Ответы врачей онлайн: страница 3654

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. В вашем случае можно будет попробовать применить другие препараты, например Энзалутамид или Кабазитаксел. Также существует такие методы лечения, как таргетная или иммунотерапия. Адекватное обезболивание и пересмотр лекарственных методов лечения может изменить ситуацию в вашем случае.

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Клиническая картина наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника, возможно предположить два состояния: СИБР и/или СРК на фоне тревожности. Обрашает на себя внимание тот факт, что ночью ничего не беспокоит ( отличительная черта СРК). Однако СРК- диагноз исключения , т.е необходимо исключить другие причины. Для этого рекомендуется запланировать дообследование: Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления кишечника Кал на я/г методом парасеп Копрограмма достаточно старый и малоинформативный метод диагностики кишечника. Положительная реакция на белок лишь косвенно отражает воспалительный процесс кишечника. При СИБР препаратом выбора является альфанормикс. Но согласно клиническим рекомендациям стандартная эффективная дозировка-1200 мг в сутки в течение 14д . При чем улучшение чаще всего происходит на 10-12 день лечения Применение ферментов не помогает в нормализации состояния кишечника. Ферменты показаны пациентам с хроническим панкреатитом + снижение функции поджелудочной железы. Если Нексиум принимается только на основании перечисленных симптомов, то стоит его отменить, т.к снижение кислотности без показаний повышает риск развития СИБР. В качестве медикаментозной терапии на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо Если по результатам обследования ничего не выявлено, то больше данных в отношении СРК. Согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения СРК является коррекция тревожности, т.е применение антидепрессантов после консультации психотерапевта К сожалению Копрограмма не прикрепилась , попробуйте снова

София Выдыш

Детский хирург

Здравствуйте, Ольга! В таких случаях рекомендуется выполнение эндоскопического удаления инородного тела из верхних отделов ЖКТ. Счетная палочка с большой вероятностью останется в желудке. Рекомендуется не давать ребенку пить и есть и отправиться в приемное отделение детской больницы, где после необходимой подготовки под общим наркозом выполнят ЭГДС. Не есть не пить - для общего наркоза, должно пройти 6 часов после приема пищи. Ситуация срочная. Есть ли у вас вопросы?

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. Скорее всего имеет место быть аденома надпочечника или киста надпочечника. Данных за онкологический процесс в настоящее время нет. Новообразование требует контроля и дополнительной верификации, как минимум выполнение компьютерной томографии и сдача анализов крови.

Анастасия Лобанова

Педиатр

Оля, здравствуйте! Прорезывание зубов может сопровождаться изменением стула, но выраженную водянистую диарею на несколько дней обычно только зубами не объясняют Сейчас самое важное -не допустить обезвоживания. рекомендуют давать по 5-15 мл каждые 3-5минуты. (1ч- 1ст ложка). Можно давать большим объемом, если нет рвоты и ребенок пьет. По возможности использовать охлажденный раствор для уменьшения рвотного рефлекса. Поить любыми переносимым объемами- из ложки, из шприца без иглы, из дозатора для лекарств, из трубочки, из любой бутылочки. Как правило наиболее эффективны для возраста 1,8 лет- адиарин регидрокомплекс, регидро стандарт, биогая ОРС. Согласно инструкции разводить в 200мл кипяченой воды. Обычный Регидрон детям до 3 лет не разрешен Чаще всего кишечные инфекции вирусной этиологии Может дать эффективным прием Энтерола- согласно инструкции по 1капсуле 2 раза в сутки Если у ребенка появилась вялость, не мочится более 6ч, высокая температура, жидкий стул продолжается, то рекомендуют обратиться на очный осмотр

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. Постарайтесь не переживать пожалуйста. Дело в том что с увеличением срока во время беременности меняются и влагалищные выделения. Они могут быть разного объема , консистенции и даже цвета . Так же важно понаблюдать и если нет жжения , зуда или неприятного запаха, то поводов для волнений тем более нет Для спокойствия рекомендуют сдать анализ на Фемофлор скрин , но прямой необходимости нет Половой акт может провоцировать нарушение флоры во время беременности, так как в беременность довольно часто снижается иммунитет. Это не опасно при отсутствии жалоб на зуд , жжение и неприятный запах

