Онлайн консультация терапевта

Question 1

23 октября 2025

Последнее время немного повышен сахар и свертываемости крови по результатам анализов. Холестерин 6,3 .Повышенное давление 160 и выше Возможно так же это на фоне уколов Бусерелина и приема таблеток апалутамид . Так же есть головокружение после инсульта 4 года назад. Какие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Магомедов Габибулла Исламович · Answer · 2025-10-23T19:46:47+03:00

Здравствуйте.
Ситуация сочетает несколько факторов риска повышенный сахар, высокий холестерин, гипертензию, повышенную свертываемость крови, перенесённый инсульт, а также приём гормональных препаратов, бусерелин и апалутамида. Повышение давления до 160 и выше на фоне этих факторов повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а повышенный холестерин и протромбин указывают на склонность к тромбообразованию.
Для снижения свертываемости крови обычно используют препараты, разжижающие кровь антиагреганты ,например, ацетилсалициловую кислоту в малых дозах или антикоагулянты, но их назначение зависит от конкретной клинической ситуации, риска кровотечений, перенесённых инсультов и сопутствующих заболеваний.
Для снижения давления применяют препараты разных групп ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, бета-блокаторы. Коперинева сочетает ингибитор АПФ и диуретик, что подходит, но при давлении 160 и выше может потребоваться корректировка дозы или добавление другого класса антигипертензивного средства.

План действий может включать контроль давления дома, мониторинг сахара крови и липидного профиля, контроль свертываемости и функции печени и почек, консультацию кардиолога и, при необходимости, ревизию текущей терапии для подбора антигипертензивного и антитромботического лечения. Важно наблюдать за головокружением и любыми неврологическими симптомами после инсульта.

Question 2

Узлы на теле,темпарура 37.5

4 ответа

23 октября 2025

Добрый вечер!На теле началось проявляться шишки размером фасоль с температурой 37.5 стабильно,около недели.Началось с того , что был прием у хирурга , было назначено панцеф, пропила. Далее был гинеколог - онколог : лечение - свечи галавит, уколы аллокин альфа. По женской...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Магомедов Габибулла Исламович · Answer · 2025-10-23T19:44:03+03:00

Здравствуйте.
Описанная картина появление мелких узелков на теле с субфебрильной температурой, рецидив после временного улучшения на фоне системной терапии ,глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, плазмаферез, 1.может соответствовать реактивной или иммунной реакции, иногда связанной с вакцинацией, лекарственными препаратами или аутоиммунным процессом. Низкие показатели СОЭ и С-реактивного белка сейчас указывают на то, что активного воспаления на момент анализа практически нет.
Появление узелков после прививки адсм не обязательно свидетельствует о серьёзной патологии, часто это может быть транзиторная реакция иммунной системы. Рецидивирование узелков говорит о том, что иммунная система остаётся чувствительной или есть хронический субклинический иммунный процесс.

План действий может включать наблюдение за динамикой узелков и температуры, контроль анализов крови и маркёров воспаления, ведение дневника симптомов, повторное консультирование иммунолога и ревматолога для исключения системных аутоиммунных заболеваний. Местные проявления кожи могут наблюдаться без выраженных изменений крови, особенно после стимуляции иммунной системы ,вакцина, препараты. При появлении интенсивной температуры, прогрессирующих узелков, боли или вовлечения внутренних органов требуется срочная оценка в стационаре.

Question 3

Сильная боль в в грудной клетке

5 ответов

23 октября 2025

Здравствуйте, мне 27 лет. Уже давно выставлен диагноз остеохондроз. Шея в лево поворачивается с болью уже 6 лет. Ничего не помогает. Уколы, мази, таблетки, костоправы. Неврологи государственные не очень заинтересованы мол молодая ничего не болит. А платно нет возможности...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-23T19:07:02+03:00

Здравствуйте!

Боль между лопатками с распространением в ребра часто связаны с поражением грудного отдела позвоночника на фоне остеохондроза или мышечного спазма.

Помимо этого, боль в области груди и кашель могут указывать на раздражение нервов, которые иннервируют грудную клетку. Это так же бывает при распространенном остеохондрозе.

Очень важно пройти дообследование, чтобы понимать, нет ли изменений в позвоночном столбе, таких как грыжа или протрузия. Эти состояния могут усугублять болевой синдром и требуют определенных ограничений в повседневной жизни (например, исключить подъемы тяжелей, или длительное статичное положение тела).

Что можно сделать сейчас в подобной ситуации.

