Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте , Лилия!
Такие проявления чаще всего характерны для вялотекущего хронического нарушения функции поджелудочной железы. УЗИ может не показывать изменений, особенно если они не выражены. Повышение ферментов само по себе не обязательно говорит об обострении, но может указывать на перегрузку поджелудочной, особенно в условиях беременности.
Во время беременности нагрузка на органы пищеварения возрастает: изменяется расположение органов, гормональный фон, снижается моторика ЖКТ. Всё это может усиливать или провоцировать боли, которые раньше были слабо выражены или проходили. То, что боль возникает не постоянно, а волнообразно, также типично для функциональных нарушений.
В таких случаях обычно продолжают приём ферментных препаратов, например, Креон 10 000–25 000 ЕД на основные приёмы пищи. Урсофальк можно использовать при склонности к застою желчи и наличии полипов — он безопасен при беременности. Диета остаётся умеренно щадящей, но не жёсткой. Если симптомы усилятся, допустимо разово пересдать ферменты, чтобы убедиться в стабильности. После родов можно будет спокойно пройти дообследование.

Здравствуйте!
В норме печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт возникают в случае ее увеличения в размерах, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов. Если по УЗИ врач описывает увеличения печени в размере то именно с этим могут быть связаны симптомы.
По анализам обращает на себя внимание повышение глюкозы, в таких ситуациях сдают гликированный гемоглобин и нужна консультация эндокринолога.
Билирубин повышен за счет непрямой фракции из-за синдрома Жильбера.
АЛТ, АСТ - главные печеночные ферменты в норме, означают отсутствие воспаления в клетках печени.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен+дюспаталин 200 мг 2 раза в день 3-4 недели.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

Вера, здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния.
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).
При выраженной тревоге, депрессии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Также на основании общего анализа мочи можно предположить наличие мочевой инфекции, в таких случаях рекомендуют пересдать анализ мочи, поскольку в условиях стационара чаще всего исключается чистота сбора анализа

Понимаю Ваши переживания. Такие симптомы указывают на функциональное нарушение, как написала выше, курсовое должное лечение обычно предотвращает жалобы. Ключевым в лечении является борьба с тревожностью. При неэффективности лечения терапия может быть продлена до 8 недель либо может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Константин, здравствуйте!
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса!
Как правило ганатон входит в комплекс препаратов для лечения ГЭРБ.
Скажите пожалуйста, как давно эти симптомы? Делали ли Вы ФЭГДС?
Исключали ли Вы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Какой у Вас вес и рост? Кроме ганатона ничего больше не принимали?

Здравствуйте!
Меня зовут Елена, я специалист сервиса!
Можно подумать в Вашем случае о вирусной инфекции с кишечными проявлениями.
Сейчас прежде всего рассмотрите прием
Энтерол 250 мг 2-3 раза в день до десяти дней, он сформирует стул.
Тримедат форте 300 мг два раза в день до еды(10 дней)
Он нормализует моторику кишечника, купирует болевой синдром
А так же для улучшения процесса пищеварения при жидком стуле предпочтительнее принимать Креон 10000 ед три раза до десяти дней.
Исключите из рациона молочные продукты и фрукты, в так же сырые овощи.
Организуйте адекватный питьевой режим.
Слабость у Вас связана с интоксикацией организма на фоне вирусной инфекции.
Через некоторое время все эти неприятные симптомы должны купироваться.

Здравствуйте, Вера!
С учётом выявленных изменений, при подобных состояниях обычно используют следующую терапию: для защиты слизистой желудка и уменьшения воспаления часто назначаются препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например, рабепразол или пантопразол в дозировке 20–40 мг утром за 30 минут до еды курсом не менее 4 недель. При наличии дуоденогастрального рефлюкса добавляют препараты, уменьшающие агрессивное действие желчи — например, альфазокс по 1саше 2 раза в день за 30 минут после в течение 3–4 недель. Также при наличии желчекаменной болезни и признаков нарушения оттока желчи нередко рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан или Урсофальк 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день во время еды), курс подбирается индивидуально, часто на 2–3 месяца.
При такой картине рекомендуется питание небольшими порциями, без длительных перерывов, исключение жирного, жареного, острого и алкоголя. Полезны слизистые каши, нежирные супы, варёные овощи, паровые котлеты.
Фоновое состояние, связанное с генетическим вариантом FGB (445 G>A), может оказывать влияние на свёртываемость крови и воспалительные процессы. Это важно учитывать при планировании терапии и наблюдении в дальнейшем, особенно если появятся изменения в анализах крови или будут назначаться препараты, влияющие на сосудистую систему.
В целом, описанные вами изменения характерны для сочетания хронической желчекаменной болезни с функциональными нарушениями желчевыделения и рефлюксным воздействием желчи на слизистую желудка. Это обратимое состояние, но оно требует регулярного наблюдения и курсовой терапии. Если симптомы усиливаются или появляются новые жалобы, желательно обсудить их на очной консультации, чтобы скорректировать план ведения.