Алиса Кременицкая

Дерматолог, Трихолог, Детский дерматолог

Здравствуйте, ознакомилась с вашим фото. Самый вероятный диагноз в данном случи, фолликулярный кератоз, по сути, сухой участок кожи с мелкими фолликулами. Мочевина в кремах поможет минимизировать процесс. анализы сдавать не требуется Это не болезнь, а довольно распространённая особенность строения кожи. При нём нарушается естественный процесс обновления кожи: отмершие клетки не отшелушиваются вовремя, а накапливаются и закупоривают выходы волосяных фолликулов. В результате образуются мелкие плотные бугорки, а кожа на этих участках становится сухой и шершавой. Проще всего наносить крема с мочевиной первое время через день, а затем профилактически 2-3 раза в неделю Eucerin Линейка UreaRepair/ UreaRepair PLUS Топикрем Линейка UR/ Линейка UR 30 SVR Линейка Xerial Librederm Линейка Uramax La Roche-Posay Lipikar urea UreageЛинейка Keratosane

Михаил Ивашев

Терапевт, Педиатр

Здравствуйте. При отсутствии признаков воспаления и нормальном уровне мочевой кислоты подагра исключена. Боль механического характера требует диагностики у ортопеда. Что рекомендовал бы делать на очном приеме: 1. Рентген стопы в 2 проекциях (оценка суставов, исключение артроза). 2. УЗИ мягких тканей стопы (исключение невромы, тендинита). 3. Анализ крови на глюкозу (скрининг нейропатии). 4. Очный прием ортопеда с результатами обследований для постановки диагноза и подбора стелек/корректоров. До визита: носите обувь с широким носом, избегайте длительной ходьбы. При сильной боли допустим НПВС-гель местно курсом до 7 дней. Самодиагностикой не занимайтесь - тактика зависит от результатов инструментального обследования. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Светлана Войтович

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, повышение диастолического артериального давления может преимущественно развиваться на фоне длительного вялотекущего напряжения, стресса, это за счёт спазма мелких сосудов, капилярного русла, это не всегда просто задержка жидкости и использование верошпирона, эплеренона не полностью решают проблему. Как правило в таких случаях используют комбинированную терапию ( сартан/ гидрохлортиазид) аалсартан Н ( 80/12,5 мг, например, практически у всех сартанов и у телмисартана есть такие формы. Вместе с тем если Вам комфортно контролируется Ад с эплереноном и Ваш лечащий врач не против, можете пользоваться , и менять сартаны внутри комбинации тоже можно, главное подобрать дозу и подождать минимум 2 недели до наступления полноценного эффектов препарата.

Екатерина Соболева

Ветеринар

Здравствуйте. Контроль и корректировка лечения сердечными препаратами должен проводить лечащий врач. Учитывая, что в описании рентг.снимка есть признаки отёка легких и плюс то, что кашель стал возвращаться, нужно скорректировать мочегонный препарат/возможно замена на фуросемид/торасемид. Обязательный подсчёт частоты дыхательных движений , в норме во сне у собаки не должно превышать 28-30 подъемов грудной клетки в минуту. Ветмедин в сутки 5 мг на 20 кг рассчитанна по низкой дозировке первоначально-корректно, далее при повторной консультации у кардиолога на эхо сердца он может увеличить дозировку, если по данным обследования будет такая необходимость.

Светлана Казак

Эндокринолог

Здравствуйте. Если гормоны в норме , то щитовидная железа не может влиять на общее состояние, в том числе быть причиной раздражительности. Изменения в щитовидной железе (узлообразование, расширенные фолликулы и др) возникают на фоне йодного дефицита. В подобных случаях рекомендуют профилактический прием йодированной соли, морепродуктов.

Екатерина Новокшонова

Офтальмолог

Здравствуйте! Ознакомилась с Вашим вопросом и приложенными фото протокола исследований .Учитывая данные осмотра и томографии (ОКТ), у вашей мамы есть две разные проблемы, которые мешают ей хорошо видеть:1) катаракта — это помутнение хрусталика. Из-за него свет просто не попадает внутрь глаза. Операция по замене хрусталика действительно необходима, так как это единственный способ убрать эту "мутную шторку" и вернуть прозрачность оптических сред. 2)Изменения на сетчатке — у мамы выявлены диабетическая ретинопатия( осложнение диабета) и рубцовая форма возрастной макулодистрофии (ВМД,это уже исход данного заболевания). Сетчатка — это "воспринимающая матрица" глаза, и, к сожалению, в её центральной зоне уже есть необратимые рубцовые изменения тканей. Хуже от самого удаления катаракты быть не должно, если операция пройдет штатно, а уровень сахара в крови будет стабильным. Замена хрусталика вернет глазу прозрачность и расширит боковое зрение, маме станет светлее,ярче видно , улучшится общая ориентация в пространстве,возможно, самообслуживание. Однако, идеального центрального зрения (чтобы свободно читать или различать мелкие детали) вернуть,вероятнее всего, не удастся, так как операция на хрусталике не способна исправить поврежденную сетчатку.Оперироваться нужно, но главным образом для того, чтобы сохранить имеющиеся зрительные функции и дать возможность свету беспрепятственно доходить до сетчатки,улучшив качество жизни Вашей мамы. Если у Вас остались вопросы, готова на них ответить.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Файл с ФГДС не прикрепился. По описанию симптомов одной из возможных причин икоты и отрыжки может быть выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс. Также рекомендуют исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая может усиливать рефлюкс, вызывать икоту. В подобных ситуациях рекомендуют: ~ рентгеноскопию пищевода и желудка с контрастом (барий), грыжа при ФГДС может не определиться ~ при сохраняющихся симптомах несмотря на лечение проводят суточную pH-импедансометрию для объективной оценки рефлюкса Также рекомендуют исключить инфекцию H.pylori, поскольку она может быть связана с заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Оптимально выполнить 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Для достоверности исследования ИПП (Омез) необходимо отменить минимум за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута, если принимались, минимум за 4 недели до теста. Чтобы исключить ложноотрицательный результат. Слизь после клизм сама по себе не является признаком рака кишечника. С учетом сложного хирургического анамнеза обследование кишечника действительно должно проводиться, но нормальные ОАК, кальпротектин и отрицательный тест на скрытую кровь вероятнее всего не поддерживают наличие выраженного воспалительного процесса, кишечного кровотечения. Онкомаркеры РЭА и СА 19-9 не используются для исключения рака кишечника.

Гузеля Алексеева

Педиатр

Здравствуйте! На основании предоставленной информации, можно предположить острую крапивницу или раздражительный контактный дерматит ( раздражение внешними факторами, но он как правило выраженно не зудит) . Крапивница обычно хорошо поддается лечению, включающего антигистаминные препараты 2го поколения в дозировке согласно официальной инструкции к препарату (Зодак, Зиртек, и другие) средним курсом на 5-7 дней. Не всегда в развитии крапивницы участвуют аллергены, порой она может развиваться спонтанно, в том числе на фоне респираторных инфекций. В некоторых случаях лечение может затянуться до 14 дней. При острой крапивнице обследование не назначается согласно международным и Российским клиническим рекомендациями. Местно, как правило, назначается мазь гормональная : комфодерм/адвантан 1 раз в сутки, до 7 дней + учитывая зуд- циндол/каламин/ неотанин мазь, так как они успокаивают кожу.

Вероника Арефьева

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте. По фотографиям изменения похожи на контагиозный моллюск. Доброкачественное вирусное заболевание. Развиваться может на фоне сниженного иммунитета, при контакте с больным человеком, через предметы обихода, вирус проникает через микротрещины. В таких случаях для подтверждения рекомендуют очный осмотр дерматолога. При подтверждении- удаление ( жидким азотом или пинцетом) очно у дерматолога. Наружные средства малоэффективны. Не травмировать, так как это способствует распространению сыпи.