Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы.

1. Любая боль, которая появляется с определённой частотой и регулярностью, требует внимания и проведения диагностических мероприятий.
В плане маршрутизации обследований, для исключения патологии кишечника, существует 2 этапа. Первый этап лабораторный, когда мы оцениваем воспалительный компонент в кишечнике. И второй этап инструментальный, то есть проведения ФКС (колоноскопии). Вопрос о проведении ФКС, решается на основании лабораторных методов диагностики, к которым относятся :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

2. Теоретически возможно, тут важно посетить профильного специалиста, врача невролога.

3. Обычно приступ колики не несёт какой то опасности, это результат локального спазма, после чего гладкая мускулатура кишечника расслабляется и болевой синдром ослабевает. Касательно онкопроцессов, то конечно для них не характерны редкие эпизоды острой, приступообразной боли.

4. Золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, это только ФКС. ФКС может исключить эрозивно язвенные процессы в кишечнике, полипы, дивертикулы, новообразования. При ФКС есть возможность взять материал для гистологического исследования, если в этом есть необходимость, есть возможность удалить полип, если он обнаружиться. У виртуальной колоноскопии, таких возможностей к сожалению нет и при любых настораживающих моментах по результатам виртуальной ФКС, все равно будет рекомендована классическая диагностическая колоноскопия. Ну а в целом, торопиться с ФКС обычно не рекомендуют, а стоит начинать диагностику с лабораторного этапа, о котором подробно рассказала в пункте 1.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональную диарею.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты, которые могут способствовать образованию газов: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Медикаментозно можно применять : метеоспазмил 1капс 2р\сут 1мес, энтерол 2капс 2р\сут 2нед, креон 50000ед 4р\сут 8нед, диета fodmap.
При неэффективности обычно требуется до обследование:

ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП

Здравствуйте. По вашим данным можно предполагать: Поликистоз печени. НАЖБП. Стеатоз печени. Билиарный сладж.


Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами

Лечение: модификация образа жизни, а именно:

- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата гептор 1 таб 2р\сут 3-6 мес
- урсосан 13мг\кг на ночь 1мес

Для снижения выраженности симптомов можно рекомендовать добавить к лечению тримедат 300мг 2р\сут до еды 4-8нед

Ну то есть гепатит, как я понимаю реактивный, на фоне седации. Это транзиторное состояние, которое полностью купируется, процесс НЕ хронический.

Касательно холестерина, то верхняя граница нормы обычно до 5,5 и показатель в 5,1 нельзя рассматривать в рамках патологии. С учётом избытка массы тела, во избежании жировых изменений печени и поджелудочной железы, обычно рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль и нормализует все показатели холестерина.

Касательно болевого синдрома в правом подреберье, то возможных причин несколько.
Это могут быть проблемы желчного пузыря, поэтому в подобных ситуациях рекомендуют выполнить УЗИ ОБП.
А так же нельзя исключить проблемы кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Но боль, это вовсе не обязательно какая то серьёзная патология, чаще всего боль вызвана спазмом или избытком газа в кишечнике.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Баир, переживать не стоит.
Слизистая желудка может выглядеть по-разному в зависимости от множества факторов и предположение о том, что у человека атрофия, по гастроскопии всегда должно подтверждаться биопсией.

Здравствуйте!
Для подтверждения лактазной недостаточности дополнительные методы диагностики не нужны, достаточно анализа крови на дефицит лактазы и клинической картины (боли, вздутие, урчание или диарея после приема молочных продуктов).
Дыхательный тест на лактазную недостаточность - это тоже метод диагностики недостаточности лактазы, а дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР - это совершенно другой метод, который необходимо проводить для выявления синдрома избыточного бактериального роста.
Так как вы уже сдали кровь на дефицит лактазы, то дыхательный тест на лактазную недостаточность делать не нужно.

Здравствуйте! Не переживайте, диффузные изменения не являются диагнозом, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и присутсвуют у подавляющего большинства людей, выполняющих данное исследование. Под диффузными изменениям доктор обычно подразумевает не равномерную плотность ткани, которая по разному отражает ультразвуковой сигнал. И чаще всего, это плотность говорит о чередовании нормальной ткани поджелудочной железы с жировыми включениями. Ничего опасного в этом явлении нет и медикаментозной коррекции оно не требует. Важно соблюдать средиземноморский тип питания(подробно диета расписана в интернете), который благотворно влияет на липидный профиль.
А в целом, подобное описание органа указывает на отсутсвие значимой патологии, так как орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита), доктор не описал.


