомы- жгучие и ноющие боли в груди с иррадиацией в левую руку, затруднённое дыхание, тошнота, головные боли, а также панические атаки с усилением симптомов- требуют тщательного подхода, так как такие проявления могут иметь как психогенную, так и кардиологическую природу. Рекомендjовал бы на очном осмотре: Посетить Кардиолога, сделать ЭКГ для оценки ритма и признаков ишемии. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) для оценки работы клапанов и сократимости. Холтер-мониторинг- суточная регистрация ЭКГ для выявления аритмий. При необходимости нагрузочные тесты (тредмиль, велоэргометрия). Терапевт и/или психиатр/психотерапевт - Оценка на тревожные расстройства и панические атаки. Возможна медикаментозная и психотерапевтическая поддержка. Гастроэнтеролог (если боли связаны с областью желудка) УЗИ органов брюшной полости, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний ЖКТ. Рекомендую мягкие виды физической активности: фитнесс, йога, танцы, бассейн. Не допускать дефицита железа, его депо ферритина, витаминов В, Д, не допускать длинных голодных промежутков. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Постоянное или периодическое онемение обычно связано с нарушением работы нервных окончаний. Это может быть следствием защемления нерва в позвоночнике или в месте его выхода из мышцы, нарушением кровотока, либо проявлением заболеваний периферической нервной системы. Если чувство онемения усиливается в положении лёжа, может быть сдавление нерва или сосудов. Иногда подобные симптомы появляются при остеохондрозе поясничного или грудного отдела позвоночника, после неудобной позы во сне, при спазме мышц или даже при длительном стрессе.

Чтобы понять причину, обычно рекомендуют сделать МРТ позвоночника в том отделе, где ощущается дискомфорт, а также провести консультацию невролога. Иногда полезно проверить сосуды с помощью УЗИ-допплера, особенно если присутствует покалывание, чувство холода или изменение цвета кожи.

Для облегчения состояния обычно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание нервной ткани, например комплексы витаминов группы В, миорелаксанты при выраженном мышечном спазме, а также мягкие сосудистые средства. Хороший эффект даёт лечебная гимнастика, лёгкий массаж, тепловые процедуры и корректировка положения тела во сне.

Если к онемению присоединяются слабость, затруднение речи, перекос лица, нарушение координации или сильная боль, обычно требуется срочная очная помощь. В остальных случаях стоит начать с визита к неврологу для уточнения причины и подбора лечения.

В любом случае необходим объективный осмотр. Ладно еще взрослым что-то рекомендовать. Но детям вслепую, ну сами понимаете.
Не переживайте, если подтвердит врач, сейчас хорошее лечение.

Здравствуйте. Ваш КТ исключает серьёзные повреждения, но симптомы могут быть связаны с функцией вестибулярного аппарата или последствием сотрясения. Неврологическое обследование и, возможно, МРТ мозга - следующий шаг. Рекомендовал бы на очном приём: обратиться к Неврологу как рекомендовано для детального осмотра. Он может назначить МРТ и дополнительные тесты. Временно ограничить физическую активность, избегать резких движений головы и стрессов. Принимать обезболивающие и противорвотные препараты по назначению врача. Следить за появлением новых симптомов (рвота, потеря сознания, сильное нарушение речи, слабость) - при них немедленно обращаться за медицинской помощью. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте

показатель инсулина 15 натощак для девочки 10 лет является повышенным
Уровень глюкозы 5.1 ммоль/л находится в нормальном диапазоне . Инсулин повышается от избыточного веса. Если вес снизится, то инсулин так же будет ниже
В целом ничего критичного. Но, если в семье есть родители с сахарным диабетом или гипергликемией, то нужно пристальное наблюдение, диета и спорт.
Важно осмотреться детским эндокринологом. При необходимости пройти перечень обследований

Что касается изменений в питании важно, чтобы диета не воспринималась ребенком как наказание. Это самое сложное, но ради здоровья придется потрудиться.
Менять привычки нужно всей семьей.
Исключить сахар, сладкие газировки, пакетированные соки, выпечку, белый хлеб, фастфуд, чипсы, конфеты в больших количествах.
Можно овощи особенно зеленые листовые, несладкие фрукты яблоки, груши, цитрусовые, ягоды, цельнозерновые продукты : гречка, бурый рис, овсянка, цельнозерновой хлеб, курица, индейка, рыба, яйца, творог

Важно увеличить физическую активность. Лучше занятия в спортивных секциях, подумайте над направлением.
Там точно не дадут сильно поправиться

Здоровья

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Правильно ли я понимаю, что вы с ревматологом исключили аутоиммунные процессы? Или только ревматоидный фактор сдавали?