▫️По возможности обратиться на прием к терапевту или неврологу с целью осмотра. После осмотра специалист может отправить на дообследование - МРТ шейного или грудного отделов позвоночника.

▫️Если обратиться к врачу сейчас проблематично, то в такой ситуации следует:

Обеспечить покой и поддерживающую позу шеи, использовать лёгкие тёплые компрессы на зону боли, по возможности избегать резких движений и тяжёлых нагрузок.

Уточните, вы на ГВ?

Question 4

Онемение живота, бок поясница справа.

3 ответа

23 октября 2025

Пропила курс лечения от хеликобактер антибиотики. Побочек во время приёма не было. На второй день после завершения курса чешется и онемение живота, бок и поясница справа. Сегодня еще начался цистит. Сходила в амбулаторию, сдала анализы, сказали в норме. Выпить таблетки от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алимгулова Альфия Нурулловна · Answer · 2025-10-23T20:07:41+03:00

Алимгулова Альфия Нурулловна

ЭКГ без значимых патологий, все в порядке.

Question 5

АИТ и анализы

4 ответа

23 октября 2025

Добрый день! Год назад начало побаливать слева от пупка, пошла на Узи брюшной полости и случайно обнаружили опухоль в правой почки. Анализы на тот момент были все хорошие и меня благополучно прооперировали. Но боль слева не прошла. Решила пойти на фгдс и колоноскопию...

Анна

Вопрос закрыт

Магомедов Габибулла Исламович · Answer · 2025-10-23T19:38:55+03:00

Здравствуйте.
Боль слева от пупка при нормальной колоноскопии чаще связана с функциональными нарушениями кишечника, повышенным газообразованием, спазмами или локальным раздражением слизистой, а не с органическими новообразованиями. Даже при полипах и эрозиях симптом может не исчезнуть, если есть спастический компонент или дисбиоз. Часто помогают рацион питания с ограничением газообразующих продуктов, дробное питание, мягкие спазмолитики и пробиотики, но под контролем гастроэнтеролога.
Диффузные изменения щитовидной железы на УЗИ, особенно в сочетании с повышенным ТТГ, могут свидетельствовать о хроническом аутоиммунном тиреоидите. Назначение гормонов требуется, если ТТГ значительно повышен, есть симптомы гипотиреоза ,усталость, сухость кожи, набор веса, холодовые непереносимости, или планируются беременность и эндокринные осложнения. При легких формах достаточно наблюдения, повторного контроля УЗИ и ТТГ каждые 3–6 месяцев.
Повышенные тромбоциты и лимфоциты могут быть реакцией на перенесённую вирусную инфекцию, стресс или воспаление. После ОРВИ и эмоционального напряжения показатели могут временно быть выше, и это не обязательно свидетельствует о патологии крови. Важно повторить общий анализ через 2–4 недели, чтобы оценить динамику.

План действий может включать контроль симптомов со стороны кишечника с гастроэнтерологом, наблюдение щитовидной железы с повторным ТТГ и УЗИ, и повторный общий анализ крови для оценки динамики тромбоцитов и лимфоцитов.

Question 6

Анализы крови.

7 ответов

23 октября 2025

Здравствуйте, две недели назад, был цестит который перешёл в пиелонефрит болели почки с температурой 38, сдала тогда анализы, значительного воспаления не было, сейчас жалоб нет, сегодня сдала анализы чисто для себя кровь и меня пугают лимфоциты 45, жалоб никаких нет, аппетит...

Дарья

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-10-23T18:34:25+03:00

Здравствуйте!

Все показатели клинического анализа крови в пределах нормы:

🔸Гемоглобин и эритроциты в норме – значит, нет признаков анемии и косвенных признаков латентного дефицита железа

🔸Лейкоциты в пределах нормы – нет активного воспалительного процесса
Лимфоциты повышены и нейтрофилы снижены только в % соотношении, абсолютное количество в норме

При расчёте получается абсолютно е число лимфоцитов 3,5 - это норма

Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым

Повышение относительного количества лимфоцитов при нормальном абсолютном показателе может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно
🔸Тромбоциты в пределах нормы

🔸СОЭ не повышена

Повода для волнения по анализам нет, все ростки кроветворения работают физиологично, подозрение на болезни крови по анализу нет🩷

