Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте , Яна !

Не переживайте, в подобных случаях бояться НЕ НУЖНО 🙏

Клещевой энцефалит - это инактивированная вакцина. Живого вируса - нет

Дифтерия и столбняк - тоже инактивированная вакцина , содержит только белковые фрагменты

Корь - живая вакцина . Вакцинный штамм вируса кори теоретически может выделяться, но это очень редкое явление.

❗️Передача вакцинного штамма кори от привитого человека к контактным лицам подтверждена лишь в случаях - у людей с тяжелым иммунодефицитом , например, при ВИЧ

❗️Привитые от кори не нуждаются в изоляции от беременных женщин , новорожденных

Вакцинный штамм кори размножается очень слабо даже в организме привитого . Выделяется в окружающую среду в малых количествах , если выделяется вообще . Он НЕ способен вызвать инфекцию у человека с нормальным иммунитетом

Муж присутствовать на родах и быть рядом с новорожденным МОЖЕТ! Присутствие отца на родах - это поддержка , которая снижает стресс для мамы

Скажите , пожалуйста, Вы сами привиты от кори ? Обычно при постановке на учёт сдают анализ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите, пожалуйста, результаты анализов для оценки

Эффективность антибиотика действительно оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам. Если продолжается повышение температуры выше 37.5 в таких случаях можем делать вывод о неэффективности антибиотика

Эритромицин это не оптимальный вариант, многие микроорганизмы к нему сегодня устойчивы, также имеет повышенный риск побочных эффектов

В таких случаях первая линия терапии это Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день, при неэффективности переходим на Азитромицин при ГВ

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

При ГВ от интенсивной боли в горле возможно полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР после еды 2-3 раза в день

По обезболивающим в таких случаях возможно однократно при сильных болях ибупрофен 400 мг после еды при отсутствии противопоказаний не более 2 раз в день и не более 2-3 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте,

Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (ЛПНП) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.

Оценка риска по таблице SCORE демонстрирует благоприятную картину: вероятность сердечно-сосудистых осложнений минимальна. Учитывая молодой возраст, мы придерживаемся тактики динамического наблюдения - старт гиполипидемической терапии (статинов) на данном этапе пока не требуется.

В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи для оценки состояния сосудистой стенки -ежегодно
✎липидограмма -раз в 6 мес.
✎ узи обп для оценки застоя желчи

Причиной повышения обычно является:
✦застой желчи
✦наследственная гиперхолестеринемия
✦повышенное поступление с пищей.
✦низкая физическая активность

В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

если на узи будут атеросклеротические изменения или лпнп не снижается в течении 3-6 мес то рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь.

Здравствуйте, по описанию можно предположить несколько заболеваний которые имеют схожие проявления:
Аллергический контактный дерматит. (Если кожа контактировала с чем-то раздражающим)
Опоясывающий лишай (это герпетическая инфекция, которая поражает нервные окончания)
Фолликулит. Это воспаление волосяных фолликулов.
Для диагностики и лечения необходимо обратится к дерматологу .

Здравствуйте!
Норма ферритина согласно клиническим рекомендациям более 40-60

При развитии дефицита железа сначала снижаются запасы железа в депо, при этом гемоглобин еще сохраняется в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом

Дефицит железа нередко сопровождается такими симптомами как слабость,сонливость,головокружение,выпадение волос,ломкость ногтей ,головные боли , заеды в углах рта

В подобных случаях для коррекции дефицита железа рекомендуется прием препаратов железа до полного восполнения запасов железа , то есть чтобы уровень ферритина был более 40 , а оптимально 60-80

Подскажите, ранее принимали препараты железа?