Такие титры бактерии довольно значимые и она в таких случаях может быть причинным фактором.

Норфлоксацин может быть назначен по 400 мг 2 раза в день на 10 дней в таких случаях. Вместе с антимикотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.

Также в таких случаях я рекомендую получить мнение грамотного аллерголога-иммунолога, учитывая наличие сопутствующей бронхиальной астмы.
Вы сдавали аллергопанель?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Яна , здравствуйте!

По описанию возможен постназальный затек . Это состояние , при котором слизь из носоглотки стекает по задней стенке горла, раздражает ее и вызывает кашель. Возможно, именно поэтому есть и заложенность носа, и то, что кашель может быть то сухим ( от раздражения), то влажным ( когда слизь с носа откашливается). В положении лежа затек усиливается , но полусидя или на животе слизь стекает в желудок , а не в дыхательные пути

Также важно понимать , что гиперреактивность бронхов часто развивается после перенесенной вирусной инфекции . Бронхи становятся очень чувствительными и реагируют на раздражители- воздух, резкий запах, на стекающую слизь

В подобных случаях важно оценить :
🔺общий анализ крови + С-реактивный белок
🔺общий иммуноглобулин E (чтобы исключить аллергический ринита как причины постназального затека)

Для выявления причин слабости и сонливости:

🔺ферритин + НТЖ%
🔺витамин D
🔺ТТГ + Т4 свободный
🔺В12 и В9

Скажите , кашель не связан с приемом пищи? Если лечь , он не усиливается?

Здравствуйте. Описанная картина может быть связана с воспалением сухожилия (ахиллотендинитом) или с поражением нерва, который иннервирует заднюю поверхность голени, например при защемлении на уровне поясницы. Иногда похожие жалобы бывают при миофасциальном синдроме, когда мышцы постоянно находятся в напряжении, а также при сосудистых нарушениях или начальной стадии воспаления вен. Отсутствие отека и сохранность ходьбы говорит против острого тромбоза, но при появлении отека, покраснения или резкого усиления боли важно срочно обратиться к врачу.

МРТ голеностопного сустава может помочь, если подозревается повреждение ахиллова сухожилия, воспаление сухожильных влагалищ или мягких тканей. Однако при описанных ощущениях иногда информативнее МРТ пояснично-крестцового отдела, так как нередко боль и гиперчувствительность в икре и области ахилла связаны с корешковым раздражением нервов позвоночника.

При таких болях обычно рекомендуют покой, исключение нагрузки на больную ногу, ношение удобной обуви без давления на сухожилие. Для уменьшения воспаления часто используют нестероидные противовоспалительные средства, например препараты на основе ибупрофена или напроксена, согласно инструкции, а местно — гели с диклофенаком или кетопрофеном. При выраженной чувствительности иногда назначают физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, аппликации с Димексидом).

Для уточнения причины обычно проводят УЗИ мягких тканей голени, дуплексное сканирование вен и, при необходимости, МРТ позвоночника. Также полезна консультация невролога, чтобы исключить корешковое происхождение боли.

План обследования может включать осмотр ортопеда или невролога, УЗИ ахиллова сухожилия, дуплекс вен, анализ крови (общий и на уровень креатинкиназы) и, по показаниям, МРТ пояснично-крестцового отдела.