Здравствуйте!
Эрозивный гастрит антрального отдела желудка, как правило, не считается противопоказанием к работе, в том числе в условиях вахтового труда, если общее состояние стабильное и нет выраженных симптомов. Такое состояние может существовать бессимптомно и выявляться только при гастроскопии. Медицинская комиссия чаще всего оценивает не сам факт диагноза, а его влияние на общее самочувствие, работоспособность и наличие осложнений. Если вы чувствуете себя хорошо, нет болей, изжоги, рвоты, потери веса или других жалоб, то вероятность отказа в допуске крайне низкая.
При эрозивном гастрите для профилактики обострений и защиты слизистой желудка обычно рекомендуют курсовую терапию. Чаще всего применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например, рабепразол в дозировке 20 мг утром натощак, курсом от 2 до 4 недель. Иногда дополнительно используют препараты для защиты слизистой, такие как альфазокс или сукральфат, особенно если есть факторы риска, например нерегулярное питание, приём обезболивающих или курение. Эти препараты можно взять с собой на вахту и использовать по согласованию с врачом, если возникнет дискомфорт в желудке.
Также при таких состояниях важно избегать голодных перерывов, раздражающих продуктов (очень острое, кислое, жареное), алкоголя и курения — эти факторы могут спровоцировать обострение даже у людей без гастрита.
Если гастроэнтеролог считает ваше состояние стабильным и вы не предъявляете жалоб, комиссия обычно выносит решение о годности к работе, возможно — с рекомендацией наблюдаться амбулаторно.

анализ кала на антиген к хеликобактеру является одним из точных методов диагностики. В случае отрицательного результата теста на хеликобактер, назначение антибиотикотерапии с целью лечения инфекции нецелесообразно.

Здравствуйте, Артем!
Представленная картина наиболее характерна для дискинезии желчевыводящих путей с элементами застоя; возможного дуодено-гастрального рефлюкса (заброса желчи в желудок); а также может рассматриваться как реакция на усиленное желчевыделение на фоне приёма урсокислоты.
Чтобы уточнить ситуацию, в таких случаях обычно рекомендуются: УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчный пузырь ; ФГДС — если есть признаки жжения, горечи, боли в эпигастрии, чтобы исключить желчный рефлюкс в желудок; Анализ кала по программе и на эластазу — чтобы исключить ферментативную недостаточность, которая может быть вторичной на фоне застоя желчи.
При такой картине обычно на время отменяют урсодезоксихолевую кислоту, особенно если боль усилилась после её введения. Наиболее эффективным бывает назначение мягких желчегонных ,например, Гимекромон (Одестон) по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, курсом 10–14 дней — он улучшает отток желчи, не провоцируя спазм; Иберогаст или Аллохол в малых дозах после еды — как вариант мягкой поддержки желчевыделения, если нет камней; Рабепразол 20 мг утром натощак — если есть ощущение жжения, кислого или горького привкуса, как защита слизистой.
Если боли под лопаткой будут усиливаться, особенно в ночное время или при вдохе, лучше исключить и негастроэнтерологические причины: остеохондроз, невралгию, плеврит. Но чаще всего всё же такая локализация боли указывает на проблему с желчным пузырём или перегиб в его области.

Здравствуйте, София! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С какой целью принимали антибиотики? Сейчас закончили прием или продолжаете? Какие конкретно проблемы со стулом?