Question 7

Высокое давление

5 ответов

23 октября 2025

Мужчина, 39 лет. Почувствовал себя не очень, измерили давление 160/110 (пульс не помню, норм) выпил капотен. Через 15 минут давление 190. Вызвали скорую. Немного снизилось к их приезду. После этого случая всегда измеряем давление 2-3 раза в день. Всегда 140-150-160....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-23T17:58:40+03:00

при нарушении метаболизма в печени может повышаться давление. Самое опасное нижнее давление, если повышается выше 90, то желательно принимать спазмолитики например Папаверин или Папазол. Также посмотреть анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой и СОЭ, СРБ, биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина). Сахар, липидограмму, гормоны щитовидной железы. Также сделать анализ на анемический профиль, посмотреть ферритин, ОЖСС, железо и также магний, витамин Д, В12, В9. По поводу препаратов: Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром. Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина.
Моксонидин, Каптоприл - по требованию.
Магне В6 - магний как физиологический антагонист кальция расширяет просвет кровеносных сосудов за счет расслабления мышечного слоя стенки и это приводит к нормализации повышенного давления, если давление не повышено, то оно не понижается ниже, то есть нормальное давление магний не трогает.

Question 8

Эррозивный гастрит

6 ответов

23 октября 2025

Беспокоит газообразование ( газы иногда с запахом протухших яиц) вздутие после приема пищи, по ночам беспокоят забросы желчи в желудок и выше верхнего сфинктера, так же на Фгдс обнаружили эрозии в желудке и пищеводе ( рефлюкс), на плановом медосмотре, на узи обнаружили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-23T17:51:03+03:00

Здравствуйте. В таких случаях на очном приёме рeкoмeндую соблюдать антирефлюксный режим -в течение 2х часов после приёма пищи не принимать горизонтальное положение, не наклоняться вперёд, избегать физических нагрузок, особенно в наклон, способствующих повышению тонуса мышц передней брюшной стенки. Из рациона исключить приём жирной, жареной, острой, пряной, холодной, горячей пищи. Ограничить в рационе потребление продуктов, способствующих усилению желудочной секреции (кофе натощак, цитрусовые, шоколад). Если есть избыточна масса тела, рeкoмeндую постепенное снижение. Препараты: Риофаст (магалдрат) - антацидное средство. Нейтрализует соляную кислоту в желудке и уменьшает активность пепсина. Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие. Фосфалюгель - образует защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. Если беспокоит боли в области желудка и кишечника, то могут рекомендовать спазмолитики Необутин (Тримедат). Если беспокоят чувства раннего насыщения, тяжести после еды, то могут рекомендовать прокинетики (Итоприд, Ганатон). По поводу метеоризма – рекомендую в таких случаях на очном приёме отредактировать меню, убрать газообразующие продукты: бобы, грибы, сахар, овощи семейства крестоцветные, сдобу, при метеоризме и для нормализации перистальтики – помогает Эспумизан капсулы или капли и Кук-ля-кук капли (Коли-крокодил, Бейби-калм)- они на растительной основе, разработаны для детей, но и взрослым тоже хорошо помогают. Желчь это лучшее слабительное средство и если имеется нарушение её оттока, сладжирование, то это может быть причиной и газообразование и запоров. Желчь это лучший кишечный антисептик и если нарушен её отток, то происходит разрастание микрофлоры избыточной, которая продуцирует газы. Для нормализации оттока желчи, особенно если есть сладжирование - рассмотерть препарат Урсосан (Урсофальк). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Гидроторакс

5 ответов

23 октября 2025

Сегодня делала МРТ по причине периодического жжения в грудном отделе то спереди, то сзади. Бываем справа отдает. Вот результат. Меня пугает гидроторакс, особенно, что это может быть из- за онкологии. Кровь сдавала 10 дней назад - норма. ГГТ и ЩФ сдавала в течение месяца....

Кристина

Вопрос закрыт

Алимгулова Альфия Нурулловна · Answer · 2025-10-23T18:13:00+03:00

Добрый вечер.
Что такое настоящий гидроторакс - это скопление жидкости в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой) в таком количестве, которое вызывает симптомы (одышку, боль, кашель). Его измеряют сантиметрами, и на рентгене или КТ он выглядит как "затемнение" в нижних отделах легких.
Что такое "гидроторакс 3 мм" на МРТ - это минимальное, следовое количество жидкости, которое рентгенолог увидел при детальном исследовании. 3 мм - это практически физиологическая норма. У многих здоровых людей, особенно женщин, в плевральной полости может определяться такое минимальное количество жидкости, которое не имеет никакого клинического значения и является случайной находкой.

Question 10

Мушки перед глазами

5 ответов

23 октября 2025

Добрый день!Меня на протяжении минимум полугода напрягают мушки перед глазами, и со временем их становится больше. Преимущественно в правом глазу, там есть как будто «комок из ниток», который никогда не уходит. Похожий есть в левом глазу, но меньшей интенсивности. Помимо...

Виктория

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-10-24T09:21:41+03:00

Эффективного консервативного лечения деструкции стекловидного тела пока не существует

Большинство офтальмологов рекомендуют не фиксировать на них внимание. Со временем мозг в какой-то степени отфильтровывает эти помутнения

Использовать светлые фоны, избегать контрастных/ярко освещённых поверхностей , где мушки особо заметны

Защищать глаза от травм , не поднимать тяжести, обязательно контролировать общее состояние организма , восполнять дефициты

УЗДГ исследует скорость и направление кровотока в сосудах.

УЗДС дает и изображение сосуда, и допплерографию кровотока, то есть это более современный и подробный вариант

Если есть выбор , делают УЗДС

Question 11

ОРВИ и выбор антибиотика

5 ответов

23 октября 2025

15 октября 2025 пропал вкус и запах. Были все признаки ОРВИ. Из носа текла вода, слизь. Болело горло. Пила Осельтамивир 1т 2р. 5 дней. 17 октября начался кашель с зеленой мокротой. По совету врача начала пить Панцеф 1т 1р в день (пропила 3 дня) лучше не стало, пошла на...

Юлия, Тихорецк

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-23T17:43:44+03:00

Здравствуйте. Буллы - это патологические воздушные полости в легких, которые образуются из-за разрушения стенок альвеол, чаще всего диагностируют у курящих людей На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять, и буллы обнаруживаются случайно при обследовании. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И только после этого принимать решение о приёме антибиотиков. Диоксидилар - это противомикробное средство широкого спектра действия, производное хиноксалина, раствор для внутриполостного и инъекционного введения. Действует бактерицидно. Насчёт ингаляций этим препаратом таких рекомендаций изготовителя нет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 12

Инъекция Вит. Д

1 ответ

23 октября 2025

Здравствуйте, был назначен анализ на Вит. Д, результат 17, обратилась с жалобами на слабость , утомляемость , отсутвмя энергии, врач настаивает на уколе 300000, утверждая что принимать бесполезно, сопутствующие заболевания миома больших размеров, удален желчный пузырь , аит ,...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Шилова Юлия Дмитриевна · Answer · 2025-10-23T19:21:06+03:00

Здравствуйте,Ирина !
Вы правы,дефицит восполняют приемом витамина Д внутрь в дозе 7000 МЕ ежедневно .
Инъекции витамина Д назначают по индивидуальным показаниям . На основании данных,которые Вы привели , необходимости в применении инъекционной формы нет.

Question 13

Головные боли

5 ответов

23 октября 2025

Добрый вечер! После родов начались головные боли, до родов тоже они были и как по мне достаточно часто, но после родов 3-4 дня в неделю болит голова. Лет 5 назад делала мрт, все в порядке было, тогда голова тоже болела. Было сотрясение мозга легкой степени. Ставила...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-23T19:43:02+03:00

Третьякова Анна Сергеевна

Пожалуйста 🙏🏼Будьте здоровы!

Question 14

Расшифровка анализа крови

5 ответов

23 октября 2025

Есть изменения в анализе. О чем они говорят. Начиталась про латентную анемию. 😱

Екатерина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-10-23T17:30:07+03:00

Здравствуйте. Есть снижение эритроцитарных индексов - это указывает на недостаток железа и его депо ферритина. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. При значении ферритина ниже 40-60 обычно рекомендую к приёму препараты железа и в любом случае усилить гемодиету. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 15

Расшифровка анализов

5 ответов

23 октября 2025

Добрый день. Прошу расшифровать анализы, вижу, что есть отклонения, но сама не разбираюсь. Думаю, что похоже на вирусную инфекцию. В последние несколько дней начало сильно ломить тело..руки, ноги, поясницу..как бы выкручивает все. Иногда кажется что температура, хотя она в...

Анастасия, Тула

Вопрос закрыт

Алимгулова Альфия Нурулловна · Answer · 2025-10-23T18:29:50+03:00

Нужно сдать общий анализ мочи, если есть отклонения, проконсультироваться очно с нефрологом.
Можете сюда прикрепить, если сдадите на днях, тоже посмотрю.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме