Онлайн консультация терапевта

Question 1

Проблемы с сосредоточеностью и вниманием

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте. В ноябре родила, ребёнок не выжил. Старалась не впадать в депрессию. Занялась собой, окончила курсы по переподготовке, чтоб сменить работу, поменяла работу, сдала на права. Через месяца 4 начались странные и непонятные ощущения и симптомы. Стало тяжело...

Полина, Хабаровск

Вопрос закрыт

Комаров Кирилл Михайлович · Answer · 2025-08-18T21:43:20+03:00

Необходимо, данное состояние может оцениваться в комплексе, а т.ч. из за анемии. При восстановлении гемоглобина и ферритина легче станет. Также стоит обратиться к терапевту, или неврологу, психиатру/психотерапевту для назначения противотревожных препаратов (анксиолитики, например Фенибут, препарат строго рецептурный, необходимо очно проконсультироваться со специалистом). Данное назначение обусловлено не сколько тревогой, которой у вас нет, но поможет справиться со стрессом на работе, помочь укрепить ночной сон и сделать его более качественным, а также он помогает для улучшения памяти, концентрации и внимания, об этом написано в показаниях к применению. Работая терапевтом, часто назначаю студентам во время сессии. Также есть такой препарат, как Пантогам актив, или другой, фенотропил, они действует на головной мозг, активируя процессы, действие сравнимо с энергетиком, но гораздо безопаснее чем, принимается только в утренние часы, потому что могут вызвать бессонницу. Препараты между собой совместимые. К сожалению, нельзя назначать при онлайн консультации препараты, а также их дозировки и кратность приема. Необходимо проконсультироваться с терапевтом/неврологом.

Question 2

Женщина 61 год. Температура 5 дней до 39.

3 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте. У мамы 61 год 5 дней назад поднялась температура, 37,6. Также была ломота во всем теле и прострелы в ногах, руках. Выпивая нурофен, все проходило, так три дня. Далее ломота и прострелы прошли, но температура сохранилась. На 4 день температура поднялась до 39....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-18T21:18:29+03:00

Здравствуйте. Амоксиклав не назначают на 3 дня - эта группа антибиотиков бактерицидного типа действия, назначается не менее чем на 5 дней, чаще по клинической ситуации больше. На 3 дня назначают Азитромицин - это макролид, он бактериостатического действия, работает неделю. По анализам СРБ повышен обычно если выше 30, то это указывает на бактериальную инфекцию, но лейкоциты не повышены и нейтрофилы тоже не повышены, так может протекать вирусная инфекция. ЦПК понижен это указывает на дефицит железа и его депо ферритина или кофакторов гемопоэза кобаламина или фолиевой кислоты. По рентгенограмме патологических изменений в легких не выявлено. В грудном отделе позвоночника дегенеративно- дистрофические изменения. при дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Какие витамины принимать при ГВ

1 ответ

18 августа 2025

Добрый день!Прошу помочь и написать, какие витамины лучше принимать при ГВ (грудном вскармливании). Ребенок полностью на грудном молоке, питаюсь сбалансировано.Ребенку сейчас 4,5 месяца, со 2 месяца пила «Элевит кормление» + витамин Д (2000 ед мне и 1000 ед малышу).Сейчас...

Daria, Москва

Вопрос закрыт

Аникина Светлана Сергеевна · Answer · 2025-08-18T21:04:18+03:00

Здравствуйте.

В комплексных витаминах, к которым также относится Элевит кормление, содержание микроэлементов значительно ниже профилактической дозировки.

Во-первых, нужно пересмотреть питание, питаться более сбалансировано, получать достаточно белка, фруктов, овощей, зелени, рыбной продукции и кисломолочных продуктов. Микроэлементы из продуктов питания усваиваются легче, чем синтетические.

Без определения уровня витамина Д, рекомендуемая доза витамина Д для кормящих мам 5000 МЕ 1 раз в день ежедневно на весь период кормления и полгода после завершения ГВ, затем переходят на 2000 МЕ.

Профилактической дозой фолиевой кислоты считается 400 мкг в сутки (в Элевите 200 мкг), при дефиците назначают 1-4 мг в зависимости от показателя в крови.

Если определяется анемия назначают препараты железа 50-100 мг 1 раз в день или капельницы с препаратами железа с ежемесячным контролем ОАК и ферритина. При латентном железодефиците 25-50 мг 1 раз в сутки на весь период ГВ + еще 6 месяцев. Если у мамы есть железодефицит, то у детей на ГВ тоже недостаток железа в организме происходит.

По отдельности витамины усваиваются лучше, чем в комплексе, но прежде, чем точно назначать препараты, важно знать их уровень в крови, чтобы не было избытка витаминов (гипервитаминоз лечить тяжелее, чем дефицит).
Назначают основные обследования для исключения дефицита жизненно важных микроэлементов:
- общий анализ крови с лейкоформулой
- ферритин, ОЖСС, НТЖ (исключить железодефицит)
- витамины В6 (фолиевая кислота), В9, В12
- кальций, магний, цинк

Question 4

Разное давление на руках

5 ответов

18 августа 2025

Здравствуйте! В течение недели заметила, что разное давление на правой и левой руках. На левой руке - давление от 120 до 130 на 80 до 90, а на левой руке - верхнее давление такое же как на правой, а вот нижнее давление ниже 100 не бывает. Это нормально? В 2023г выявили бляшку...

Екатерина, Воскресенск

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-18T20:46:37+03:00

Здравствуйте. Нужно следить чтобы нижнее диастолическое давление не поднималось выше 90 мм рт ст. Рекомендовал бы сделать УЗИ мягких тканей и сосудов верхних конечностей. В целом давление разное на разных руках, но не должно быть более чем 20 единиц. Бляшка 20% считается незначительной, требует наблюдение, соблюдения диеты ,приёма Омега3 или Омакор и увеличить питьевой режим, физическую активность. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 5

Помогите понять, что со здоровьем моим

5 ответов

18 августа 2025

Низкий ферритин показывает по анализам. Приложу ниже.Сейчас чувствую себя уставшей, даже после сна. 0 сил и с каждым днем все больше. Болят колени сильно, хрустят. Нет аппетита. Месячные идут по 7 дней. Болит голова слева в обрасти лба над глазом, сразу начинают болеть глаза...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-18T20:34:31+03:00

Здравствуйте

Снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

Скажите, менструации обильные?

Question 6

Побочка от таблеток

5 ответов

18 августа 2025

Примерно в середине мая поехала в деревню И меня в машине укачивает Поэтому решила купить таблетки от укачивания Купила Драмину В бумажке было написано что можно выпить 1-2Я и выпила 2 штуки они дозировку не привышали,передозировки не должно было быть Но случились побочки У...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2025-08-18T20:32:24+03:00

Здравствуйте. Описанные симптомы чаще всего наблюдаются при выраженном тревожном синдроме.
На функционирование организма они не влияют, на значимо ухудшают качество жизни. В подобных ситуациях врачи рекомендуют консультацию психотерапевта.
Если страх выйти из дома на очную консультацию очень выражен, то можно начать с онлайн общения.

Question 7

Высокий показатель СОЭ

6 ответов

18 августа 2025

Добрый вечер , никаких жалоб не имею , занимаюсь фитнесом , поддерживаю себя в форме . Переживала за гемоглабин, так как не ем мясо говяжье , в основном курицу и индейку , а оказалась СОЭ повышена , при чем весной было так же .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-18T20:25:48+03:00

Пожалуйста, будьте здоровы🙏🏻
Рада помочь 🩷

Если есть вопросы – пишите обязательно

Question 8

Повышен гемоглобин

6 ответов

18 августа 2025

Женщина, 38 лет. Отправила анализы своему эндокринологу , она сказала, что повышен гемоглобин . Хотя в анализах не указано повышение + повышены лимфоциты. Анализы прикреплены

Екатерина

Вопрос закрыт

Смирнова Алёна Юрьевна · Answer · 2025-08-18T20:12:39+03:00

Здравствуйте!

Анализ в рамках нормы, в том числе и гемоглобин 🙌
Касаемо лимфоцитов
Показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).
Очень важно оценивать именно абсолютные значения, они показывают Абсолютное количество клеток, а не % от общего числа.
То есть сам по себе этот показатель точнее.
По анализу мы видим, что абсолютные значения в НОРМЕ.
В целом анализ крови не вызывал каких-то подозрений, основные показатели крови у вас в норме, а небольшие изменения процентных показателей всегда допустимы.
Биохимический анализ крови в норме 🙌

Question 9

Температура

5 ответов

18 августа 2025

Здравствуйте, дочка заболела ангиной, лежали в больнице с 9 по 13, после больницы 14 числа у меня поднялась температура небольшая температура, 37,5, а ночью поднялась до 38,5, и до сир пор температура поднимается. Вызывала врача на дом , мне перезвонили и сказали как...

Ольга

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-21T10:44:17+03:00

Да, конечно 🙏🏼 постарайтесь просто проветривать квартиру чаще 🙏🏼
Можно играть , носить на ручках, но просто желательно не целовать пока в лицо🙏🏼 в общем и целом вы не заразна, инкубационный период прошел

Question 10

Сильная усталость и частые болезни

4 ответа

18 августа 2025

Часто болею вирусными инфекциями, то обычные , то кишечные, часто ангина, если кто-то из семьи заражается тоже то я болею тяжелее и дольше всех. Последнее время очень сильная усталость, головокружения , сдала анализ крови, прошу помочь расшифровать результаты

Яна, Саратов

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-18T19:58:18+03:00

Здравствуйте!

🔸 В анализе отмечается снижен МСНС, что обычно косвенно говорит о дефиците железа в организме

В таких случаях рекомендуют сдать ферритин и %НЖТ для оценки тканевых запасов железа в организме. Гематологическая норма ферритина согласно клиническим рекомендациям выше 40 нг/мл

Ферритин — индикатор запасов железа.
При дефиците всегда сначала расходуется депо, а потом уже страдает гемоглобин.

Сдавать ферритин рекомендуют всегда вместе с СРБ для исключения ложновысокого значения на фоне инфекционно-воспалительных процессов. То есть ферритин может быть в нррме или повышен, но не за счет запасов железа, а из-за воспаления.

🔸 снижен уровень лейкоцитов и нейтрофилов, что обычно бывает на фоне текущей или недавно перенесённые инфекции вирусного генеза

Если такие изменения лейкоцитов, нейтрофилов сохраняются длительно, то рекомендуют исключить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, так как они участвуют в гемопоэзе в костном мозге

🔸 изменения в процентном соотношении эозинофилов и базофилов не имеет клинической значимости

Question 11

Осиплость голоса

5 ответов

18 августа 2025

Болею уже дня 4,без температуры. Вчера совсем охрипла, Сегодня начала откашливаться с трудом, голос немного появился, но хрипота,или практически пропадает. Кашель есть, не частый. Добавился насморк, чихание. Кашлять больно. И при глотании больно.начала принимать гомеовокс....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-18T19:46:55+03:00

Здравствуйте!

По описанию симптомов можно предположить развитие острой вирусной инфекции

Для уточнения в таких случаях рекомендуют сдать клинический анализ крови и с реактивный белок

Согласно клиническим рекомендациям лечение в таких случаях проводят по симптомам:

▪️Поддержание микроклимата дома для ускорения восстановления слизистых:
·температура воздуха 20–22 градуса
·регулярное проветривание раз в 2-3 ч
·влажность воздуха 45–60%

▪️При боли в горле обычно рекомендуют:
1) полоскать горло раствором ОКИ 2 раза в день 5 дней
ЛИБО
Спреи на основе Бензокаина или Бензидамина, например, Тантум Верде, Септолетте, Оралсепт, Ангидак по 2 впрыскивания 3 раза в день 5 дн

2) Рассасывать пастилки для горла, например, Грамиддин с анестетиком при сильной боли в горле по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней/Стрепсилс по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней

Если горло першит или боль не сильная, рекомендуют рассасывать граммидин без анестетика или любые другие пастилки для стимуляции выработки слюны и увлажнения слизистых

▪️При повышении температуры обычно рекомендуют:
Парацетамол 500 мг (до 6 таблеток в сутки)
Ибупрофен 400 мг (до 4 табл в сутки)

▪️При насморке эффективно промывать нос солевыми растворами(Аквалор, Аквамарис, Долфин) 3-4 раза в день до улучшения состояния

▪️При сильной заложенности носа рекомендуют Отривин/Тизин по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на ночь не более 5 дней

▪️Обильное теплое питье
Рекомендуют пить теплую воду - быстрее наступит выздоровление

❗️ Поддерживать голосовой покой говорить меньше, не шептать, избегать курения и раздражающих веществ

Скажите, кашель с отхождением мокроты или ее совсем мало, можно сказать, что сухой?

Question 12

Тяжелое состояние у бабушки

4 ответа

18 августа 2025

Добрый день! Бабушка 96 лет. Основное заболевание рак шейки матки. Лечение не назначалось. Год назад были установлены стенты в мочеточники т к на КТ увидели что опухоль почти доросла до мочеточника. Меняем стенты раз в три месяца. Все было более менее, двигалась по даче, ела...

Маруся, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-18T19:40:23+03:00

Здравствуйте. Да, назначение Дексаметазона поддерживаю. Сейчас очень важно наладить поступление белка в организм - есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж. По поводу отрыжки- рекомендую рассмотерть Гевискон - до 5 раз в сутки, создаёт защитную гель-плёнку на поверхности слизистой желудка, под которой будет идти процесс регенерации. Рeкoмeндую рассмотреть к приёму Метилурацил в таблетках на 2 недели. Препарат ускоряет процессы регенерации в ранах, ускоряя рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию (в том числе в быстропролиферирующих клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта), оказывает противовоспалительное действие. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 13

Расшифровка общего анализа и биохимии

4 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте. Мужчина, 35 лет, сдал кровь без назначения, для себя. Есть отклонения в биохимии и ОАК, переживаю о скрытых заболеваниях, тк есть существенные повышения показателей, с женой планируем детей, хочется быть готовым в плане здоровья. Моё самочувствие в норме,...

Александр, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-08-18T23:19:37+03:00

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение лейкоцитов, нейтрофилов и срб может говорить о наличии бактериальной инфекции, в таких случаях врачи могут рекомендовать сделать кт легких 🙏🏼
2. Повышение прямого билирубина незначительное может быть на фоне застоя желчи, в таких случаях врачи могут рекомендовать сделать узи органов брюшной полости.
3. Снижение вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 5 капель ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
4. Повышение железа неинформативно, этот показатель изменяется в зависимости от приема пищи и так далее. Ферритин в норме 🙏🏼
5. Повышение лвпв это хорошо, так как это хороший холестерин, которыц вываодит плохой холестерин из организма 🙏🏼❤️

Question 14

Расшифровка общего анализа крови при фарингите

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нужно ли скорректировать лечение после получения результатов анализа крови?В первый день поднималась температура до 38, сопровождалась головной болью. На второй день температура держится 37.5, головная боль прошла. Появилась боль в горле...

Юлия

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-08-18T20:14:29+03:00

В подобных случаях рекомендуют прием антибиотика, для лечения инфекции верхних дыхательных путей рекомендуют прием либо пенициллиновой группы (Амоксиклав) либо макролиды (Сумамед)

Также рекомендуют продолжать симптоматическое лечение:

▪️Поддержание микроклимата дома для ускорения восстановления слизистых:
·температура воздуха 20–22 градуса
·регулярное проветривание раз в 2-3 ч
·влажность воздуха 45–60%

▪️При боли в горле обычно рекомендуют:
1) полоскать горло раствором ОКИ 2 раза в день 5 дней
ЛИБО
Спреи на основе Бензокаина или Бензидамина, например, Тантум Верде, Септолетте, Оралсепт, Ангидак по 2 впрыскивания 3 раза в день 5 дн

2) Рассасывать пастилки для горла, например, Грамиддин с анестетиком при сильной боли в горле по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней/Стрепсилс по 1 таблетке 2-3 раза в день 5 дней

Если горло першит или боль не сильная, рекомендуют рассасывать граммидин без анестетика или любые другие пастилки для стимуляции выработки слюны и увлажнения слизистых

▪️При повышении температуры обычно рекомендуют:
Парацетамол 500 мг (до 6 таблеток в сутки)
Ибупрофен 400 мг (до 4 табл в сутки)

▪️При насморке эффективно промывать нос солевыми растворами(Аквалор, Аквамарис, Долфин) 3-4 раза в день до улучшения состояния

▪️При сильной заложенности носа рекомендуют Отривин/Тизин по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на ночь не более 5 дней

▪️Обильное теплое питье
Рекомендуют пить теплую воду - быстрее наступит выздоровление

Question 15

Анализ крови

6 ответов

18 августа 2025

Здравствуйте. В анализе крови PDW ( ширина распределения тромбоцитов ) - 16.5, MCV (средний объем Эр.) - 80.60Это значительные отклонения? Проконсультируйте, пожалуйста.

Сергей, Муром

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-08-18T19:27:58+03:00

Здравствуйте. Средний объём эритроцитов снижен - это указывает на то , что эритроциты выходят в периферическую кровь маленького объёма и в таком размере не могут полноценно обеспечивать доставку кислорода в клетки. Нарушен гемопоэз от низкого железа либо его депо ферритина либо кофакторов гемопоэза кобаламина или фолиевой кислоты. Ширина распределения тромбоцитов повышена (PDW) в анализе крови указывает на то, что в крови присутствуют тромбоциты разноразмерные - и большие и маленькие то есть неравномерное поступление белка и витаминов особенно В по этому тромбоциты неоднородны по объему - либо потеря белка была и витаминов например при вирусной инфекции. Потери надо восполнять. По анализам вижу повышен холестерин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме