Ответы врачей онлайн: страница 3690

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

Повышение Эстрожеля до 2 нажатий выглядит обоснованно, но схема с полным прекращением эстрогена после 25-го дня и ожиданием кровотечения не является наиболее стандартной при выраженном снижении функции яичников. ФСГ 138 мМЕ/мл, эстрадиол <73 пмоль/л, АМГ 0,01 нг/мл и малый объем яичников на УЗИ свидетельствуют о резко сниженном овариальном резерве и при стойком нарушении цикла могут соответствовать преждевременной недостаточности яичников. В подобных ситуациях заместительный эстрадиол обычно принимают ежедневно непрерывно, без привязки начала нового курса к наступлению кровотечения, поскольку цель терапии - постоянное восполнение дефицита эстрогенов. При сохраненной матке к эстрадиолу обязательно добавляют микронизированный прогестерон для защиты эндометрия, причем наиболее изучена циклическая схема 200 мг в сутки в течение первых 12 дней каждого календарного месяца. Пропуск двух последних доз прогестерона способен изменить время или выраженность кровотечения отмены, а отсутствие кровотечения само по себе не означает патологию, особенно при тонком эндометрии. По УЗИ от 31.08 эндометрий всего 4,5 мм, полость матки нормальная и объемных образований нет, поэтому признаков избыточного роста эндометрия сейчас не описано. При возможности беременности перед новым циклом терапии следует сделать тест/ХГЧ, поскольку даже при очень низком АМГ и высоком ФСГ эпизодическая овуляция возможна, а заместительная гормональная терапия контрацепцией не является. Нормальные ТТГ и пролактин на фоне левотироксина и каберголина не противоречат применению трансдермального эстрадиола; если преждевременная недостаточность яичников до 40 лет ранее специально не обследовалась, имеет смысл отдельно уточнить ее причину и оценить состояние костной ткани.

Анастасия Новикова

Врач-генетик

Добрый день, Наталья! Понимаю Ваше волнение. Вам проводился комбинированный скрининг 1 триместра, в рамках которого на основании 3 параметров (УЗИ плода, гормоны крови матери и анамнез женщины) высчитываются 2 группы рисков: риски хромосомной патологии для малыша и акушерских осложнений для матери. В результате все риски были оценены как низкие, скрининг отличный. Отдельно значение ХГЧ не оценивается, его изолированное повышение не говорит о каких либо патологиях со стороны малыша. Бывает,что гормон повышается в связи с приемом мамой таких препаратов,как Дюфастон, Утрожестан.

Софья Фастовская

Гинеколог, Акушер

Рина добрый день! По витамину D можете не переживать 😊 Если вы принимаете Элевит, в котором уже есть витамин D, дополнительно я бы добавила 1000–1500 МЕ в сутки. В итоге вместе с Элевитом получится примерно 1500–2000 МЕ в сутки, что является допустимой дозировкой во время беременности. Утверждение, что такая дозировка может вызвать умственную отсталость у плода, неверно. Дюфастон — это препарат прогестерона. Его назначают не всем беременным подряд. Он может быть рекомендован, например, при угрозе выкидыша с кровянистыми выделениями, при повторных потерях беременности в анамнезе, а также для гормональной поддержки после ЭКО/других программ ВРТ. При двойне сам факт многоплодной беременности не является самостоятельным показанием к Дюфастону. Небольшие периодические тянущие боли на раннем сроке могут встречаться и не всегда говорят об угрозе. Но если боль станет сильной или постоянной либо появятся кровянистые выделения — нужно обратиться очно🌷

Алексей Клюкин

Онколог

Здравствуйте. Стандартных драйверных мутаций для таргетной терапии не выявлено. Отрицательный HER2 FISH означает отсутствие амплификации HER2, но важно уточнить, выполнялось ли отдельное молекулярное исследование мутаций ERBB2/HER2. Для рака легкого это не то же самое, что ИГХ или FISH. При PD-L1 40% и аденокарциноме одним из стандартных вариантов 1 линии является пембролизумаб + пеметрексед + карбоплатин/цисплатин. Схема атезолизумаб + бевацизумаб + паклитаксел + карбоплатин также возможна, но менее предпочтительна на мой взгляд. Если выполнена только ограниченная панель, в 49 лет разумно обсудить расширенное NGS-тестирование опухоли. Это может выявить редкие потенциально таргетируемые изменения и открыть доступ к клиническим исследованиям.