УЗИ это метод визуализации внутренних органов, но врачу так же важно, не как орган выглядит, а как он функционирует, а для этого обычно рекомендуют выполнить биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ). При хороших лабораторных показателях, поводов для беспокойства нет.

Здравствуйте! Нпвс как правило не меняет цвет стула, а вот под действием токсинов вируса, это вполне возможно. Так же изменение цвета стула может быть связано с неправильной работой системы желчевыводящих путей, под действием того же вируса, как правило эти изменения транзиторные и приходят в норму самостоятельно. В любом случае, изменение цвета стула, не признак патологии. Если стул не белый и не чёрный, поводов для беспокойства и проведения каких то диагностических мероприятий, нет.

Здравствуйте.
Прикрепите протокол фгдс и узи пожалуйста.
Со стороны гастроэнтерологии анализы в норме.
Боли справа могут быть на фоне 12 пк, кишечника , нарушение оттока желчи. Так же симптомы могут быть на фоне функциональной диспепсии.

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, вероятно речь идёт о толстом кишечнике, вернее его нисходящим отделе, это как раз проекция левого фланка живота.
Самопальпация метод крайне малоинформативный, котрый не может отразить истинной картины состояния кишечника, поэтому правильным в подобных ситуациях, чтобы пальпацию провел врач гастроэнтеролог или терапевт, с оценкой всех отделов кишечника и внутренних органов.
В целом поводов для беспокойства нет, боли в подавляющем большинстве случаев вызваны спазмом или избытком газов в кишечнике.

Если беспокойства по поводу кишечника остаются, то обычно в таких случаях рекомендуют выполнить скринговые методы лабораторной диагностики, для оценки состояния кишечника на предмет воспаления.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).


Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Здравствуйте! Генетический анализ на лактазную недостаточность не используется в детской практике, это анализ для взрослых. Лактазная недостаточность это клинический диагноз , если после употребления молока у ребёнка жидкий пенистый стул, который раздражает перианальную область, есть боли в животе, бурление, то можно говорить о ЛН.
Даже при ЛН ребёнок можнт употреблении до 12-24 гр лактозы в сутки.
Если ребёнок хорошо переносит молочные продукты, то продолжаем давать.

Рацион расширяйте , все же советую пока безмолочную диету ( убрать даже следы ) , и говядину на 2 - 4 недели. Посмотреть за реакцией ребенка. Можно пробиотик подключить аципол малыш ,либо биогаю курс на 14 дней.
Дообследовать сдать кал на углеводы, кал на скрытую кровь иммуноферментным методом рекомендую.

Добрый день, судя по результату, Вы сдавали кал на скрытую кровь метожом Fob Gold, от того каким методом сдавали кал на скрытую кровь зависит очень многое.
За 2 недели эндоскопическая картина не могла существенно измениться. Наличие внутреннего и наружного геморроя могло повлиять на результат если имеются признаки незначительного кровотечения из узлов.
Так же у женщин, при несоблюдении техники сбора биоматериала во время менструации могли попасть кали крови в кал.

Здравствуйте.
Рекомендуется обратить внимание на жировую дистрофию печени и её увеличение.
Выполнить полностью биохимический анализ крови с печеночными ферментами, при повышении показателей рекомендуется прием гепатопротектора.
Жировая дистрофия печени развивается , в первую очередь, на фоне лишнего веса, приема гепатотоксичных препаратов, биологически активных добавкок, алкоголя, курения, обильной жирной пищи .
Рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров при дуодено-гастральном рефлюксе.
Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь (если вес более 60кг, то рекомендуется + 1 капс в обед) длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами при застое желчи.
По вздутию рекомендуется дообследоваться:
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность -кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)

Здравствуйте!
Показания к наркозу и допуск дают терапевты и анестезиологи , оценивая показатели анализов - общий крови , биохимию , гемостаз , экг, мочи . При определенных значениях могут в наркозе отказать .
Сама колоноскопия не противопоказана при циррозе и асците. Препарат либо фортранс , либо эзиклен для подготовки . Эти препараты не всасываются в ЖКТ . Пить обьемы большие жидкости , но не переживайте , эта вся жидкость останется в кишечнике и выйдет как частый жидкий стул , на асцит не повлияет , и нагрузку печени или другим органам не дает . Флору так же не вымывает из ЖКТ .