Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте! Гемоглобин 112 относится к легкой степени анемии. Вы наверно предполагаете, что это железодефицитная анемия, но Вас смущает нормальный уровень сывороточного железа. В отдельности сывороточное железо не несет диагностическую ценность. Это вариабельный показатель. Его значения могут повышаться даже от накануне принятой пищи, богатой железом. Сывороточное железо рассматривают в комплексе с другими показателями. Самым достоверным для определения железодефицитной анемии является ферритин. Ферритин , как ничто другое, лучше отражает запасы железа и является основным депо железа. Целевой уровень ферритина 40-60нг/мл. Показатель менее целевого уровня требует назначения железосодержащих препаратов. К дополнению идет определение общей железосвязывающей способности сыворотки. Повышение данного показателя также будет говорить о дефиците железа.

Здравствуйте. У пожилых людей хронические запоры часто связаны со снижением тонуса кишечника и малоподвижностью. Когда глицерин перестаёт помогать, обычно используют свечи с другими действующими веществами. Наиболее эффективными считаются препараты на основе бисакодила (например, свечи «Бисакодил»), а также свечи с макроголом (например, «Форлакс» в порошке или клизмы «Микролакс» с аналогичным действием). Иногда рекомендуют свечи с маслом облепихи, они мягче, но действуют слабее. В случае упорных запоров хорошее действие оказывают микроклизмы на основе цитратов и сорбитола, такие как «Норгалакс» или «Микролакс».

При длительных запорах важно также проверить питание и водный режим. Обычно рекомендуют употреблять не менее 1,5 литра жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек, включать в рацион овощи, кисломолочные продукты, чернослив, курагу. Иногда при слабом эффекте мягких средств врач добавляет препараты на основе лактулозы или макрогола в увеличенных дозах, но под контролем, чтобы избежать вздутия.

При сохранении запоров более 3–4 дней подряд, вздутии, потере аппетита, тошноте обычно проводят обследование у гастроэнтеролога или проктолога. Иногда причиной становится вялость кишечника, дивертикулы или снижение чувствительности прямой кишки, и тогда подбирается более комплексная терапия.

Здравствуйте. Описанная последовательность симптомов действительно больше всего напоминает течение трахеобронхита, то есть воспаления слизистой трахеи и бронхов после вирусной инфекции. Для этого состояния характерно постепенное распространение боли из горла в грудную клетку, появление кашля с мокротой, отсутствие температуры и общее сохранное самочувствие.

Если кашель исчез и дыхание свободное, ингаляции с Пульмикортом и Лизобактом можно не проводить ежедневно. Обычно такие процедуры рекомендуют при выраженном кашле, хрипах, одышке или раздражении дыхательных путей. Когда эти симптомы проходят, ингаляции прекращают. Однако полностью прекращать лечение антибиотиком Азитромицином нельзя, курс нужно довести до конца, поскольку это важно для предотвращения рецидива воспаления.

Боль в грудной клетке при кашле чаще связана с перенапряжением дыхательных мышц и воспалением слизистой, но если боль усиливается, становится колющей, затрудняется дыхание или появляется одышка — обычно требуется повторный осмотр, чтобы исключить осложнения (например, плеврит или миозит).

При таком течении болезни обычно рекомендуют сохранять обильное питьё, увлажнённый воздух, щадящий голосовой режим, полоскание раствором ОКИ или солевыми растворами до 3 раз в день. Леденцы или спрей с антисептическим эффектом применяются для уменьшения боли в горле.

После завершения антибиотика стоит сделать перерыв от ингаляций и понаблюдать за состоянием в течение 2–3 дней. Если кашель не возвращается и дыхание чистое, лечение можно считать завершённым.

Здравствуйте. Описанная картина чаще всего бывает при вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Наличие зелёной или белой мокроты не всегда говорит о бактериальном воспалении, особенно если температура нормальная и общее самочувствие не ухудшается. На сроке беременности 15 недель антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции — по анализу крови, посеву мокроты или при выраженных признаках гнойного процесса. Если врач назначает антибиотик, обычно учитывается соотношение польза–риск для плода и предпочтение отдают препаратам, разрешённым при беременности, например амоксициллину или цефалоспоринам, но их применяют только при необходимости.

При таких симптомах обычно рекомендуют покой, тёплое питьё, регулярное проветривание и увлажнение воздуха. Для облегчения кашля допустимо использование растительных средств на основе алтея, термопсиса, а также мукалтина, который разрешён во II триместре. Полоскания солевым раствором и ромашкой продолжают, они помогают уменьшить воспаление и очищают слизистые. Если ночью закладывает нос, может оказаться полезным промывание изотоническим раствором морской воды.

Если появится температура выше 38 °C, усилится кашель, боль в груди, одышка или общее состояние ухудшится, обычно требуется повторный осмотр врача для решения вопроса о назначении антибиотика. В остальных случаях при лёгком течении и без признаков осложнений лечение чаще всего остаётся симптоматическим.

Здравствуйте, Ирина. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований.

Скажите пожалуйста, есть возможность прикрепить прошлую/прошлые УЗИ, чтобы сравнить характеристики полипа? При таких жалобах важно знать, меняется ли он.

При таких результатах анализа мы не видим признаков воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях, а также нарушения желчеоотока. Есть небольшое повышение липазы, что может быть связано с хроническим процессом в поджелудочной железе или особенностями питания.
Также небольшое повышение СОЭ, при этом лейкоцитарная формула спокойная.

На фоне чего появились боли? Не было провокации в виде жирного, жареного,острого?

Оценивая в совокупности анализы и УЗИ, можно сделать вывод - наиболее вероятно такие симптомы связаны с дискинезией желчевыводящих путей, то есть с их функциональным расстройством.

В таких случаях я своим пациентам назначаю Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам) 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день до приема пищи. В течение 8 недель и смотрим динамику

Стул как у вас?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Описанная картина чаще всего характерна для вирусного фарингита или начальной стадии тонзиллита без выраженного воспаления. Отсутствие температуры и сохранение симптомов более пяти дней говорит о затяжном, но не опасном течении. При такой картине обычно рекомендуют щадящий режим голоса и питья, тёплое (не горячее) питьё, частые полоскания антисептическими растворами — фурацилин, хлоргексидин, мирамистин, слабый раствор соли с содой. Для уменьшения боли в горле могут использоваться рассасывающие таблетки с антисептиками и анестетиками, например препараты на основе бензокаина или лидокаина. При выраженной сухости воздуха в помещении полезно поддерживать влажность не ниже 50 процентов и температуру около 20–22 градусов. Для облегчения першения обычно назначают ингаляции с физраствором через небулайзер или паровые ингаляции с ромашкой, шалфеем при отсутствии аллергии. Если боль усиливается, появляются гнойные налёты, увеличиваются лимфоузлы или сохраняется более недели — целесообразно обратиться к терапевту или оториноларингологу, чтобы исключить бактериальное воспаление и при необходимости обсудить антибактериальную терапию. Повод для вызова врача на дом есть, если глотание становится резко болезненным, поднимается температура, появляются налёты на миндалинах или выраженная слабость. В остальных случаях обычно достаточно наблюдения и местного лечения.

Здравствуйте. Описанная картина может быть связана с сочетанием нескольких факторов. При исключённой хирургической патологии (аппендицит, грыжа) и нормальных результатах обследований кишечника подобные боли часто встречаются при синдроме раздражённого кишечника, нарушении тонуса тазовых мышц, неврологических проявлениях поясничных протрузий или при хроническом воспалении мочеполовой системы. Иррадиация в прямую кишку и бедра, усиление при сидении и пальпации низа живота нередко указывает на мышечно-нервное происхождение боли — так называемый миофасциальный или неврогенный болевой синдром, особенно при изменениях в пояснично-крестцовом отделе. Песок в почках и лёгкие изменения стенки мочевого пузыря тоже могут усиливать тянущие ощущения, особенно при микровоспалении. Небольшая киста яичника редко вызывает такие выраженные боли, если нет перекрута или разрыва.
Для уточнения причин обычно рекомендуют дообследование: МРТ пояснично-крестцового отдела с захватом нервных корешков, трансвагинальное УЗИ малого таза в динамике после менструации, посев мочи и бактериологическое исследование на скрытую инфекцию, осмотр проктолога при болях в прямой кишке. В таких случаях нередко помогает консультация невролога для исключения радикулопатии, а также физиотерапевта или специалиста по лечебной физкультуре.
Для облегчения состояния обычно используют спазмолитики (дротаверин, мебеверин), нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом при выраженной боли, а также препараты, влияющие на моторику кишечника и уровень тревожности. При синдроме раздражённого кишечника нередко эффективны средства с симетиконом, мягкие прокинетики, ферменты и диета с ограничением кофеина, жирной и газообразующей пищи. При неврогенных болях может курс миорелаксантов (толперизон) и физиотерапия.

Здравствуйте. Описанная картина может быть связана с несколькими причинами. Наиболее часто подобные жалобы отмечаются при синдроме жжения полости рта (глоссалгии), который нередко развивается на фоне нарушений работы нервной системы, гормонального дисбаланса в пери- и менопаузе, дефицита витаминов группы В, железа, фолиевой кислоты или при сахарном диабете. Иногда подобные ощущения возникают при хроническом рините аллергического или вазомоторного типа, когда слизистая носа и ротоглотки реагирует на раздражители даже без выделений. Усиление симптомов при запахах может указывать на повышенную чувствительность нервных окончаний слизистой, а появление жжения в руках требует исключения нейропатии (поражения периферических нервов).

Для уточнения причин обычно рекомендуют общий и биохимический анализ крови с ферритином, глюкозой, витаминами В12 и В9, щитовидные гормоны (ТТГ, Т4), консультацию невролога и ЛОР-врача. Может оказаться полезным осмотр стоматолога для исключения грибковой или микробной инфекции слизистой.

Для облегчения состояния применяются препараты, уменьшающие нейропатическую боль: альфа-липоевая кислота, витамины группы В (например, комплекс В1, В6, В12), мягкие антисептические ополаскиватели без спирта, а также увлажняющие гели для слизистой. Иногда по рекомендации врача назначаются антигистаминные или местные противовоспалительные средства.

При выраженном жжении или появлении онемения конечностей обычно обсуждают проведение нейромиографии и консультацию эндокринолога.

Крепкого вам здоровья!

Здравствуйте. На фоне приёма Мемантина, ноотропов и Циннаризина развилась кожная аллергия (высыпания на руках, ногах, спине). Первичное купирование цетиризином, кортикостероидными кремами (Акридерм ГК, Фенистил), энтеросгелем дало временный эффект, но с рецидивом через месяц. После замены антигистаминных на Супрастин + Комфодерм/Синофларм + Лактофильтрум улучшение есть, но воспаление сохраняется. Мемантин отменён. Анализы: ГГТ и ЩФ в норме, СОЭ и лейкоциты в норме, повышены эозинофилы- признак аллергического процесса. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма средней тяжести. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Продолжить антиреактивную терапию. Антигистаминные препараты 2 поколения (Супрастин подходит, можно обсудить замену на Лоратадин, Фексофенадин). Топические кортикостероиды использовать дозировано: короткими курсами, с постепенным снижением дозы и переходом на средства с меньшим раздражающим эффектом. Возможно использовать увлажняющие и защитные мази (эмоленты) для восстановления кожного барьера. 2. При необходимости консультация Дерматолога. Возможен подбор более специализированной терапии (например, ингибиторы кальциневрина, фототерапия, если состояние позволяет). Диагностика исключения других причин высыпаний (инфекции, микозы).3. Управление зудом и психоэмоциональным состоянием Для снижения зуда важно увлажнение кожи и контроль образования расчесов. Можно обсудить с Неврологом или Психиатром возможность применения седативных или успокоительных средств, безопасных при сочетании с диабетом и астмой. Обеспечить короткостриженные ногти, чтобы минимизировать травмы кожи при расчесывании. 4. Контроль сопутствующих заболеваний. Важно оптимизировать контроль сахарного диабета, поскольку повышенный уровень глюкозы усугубляет воспалительные процессы в коже. При бронхиальной астме избегать аллергенов и при необходимости корректировать терапию. 5. Исключение препаратов с потенциальной аллергией. Продолжать воздерживаться от Мемантина, Циннаризина и других препаратов, вызывавших реакцию. Пересмотреть текущие препараты на предмет возможных аллергенов с врачом.6. Если воспаление и зуд сохраняются или ухудшаются- госпитализация для специализированного лечения (включая возможное короткое системное кортикостероидное лечение под контролем). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается повышение лейкоцитов, лейкоцитарной эстеразы наличие бактерий, эритроцитов. Обычно это указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях.

Учитывая, что ранее были эпизоды пиелрнефрита, то рекомендуют выполнить УЗИ почек + мочевого пузыря, чтобы исключить/подтвердить обострение пиелрнефрита.

Д-димер, С-реактивный белок является маркером воспалительного процесса. Он так же может повышаться в ответ на воспалительный процесс.

Хорошо! Можно сдать тогда ферритин и витамин д. Часто наблюдается их дефицит

Здравствуйте
1) высокий лпнп ( плохой) холестерин, необходимо сделать узи брахиоцефальных артерий (сосуды шеи) при наличии бляшек рекомендован прием статинов, если их нет тогда:
Соблюдаем средиземноморскую диету (больше овощей и фруктов), больше омега 3 (красная рыба)
2) повышен индекс атерогенности, из-за высокого лпнп, также рекомендуется средиземноморская диета
3) по общему анализу крови есть повышение среднего объема эритроцитов, что может говорить о недостатке витамина б12, б9, необходимо сдать кровь на эти витамины
4) есть повышении ггт, амилазы - небольшое. Ггт может повышаться чаще всего при употреблении алкоголя. Подскажите не выпивали недавно? Амилаза говорит за поджелудочную железу - рекомендуется пройти узи органов брюшной полости. Подскажите нет болей в левом подреберье?
5) по анализу мочи без отклонений

Какие обследования обычно проводят при таких симптомах:
• ОАК (анализ крови — уровень гемоглобина);
• Биохимия крови (печёночные ферменты, билирубин, креатинин);
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Повторная ФГДС — для оценки возможного источника;
• Иногда — КТ или колоноскопия, если источник ниже по кишечнику.

Здравствуйте
1) по анализам срб, лейкоциты и сои в норме, что исключает бактериальную инфекцию, то есть нет нужды пить антибиотики
2) повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов говорит о недавно перенесенной или существующей сейчас в легкой степени вирусной инфекции.
3) увеличенный и болезненный лимфоузел мог появиться, если вас где- то продуло, застудили шею. Сейчас можно место наносить раствор демиксида, растворенного в воде 1:1 на 20 минут под тепло, для снятия воспаления
4) онкологию исключаем, так как на узи были бы признаки, и как правило при онкологии повышается соэ
5) есть снижение объема эритроцита, что может говорить о железо дефицитом в таких случаях рекомендуют сдать кровь на ферритин