Здравствуйте, Денис!
С учётом описанной ситуации наиболее вероятной причиной расстройства стула является антибиотик амоксиклав, особенно если симптомы начались вскоре после его начала. Сульфасалазин тоже может давать похожие реакции, особенно в начале курса, но всё же чаще это происходит позже, на более высоких дозах.
В таких случаях обычно стараются не отменять антибиотик, если он назначен по делу, например, при выявленной чувствительной бактериальной инфекции. Но если диарея выраженная, с дискомфортом и жидким частым стулом, временная пауза в приёме сульфасалазина допустима, чтобы понять, связан ли он с симптомами. Для поддержки кишечника на фоне антибиотика чаще всего применяют препараты вроде Энтеросгеля, Хилак Форте или Смекты, их можно принимать в промежутках между приёмом основных лекарств, чтобы не снижать их эффективность. Также важно сейчас ограничить молочные и жирные продукты и придерживаться щадящей диеты.
Если через день-два станет легче, можно будет аккуратно вернуться к схеме. Если же диарея сохранится, есть смысл обсудить с врачом возможную замену антибиотика. Такая реакция встречается довольно часто и, как правило, проходит без последствий.

Здравствуйте, Лидия!
По результатам гастроскопии выявлены признаки хронического гастрита и заброса желчи в желудок (так называемый дуодено-гастральный рефлюкс), что может объяснять возникающие эпизоды болей и изжоги. Такие проявления иногда усиливаются на фоне стресса, нерегулярного питания и общего напряжения, даже при в целом здоровом образе жизни.
Подобная картина чаще всего указывает на раздражение слизистой желудка из-за контактa с желчью и повышенной чувствительности к ней. Ультразвуковое исследование показывает, что структура органов в порядке, серьёзных отклонений не выявлено. Перегиб жёлчного пузыря, описанный в заключении, носит функциональный характер и сам по себе не требует лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют регулярное питание, снижение физического и эмоционального напряжения, приём обволакивающих или антацидных средств. Если симптомы беспокоят часто, возможен короткий курс препарата эзомепразол по 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды, курсом до двух недель. Этот препарат используют для защиты слизистой, но при грудном вскармливании его применение требует обсуждения с врачом. Более щадящим вариантом может быть Гевискон — его часто применяют при рефлюксе на фоне лактации, по 10–20 мл после еды и перед сном.

Диета при лечении Helicobacter pylori напрямую не влияет на действие антибиотиков, но помогает снизить нагрузку на желудок и ускорить восстановление слизистой — особенно если вы принимаете ребагит. Щадящее питание с исключением острого, жареного, алкоголя и кофеина обычно рекомендуется на всём этапе лечения и восстановления. Что касается анализа — тест на антиген Hp в кале достаточно чувствителен, но в редких случаях возможен ложноположительный результат, особенно если он был сдан слишком рано после лечения. Чтобы уточнить результат, иногда рекомендуют пересдать анализ через 4 недели или сделать дыхательный тест. Но чаще всего при повторном положительном результате врачи ориентируются на необходимость второго курса.

Здравствуйте, Дарья!
По тому, как вы описываете боль ,можно предположить, что основная причина связана с раздражением слизистой желудка и пищевода на фоне дуодено-гастрального рефлюкса. Такое состояние может вызывать как привычные желудочные симптомы (тяжесть, метеоризм), так и нетипичные проявления — в том числе напряжение мышц грудной клетки, чувствительность в проекции желудка при надавливании и дискомфорт в положении лёжа.
По результатам ФГДС признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено — кардиальное кольцо смыкается плотно, серьёзных изменений не описано. В таких случаях обычно рекомендуют препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например, нексиум 20–40 мг утром натощак курсом 4 недели, а также средства, улучшающие моторику желудка — нередко используют ганатон по 50 мг трижды в день до еды. Если сохраняется спастическая боль, мягкий эффект даёт дюспаталин ретард 200 мг утром и вечером. При ночном жжении и ощущении давления часто добавляют обволакивающие препараты после еды и перед сном, например, альфазокс или фосфалюгель.
Наличие боли при нажатии может быть связано и с мышечным напряжением, особенно если ранее были эпизоды выраженного вздутия или частых болей. Если в течение 1–2 недель на фоне терапии улучшения не будет, иногда дополнительно проводят рентген с барием для исключения скрытой грыжи, но при вашей эндоскопической картине такая вероятность невелика.