Здравствуйте. В анализах отмечается умеренное повышение общего холестерина до 5,8 ммоль/л при нормальном уровне глюкозы, нормальном С-реактивном белке и хорошем общем анализе мочи. Железо немного повышено, но ферритин при этом в нижней границе нормы. Такое сочетание чаще всего не указывает на избыток железа, а отражает колебания обмена в зависимости от питания, менструального цикла или недавнего приема препаратов железа. Для уточнения причин можно дополнительно проверить трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина железом. Повышенный холестерин при нормальном уровне липопротеинов высокой плотности и триглицеридов обычно связан с особенностями питания или наследственной предрасположенностью. Для коррекции такого состояния обычно рекомендуют пересмотреть рацион с уменьшением животных жиров, фастфуда, сладостей, увеличить количество овощей, рыбы, цельнозерновых продуктов и физической активности. Если после трех месяцев соблюдения диеты уровень холестерина останется выше 5,0 ммоль/л, обычно обсуждают медикаментозное лечение, например препараты из группы статинов, которые подбираются врачом-терапевтом или кардиологом с учетом общего сердечно-сосудистого риска. Что касается лимфоузла в паху и тянущих ощущений в ноге, чаще это реакция на воспаление в области таза или нижней конечности, иногда следствие варикозных изменений или перенесенной инфекции. При сохраняющемся увеличении более трех месяцев рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей паха с допплерографией сосудов и, при необходимости, консультацию хирурга или лимфолога.

Здравствуйте. При подготовке к операции на венах у мужчин старше 60 лет важно оценивать общее состояние организма, особенно работу сердца, печени, почек и систему свертывания крови. Если весной анализы были лучше, а сейчас появились отклонения, вероятнее всего это связано с приемом статинов, Конкора или Нексиума, а также с возрастными изменениями обмена веществ. После перенесенного тромбоза могут сохраняться изменения в системе свертывания крови, что тоже отражается в анализах. Обычно в таких ситуациях проверяют уровень креатинина, АЛТ, АСТ, билирубина, липидный профиль, глюкозу и показатели свертываемости (МНО, фибриноген, D-димер). Если отклонения умеренные, операцию, как правило, не откладывают, но анестезиолог может скорректировать терапию до и после вмешательства. Для профилактики тромбозов при варикозной болезни обычно используют антикоагулянты коротким курсом после операции, компрессионный трикотаж и раннюю активизацию. Для уточнения причин изменений в анализах полезно повторно оценить биохимию крови и свертывающую систему, обсудить результаты с терапевтом или кардиологом. Это позволит скорректировать лечение и безопасно провести хирургическое вмешательство.

Здравствуйте)
Понимаю, что ситуация вызывает тревогу — особенно когда обследования в норме, а симптомы сохраняются. По описанию и фото можно предположить, что проявления (отеки, высыпания, затем плотные узелки на коже) вероятнее всего связаны с хроническим воспалительно-аллергическим или аутоиммунным процессом.
Что может вызывать такую картину:
- хроническая крапивница или ангионевротический отек (в том числе аутоиммунного типа);
- воспалительные заболевания сосудов кожи (например, узловатая эритема, васкулит);
- реакция на внутренние инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит, гастрит, паразитарные инвазии).
Даже если общий анализ крови, мочи и С-реактивный белок нормальные, скрытые воспаления могут не проявляться стандартными показателями.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Иммунологическое обследование:
- общий IgE;
- антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и ТТГ при аутоиммунных отеках связь с щитовидкой не редкость;
- комплемент C3, C4;
- циркулирующие иммунные комплексы.
2. Инфекционный и паразитарный скрининг:
- антистрептолизин-О (АСЛ-О), С-реактивный белок в динамике;
- антитела к токсокарам, лямблиям, описторхам (если есть ЖКТ-жалобы);
- мазок из зева, мочи, кал на скрытые инфекции.
3. Ревматологический профиль:
- антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор, анти-ССР.
4. УЗИ сосудов конечностей и мягких тканей, если уплотнения болезненны или увеличиваются.
Пока можно:
- вести фото-дневник с датами (отеки, высыпания, новые узелки);
- исключить НПВС и добавки, которые могли провоцировать реакции;
- избегать перегрева и давления одежды на участки с «шишками».
Очно важно посетить:
1) аллерголога-иммунолога — для уточнения типа реакции;
2) ревматолога — если появятся болезненные уплотнения, слабость, боли в суставах.

Здравствуйте. Ферритин это острофазный белок, это значит , что повышение очень часто возникает при любом воспалении. Для определения истинного уровня ферритина рекомендуется сдавать этот показатель через не менее чем 10 дней после исчезновения всех симптомов, а лучше выждать больше месяца. Так как болели где то месяц назад, вероятно ферритин не успел прийти в норму.
Повышение печеночных трансаминаз чаще всего могут говорить о следующих заболеваниях: Гепатиты как вирусные так и токсические ( алкогольные, лекарственные в том числе). Неалкогольная жировая болезнь печени .
В качестве дополнительной диагностики обычно рекомендуют: УЗИ органов брюшной полости. Маркеры вирусных гепатитов В и С

Здравствуйте,
Описанные жалобы достаточно характерны для проявления вирусной инфекции. На это также указываеют характерные изменения в лейкоцитарной формуле.

Картина простудного заболевания может быть самой разной - всё решает вирус, который его вызвал.
Видов этих возбудителей огромное количество. Поэтому течение заболевания разное. Однако подход к лечению един: врачи борются не с самим вирусом, а с его проявлениями. Вот почему нет необходимости распознавать конкретного «виновника».

Перенесенное инфекционное заболевание может быть причиной длительных болей в мышцах и суставах. Объясняется это тем, что в процессе борьбы с инфекцией иммунная система образует особые комплексы (связки антиген и антител).

Эти комплексы разносятся с током крови по всему организму и могут оседать в суставах и мышечной ткани, вызывая там воспаление и, как следствие, боль. Как правило, дискомфорт сохраняется до тех пор, пока образованные комплексы не будут полностью выведены из организма.

В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет

✦ симкоксиб 200 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Здравствуйте. Возможные причины слабости и ухудшения состояния: побочные эффекты антибиотиков - Эртанек (эртапенем) и Цефтриаксон мощные антибиотики, могут вызывать усталость, слабость, головокружение, особенно у пожилых пациентов, увеличивается расход витаминов особенно В и железа при любом воспалении - тоже одна из причин. Сонливость и депрессия могут частично быть связаны с воздействием лекарства на ЦНС, кроме того, во сне вырабатываются противовоспалительные цитокины и гормоны, отвечающие за восстановление систем организма. Возможно нарушение микрофлоры, которое нарушает пищеварение и усвоение питательных веществ. Общее истощение и постсептический синдром. После тяжёлого септического шока и интенсивной терапии нередко развивается состояние постсептической астении- выраженной слабости, сниженной выносливости. Пожилой организм восстанавливается медленнее, даже при адекватной терапии. Метаболические нарушения и сопутствующие заболевания: пониженное железо и изменение белка в крови говорят о нарушениях обмена веществ и/или продолжающемся воспалении. Снижение креатинина может отражать снижение мышечной массы и общую слабость- в такой ситуации обычно рекомендуем принимать препараты железа до ферритина не ниже 40-60 и усилить гемодиету, каждый день кушать гемовое железо. Хр. болезни (ХСН, ХПН) усугубляют состояние и снижают физический ресурс. Психологический фактор: депрессия и сонливость могут усугубляться вследствие изоляции, госпитализации, смены образа жизни и страха за здоровье. Рекомендовал бы рассмотреть Семакс капли в нос - препарат улучшает память, повышает умственную активность и стрессоустойчивость, нормализует функциональность клеток головного мозга, регулирует психоэмоциональную сферу. В качестве метаболической поддержки рекомендовал бы комплекс витаминно-минеральный,лучше в виде жидкой лекарственной формы и лучше в виде шипучих растворимых таблеток - быстро всасываются, не нагружают ферментные системы печени при первичном прохождении, потому как сразу активно всасываются в кровоток:Супрадин, Мультифорт (с эхинацеей или шиповником для иммунитета поддержка) Доппельгерц - это всё шипучие таблетки, удобно из них готовить шипучий напиток для запивания на завтрак. И вкусно и полезно. Принимать один раз в день на завтрак курсом 3-4 недели. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! В подобной ситуации рекомендуется консультация невролога, так некоторые неврологические заболевания могут сопровождаться нарушением памяти и координации движений. При необходимости невролог может назначить МРТ головного мозга после осмотра.