Дарья, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать очно обратиться к кардиологу для повторной сдачи анализа крови на калий, так как гиперкалиемия это потенциально опасное состояние, влияющее на работу сердца.
При гипертонии пациенты часто принимают препараты, которые задерживают калий в организме (например, ингибиторы АПФ или сартаны). Врач обязан оценить терапию мужа и скорректировать её с учетом этого показателя.
Повышение может быть ложным.
Если кровь из вены брали долго, долго держали жгут на руке или пробирку потрясли перед отправкой в лабораторию, эритроциты разрушаются (происходит гемолиз), и калий из клеток выходит в сыворотку. Анализ показывает норму, которой на самом деле нет.
Стоит пересдать биохимический анализ крови на калий, натрий и хлор в независимой лаборатории как можно скорее.
А также определить креатинин, мочевину, рассчитать СКФ.
Сделать ЭКГ.
Исключить: бананы, курагу, чернослив, изюм, картофель (особенно печеный и в мундире), томаты и томатную пасту, авокадо, шпинат, шоколад и орехи.
Популярная соль с пониженным содержанием натрия, которую часто покупают гипертоникам создается за счет добавления хлорида калия. Ему такую соль использовать категорически нельзя.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией, при таких симптомах необходимо обязательно рассматривать несколько возможных причин

Учитывая возраст и пройденные ЭКГ, истинная сердечно-сосудистая патология маловероятна, однако при таких эпизодах я рекомендую в плановом порядке выполнить суточное мониторирование ЭКГ для более детальной оценки сердечного ритма.

Также в таких случаях важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс

При таких симптомах важно оценить гормональный фон и дефициты важных элементов в организме:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, витамин Д
Глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор
ТТГ, т4 свободный

Также при таких симптомах необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Валерия, здравствуйте!
Учитывая, что ревматолог исключил системные аутоиммунные заболевания это отличная новость. Это означает, что
суставы не разрушаются изнутри вашей же иммунной системой. Начальные стадии артроза и субхондрального склероза в 33 года это чаще всего следствие дисбаланса нагрузки, особенностей биомеханики (например, гипермобильности суставов, плоскостопия) или слабости мышечного корсета, а не истинное старение суставов.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с травматологом и ортопедом.
При спуске нагрузка на надколенник и бедренную кость возрастает в несколько раз. В этот момент зажатая ткань испытывает сильнейшую компрессию.
Чувство холода это субъективное ощущение (парестезия), часто связанное с раздражением мелких нервных окончаний в ущемленной зоне или локальным спазмом сосудов в ответ на боль.

Если консервативная терапия не помогает, а боль в 8 баллов сохраняется, золотым стандартом является артроскопия малоинвазивная операция через два прокола, во время которой хирург убирает ущемляющийся участок ткани, освобождая сустав.
До осмотра врача при острой боли после лестницы можно прикладывать холод (лед через полотенце) на 10-15 минут для снятия отека ущемленной ткани.
По согласованию с врачом возможны локальные инъекции (например, препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения или противовоспалительных средств по показаниям).
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено при ходьбе в 4 раза. Также важно пить достаточное количество чистой воды и минимизировать продукты, поддерживающие воспаление (сахар, трансжиры).
Очень часто колени и тазобедренные суставы болят из-за неправильной опоры, можно изготовить индивидуальные ортопедические стельки.
Также ЛФК.

Юлия, здравствуйте!
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Также при дефиците цинка могут рекомендовать прием Цинкита по 22 мг по инструкции в течение 1-2 месяцев.

Сдавали фолиевую кислоту, вит в 12, вит Д?

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение мочевой кислоты может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.
2. Нейтрофилы и лимфоциты изменены только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только абсолютные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.
3. Ферритин низковат для мужчины, в норме он должен быть выше 60-80. При снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен.

Пожалуйста ☺️
Всего доброго и крепкого здоровья ❤️🌺🌺🌺

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о защемлении нерва.
Либо спазме мышц, которые сдавливают сосудисто-нервный пучок. Такое часто встречается у кормящих мам.

Также мышцы могут перенапрягаться из-за кормления, неудобной позы во сне.

Расширение протоков на фоне кормления - это норма.

В таких случаях рекомендуется консультация невролога, поменять позу кормления - на позу лежа, не носить ребенка на левой руке, теплый душ на воротниковую зону.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте. По анализу: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.

Общий белок 85 - повышен, холестерин 5,02 немного повышен - у молодых это не патология, но контроль развёрнутой липидограммы рекомендовал бы.

Ферритин 58 - не дефицит, но такое значение является субнормальной обеспеченностью. Также может быть ложноповышен это воспалительный маркер, а истинное депо железа на самом деле ниже.
Моча без воспалительных изменений.

ДНК вируса Герпес 6 типа обнаружено - слюна ПЦР.

Отделяемое ротоглотки -Кандида 10 в 5 степени, чувствительна к противогрибковым препаратам - против которых стоит S.

ЭФГДС: недостаточность кардии, поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс желчи.

Такая картина указывает на комплексное состояние, сочетание хр. воспалительной активности, дисбиоз слизистых (стафилококк, кандида), функциональные нарушения ЖКТ и возможную персистирующую вирусную инфекцию.

Наличие ДНК ВПГ-6 в слюне при клинической картине усталости, лимфоцитозе, субфебрилитете и рецидивирующих инфекциях может свидетельствовать о реактивации вируса, особенно на фоне иммунного дисбаланса.

Повышенный общий белок и ферритин (в контексте воспаления) -это маркер хронического воспалительного процесса, а не железодефицита. Лимфоцитоз при снижении нейтрофилов типичен для персистирующей вирусной или аутоиммунной активности. Кандидоз ротоглотки и стафилококковая колонизация могут быть вторичными на фоне сниженного иммунитета и рефлюкса желчи (подтверждён ЭФГДС).

Рекомендовал бы на очном приёме:
1. Консультация инфекциониста и иммунолога- нужна оценка клеточного иммунитета (T/B/NK-лимфоциты, IgG подклассы).
2. При необходимости исключить хронический EBV/HHV-6-ассоциированный синдром.
3. Лечение кандидоза: системные противогрибковые (флуконазол по схеме) + местно, но только после консультации. В таком титре Кандида требует лечения особенно при наличии клинических симптомов.
4. Коррекция рефлюкса: соблюдение диеты, возможно, ППИ + прокинетики (по назначению гастроэнтеролога).
5. Не продолжайте антибиотики без контроля -это может усугублять дисбиоз.

Не откладывайте специализированную диагностику.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

ТТГ находится в пределах нормы, что говорит о сохранной функции щитовидной железы.

Уровень инсулина, ДГЭА-S и кортизола также соответствует референсным значениям.

Отмечается снижение пролактина до 3,5 нг/мл, однако с учётом того, что грудное вскармливание было завершено всего 2 недели назад, такой результат может быть связан с естественной гормональной перестройкой организма после лактации и сам по себе не свидетельствует о заболевании.

АКТГ несколько снижен, но при нормальном уровне кортизола не имеет самостоятельного клинического значения.

В коагулограмме выявлены минимальные изменения: небольшое повышение АЧТВ, протромбинового времени и МНО, при этом фибриноген находится в норме. Подобные отклонения чаще всего не имеют серьёзного значения при отсутствии повышенной кровоточивости, частых синяков или других жалоб

Здравствуйте. Стойкие отеки, повышение артериального давления и субфебрильная температура после прерывания беременности требуют внимания вне зависимости от плановой записи к терапевту.

Это может быть признаком преэклампсии, которая иногда развивается или сохраняется даже после завершения беременности. Преэклампсия проявляется отеками, гипертензией (особенно новоначавшейся), и может сопровождаться протеинурией (белком в моче), хотя вы не указали данные анализа мочи.

Также важно исключить остаточные инфекционные или воспалительные процессы, несмотря на чистое УЗИ.

Самостоятельно принимать антигипертензивные препараты медленного действия не рекомендуется. Нифедипин вызвал побочную реакцию -это короткодействующий препарат, он может провоцировать резкие колебания давления.

Рекомендовал бы как можно скорее обратиться к врачу (можно на платной основе или в поликлинику вне очереди) для оценки состояния: сдать общий анализ мочи (на белок), биохимию крови (креатинин, печеночные пробы, белок), проверить свёртываемость и УЗДГ сосудов при необходимости.

Отеки могут сохраняться из-за задержки жидкости при гормональной перестройке, но сочетание с АД и субфебрилитетом- тревожный знак. Продолжайте принимать железо и витамины, но не откладывайте консультацию. При ухудшении немедленно в неотложку. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.