Алина Асланова

Педиатр

Здравствуйте, Ирина ! Если у ребёнка есть три дозы вакцины инактивированного полиомиелита , обычно детям делают в составе пентаксим, то контакт безопасен согласно СанПиНу, то есть посещать садик можно. Наличие живой вакцины не обязательно

Анна Сорокина

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте Если есть возможность прикрепите ещё фото со вспышкой, убрав язык внутрь и отжав его вниз шпателем или ложкой, чтобы было видно миндалины и заднюю стенку глотки и обведите на фото, что именно имеете в виду Стекание слизи в таких случаях может быть основной причиной реакции слизистой оболочки глотки а также описанных проявлений в горле и может возникать как на фоне проблем с носоглоткой, так и на фоне заброса содержимого желудка в горло Уточните пожалуйста как дышит нос? Нет ли зуда в носу, чихания? Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?

Оксана Черменева

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

Здравствуйте СКФ 31 при ХБП соответствует стадии 3б. 1.Ориентир по жидкости 1,5–2,0 л/сут, включая супы и жидкие блюда, если нет отеков. 2.Современная нефрология не выделяет лук и чеснок как особую угрозу при хбп, их опасность в диете Певзнера связана скорее с раздражающим действием на воспалённую ткань почек при остром нефрите, а не с калием или фосфором как при хбп как раз таки. Варёный лук в составе блюд, чеснок в небольших количествах в готовке приемлемо. Сырым луком и чесноком в больших количествах злоупотреблять не стоит. 3. Огурцы можно, помидоры ограниченно, если есть тенденция к повышению уровня калия в крови и мочевины, редис в списке исключений Певзнера . В современных рекомендациях противопоказаний по калию/фосфору нет, но раздражающие эфирные масла повод для осторожности, лучше избегать. Картофель содержит много калия, особенно запечённый с кожурой . Обязательно вымачивать, нарезать на кусочки, промыть несколько раз водой, затем варить в большом объёме воды и сливать отвар . Если калий в крови не повышен можно, но не каждый день и не горами. 4.Потребление хлеба ограничивать. Выбирать белый пшеничный хлеб вместо ржаного и цельнозернового, в нём меньше фосфора и калия. 5. Классический стол №7 полностью исключает мясные, рыбные и грибные бульоны. При варке мяса в бульон уходят экстрактивные вещества и пурины, которые нагружают почки. Но на стадии 3б он допустим как редкое исключение, но не на каждый день.

Софья Князева

Невролог

Здравствуйте,какая дозировка была дексамеиазона? Рекомендовано прекратить прием препаратов,показаться очно врачу. Препараты могли спровоцировать задержку жидкости (отёки), повышение АД и токсическое влияние на почки (боль в пояснице и отёки). Отёк лица и шеи на фоне гормонов это риск аллергии,могут потребоваться антигистаминные препараты.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! В подобных ситуациях рекомендуют исключить возможную органическую патологию и провести обследование: ~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР ~ кал на скрытую кровь иммунохимическим методом ~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника) ~ антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig скрининг на целиакию ~Кал на антиген Giardia lamblia (G. intestinalis) ~ посев кала на кишечные инфекции + ПЦР кала на кишечные инфекции В качестве симптоматической терапии могут назначать: >Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: 1 пакетик растворить в 1 л воды и пить небольшими порциями в течение суток. >Смекта для уменьшения выраженности диареи: по 1 пакетику 3 раза в сутки, отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов. >Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7–10 дней. Щадящее питание небольшими порциями 4–5 раз в день, временно исключить алкоголь, жирное и жареное, острое, кофе, газированные напитки, большое количество сладкого и молочные продукты (если усиливают диарею), голодание и строгая ограничительная диета не рекомендуются.

Фирдовса Висарханова

Дерматолог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для опоясывающего лишая-это вирусное заболевание кожи и нервной ткани. Инфицирование вирусом происходит воздушно-капельным путем,после чего следует его репликация на слизистых оболочках дыхательных путей.У лиц,перенесших ветряную оспу,устанавливается к ней стойкий пожизненный иммунитет,однако при его ослаблении,в условиях повторного инфицирования вирусом (преимущественно у взрослых людей),развивается опоясывающий лишай. Наиболее эффективным при таком состоянии обычно считается: Не мочить Внутрь для снятия зуда и отечности рекомендуют антигистаминные, например Зиртек/Супрастин/Лоратадин Также противовирусное Валацикловир 1000мг 3 р/д, курс обычно составляет 7 дней При болях рекомендуют обезболивающее: например нимесил порошок 1 р/д Наружно рекомендуют: Фукорцин р-р 2 р/д Через 20 минут Ацикловир крем 5 р/д , курс обычно составляет 10 дней Также консультация невролога Будьте здоровы

Расул Гелимов

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте Дина! На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава ( контузионный отек медиального мыщелка бедренной кости + участок хондромаляции медиального мыщелка бедренной кости ( участок размягчения и разрушения суставного хряща) + небольшое интралигаментарное повреждение связок. ,из-за этого болевой синдром. Такое может происходить на фоне небольшой травмы или физической перегрузки. В таких случаях обычно рекомендуют : очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия Иногда лечащий врач может рекомендовать внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща; клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Вера Тебенькова

Ветеринар

Добрый вечер! Кроме хламидиоза существуют и другие кошачьи инфекции, которые могут вызывать такую симптоматику - герпесвирус (ринотрахеит), микоплазмоз, иногда и калицивирус дает такую картину. Бывает, что возбудителей сразу несколько. Подскажите, пожалуйста, сдавали ли вы пцр-анализы на другие респираторные инфекции? Если нет, то это целесообразно будет сделать, чтобы назначить адекватную терапию, потому что для разных возбудителей она будет разной. Амоксициллин - это антибиотик широкого спектра, но к сожалению хламидии к нему обычно не восприимчивы, как и микоплазмы. Данные бактериальные возбудители хорошо лечатся другим антибиотиком - доксициклином (есть к примеру вет.препараты Докситрон, Доксифин, или человеческий Юнидокс) Но возможно у кошек присутствует герпесвирус - эта инфекция очень распространена среди уличных животных и крайне заразна (передается воздушно-капельным путем). При подтвержденном герпесвирусе часто назначают противовирусное фамцикловир (препараты Фамвир, Фавирокс) При признаках конъюнктивита назначают антибактериальные капли, например Флоксал, иногда также дополнительно применяют регенерирующие офтальмологические гели, например человеческий Корнерегель или ветеринарный Рекавери-гель (герпесвирус часто поражает роговицу глаза) Аппетит может быть снижен из-за слизистых выделений в носу (кошка не чувствует запаха еды). В таких случаях лучше чаще предлагать влажные вкуснопахнущие корма (паучи, паштеты, консервы). Для облегчения отхождения слизи необходимо увлажнять воздух в помещении. Частое мочеиспускание может быть началом идиопатического цистита (на фоне стресса, болезни), главная профилактика - достаточное потребление жидкости (здесь снова помогут влажные корма) и снижение стресс-факторов.

Алина Поваренкова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией. В данном возрасте происходит смена фаз сна, преобладает фаза быстрого сна, во время которого сон чуткий и его легко потревожить. Такие особенности сна не являются патологией, проходят по мере созревания нервной системы.

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Лада, здравствуйте! По результату анализа выявлена условно-патогенная флора в титре превышающем норму, это соответствует аэробному вагиниту и при наличии жалоб на выделения, зуд, жжние ,дискомфорт мобе требовать проведения лечения. Обычно в такой ситуации можно рекомендовать применение : Суппозитории вагинальные Полижинакс / Аминтакс по 1 вагинальной капсуле 1 раз в сутки на ночь в течение 10-12 дней.

Марина Митрофанова

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Здравствуйте! Сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в матке до 7 дней (обычно это все таки 4-5 дней ) Способность же яйцеклетки к зачатию – до 24—36 часов. Соответственно, потенциально «удачными » становятся 2—3 дня, предшествующие овуляции, и 1—2 дня после овуляции. Тесты на овуляцию показывают пик ЛГ , после этого начинает запускаться процесс овуляции, то есть если сегодня тест на овуляцию положительный, то сама овуляция должна была произойти ориентировочно в ближайшие 24–48 часов . Но все таки в такой ситуации лучше ориентироваться на узи , тесты бывают не очень специфичны . Но в любом случае при таком заключении узи и половом акте 30.08 беременность безусловно возможна . По узи также хороший эндометрий для имплантации . Сейчас рекомендуется прием витаминов : - Фолиевая к-та 0,4 мг/сут за 1-3 мес до зачатия и первый триместр. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0 - Йод 200 мкг при заболеваниях щитовидной железы дозировка определяется эндокринологом - витамин Д 2000 МЕ