Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравсвуйте. По данным гастроскопии есть недостаточность кардии (клапана между желудком и пищеводом) ,что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. В результате чего вы ощущаете изжогу.
Что касается изменений в желудке, слизистая имеет неровный рельеф по типу «булыжной мостовой» за счет множества лимфоиднвх фолликулов в результате длительного воспаления. Подобная картина часто ассоциирована с инфекцией Хеликобактер пилори . Проверялись ли вы когда то на данную бактерию?

Терапия недостаточности кардии включает в себя назначение ингибиторов протонной помпы, например эзомепразола (нексиум) для снижения кислотной агрессии при рефлюксе в дозировке 20 мг утром за 30 минут до еды 4 недели , а также прокинетиков для нормализации моторики и уменьшения количества забросов, например ганатон по 50 мг 3 раза в сутки за 20 минут до еды 4 недели.

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
А в таких ситуациях необходимо исключить следующее состояние – синдром избыточного бактериальной в роста,, наличие простейших, функциональные расстройства кишечника.
Для исключения вышеописанных ситуации необходимо сдать следующие анализы: – дыхательный водород на метановый тест на Сибр
- кал на яйца глист и цисты простейших метод Парасеп
- кал на фекальный кальпроектин.

Марина, здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса , Ирина Ивановна.
В подобных ситуациях рекомендуется пройти дообследования- Оак, алт, аст, билирубин общий.
-узи обп , Фгдс
- кал на фекальный кальпроектин
- кал на яйца глист и цисты простейших
- ифа к тканевой трансглутаминазе А, общий Ига
- дыхательный водородный тест на Сибр.

Вероятно всего это связано с функциональным расстройством работы желудка и кишечника . Очень часто на фоне тревожности меняется перистальтика жкт, что является причиной диареи . В подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты нормализующие моторику- тримедат или необутин 200 мг 3 рвд до еды за 20мин-2-4 недели .

Всегда рада помочь 🤗

Здравствуйте.
По описанию наиболее вероятна не одна причина, а сочетание нескольких : постинфекционное нарушение моторики ЖКТ после ротавируса, висцеральная гиперчувствительность, тревожный компонент и эпизоды билиарной дисфункции. Метронидазол мог временно помочь за счет влияния на микробиоту кишечника, снижения воспаления и даже частично на простейших. Это не доказывает, что первопричина именно лямблиоз.
Единичные лямблии в дуоденальном содержимом не всегда означают клинически значимую инвазию. Более надежно подтверждают диагноз антиген лямблий в кале или ПЦР кала, лучше 2-3 образца. Если подтверждение есть и симптомы сохраняются, терапия возможна. Описторхоз без эпиданамнеза и подтверждающих тестов обычно не лечат.
По текущей картине гастропарез/функциональная диспепсия выглядят более вероятными, тем более если есть ночной застой пищи и облегчение на домперидоне.
Золофт с секнидазолом обычно совместим, прямого запрета нет. Но возможны усиление тошноты, головокружения, тревоги, редко удлинение QT. Атаракс тоже может усиливать седативность . Немозол (албендазол) обычно совместим, но нужен контроль АЛТ/АСТ при курсе более 3 дней.
Секнидокс переносится чаще легче метронидазола, принимается однократно или коротко, но тошнота, металлический вкус, слабость возможны.

Да, как временный симптоматический вариант до очной консультации обычно используют смектит и Энтерол, если нет боли, температуры и ухудшения состояния. Если стул становится дегтеобразным, нарастает слабость или усиливается боль, нужен срочный очный осмотр.
Также желательно в ближайшие дни сдать общий анализ крови и посмотреть гемоглобин в динамике, так как при исходном уровне 80 это важно для дальнейшей тактики.

Здравствуйте.
Длительная температура 37-37,2 у молодых людей часто бывает после вирусной инфекции, на фоне хронического тонзиллита, тревоги, дефицита железа или функциональных нарушений вегетативной нервной системы. Ферритин 13 уже ближе к железодефициту и на этом фоне возможны слабость, сонливость, снижение аппетита, колебания гемоглобина. Снижение гемоглобина с 135 до 125 за месяц не выглядит критичным и может быть связано с менструацией, питанием или физиологическими колебаниями гемоглобина.
Значимые изменения по ФГДС обычно выявляют. Биопсия при обычном эзофагите берется не всегда, если нет подозрительных участков. Эзофагит возможен даже при смыкании кардии, так как рефлюкс бывает эпизодическим.
Боль слева под ребром и около пупка чаще связана с кишечником: спазм, СРК, постинфекционные изменения, метеоризм. Низкий кальпротектин 12,7 снижает вероятность воспаления кишечника. Тонкий кал эпизодически чаще бывает при спазме кишки. Кровь при подтвержденном геморрое объяснима.
Сейчас важнее дообследовать дефицит железа и источник температуры: ОАК с формулой, СРБ, сывороточное железо, ОЖСС, ферритин повторно, ТТГ, УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь иммунным методом. При кашле - рентген/КТ по показаниям. Для кишечной боли обычно применяют тримебутин 200 мг 3 раза в день 14 дней.

Из мультиштаммовых пробиотиков чаще используют Максилак, Бак-Сет форте, Линекс форте, Аципол плюс.
Если сейчас температуры нет, боли нет и диарея не повторяется, срочно добавлять новые препараты обычно не требуется. Логичнее придерживаться ранее выбранного щадящего варианта.
Если снова появится частый жидкий стул, температура или слабость, тогда тактику пересматривают очно.

лимфоузлы они если не увеличены, то они как правило боли не дают, и обычно лимфоузлы дают боль с одной стороны.
Боли в паховой области если рассматривать со строны жкт, то дает кишечник.Газы растягивают кишечник и дают боль.
Урчание, газообразование и боль может быть функционального характера: питание, повышенная тревожность. Но так же и на фоне органических нарушений: воспаление, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты и тд.
Для исключения патологии со стороны кишечника рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-кал на токсины клостридий дифицелле а и в (для исключения атибиотикоаасоциировнных нарушений)

Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, назначают комбинированный препарат метеоспазмил , он убирает болевой синдром и газообразование.

То что есть связьс физ нагурзками, все же не исключает патологию с стороны неврологии, в подобных случаях рекомендуют осмотр невролога.

Здравствуйте.
После отравления на какой день сдавали анализ кальпротектин?
Он правда действительно на фоне инфекции будет повышаться и высоко,поэтому после отравлений его рекомендуют сдавать не ранее через 4 недели

Здравствуйте
В подобных ситуациях можно предположить кишечную инфекцию
В таких случаях обычно рекомендуют :
-Пить как можно больше водички , до 2-х литров в день , можно компоты из сухофруктов
-Если частый жидкий стул то добавить растворы регидрона/ хумана / гидровит по чайной ложке пить в течение дня для восстановление водного баланса , и чтобы не допустить обезвоживания.
-При температуре выше 38,5:
Ибупрофен / парацетамол , с промежутком 4-5 часов , в дозировке 10 мг / кг веса
-Рекомендуется прием сорбентов( смекта/ энтеросгель ), промежуток между приемом пищи или от других лекарств 1,5-2 часа
-Пробиотик для улучшения пищеварения - энтерол 1 капсула 2 раза в сутки 10 дней
- ограничение в свежих овощах , фруктах , молочных продуктах , жирного , острого мучного и жареного
- можно легкие супчики , кашки , вареное, запеченное и на пару

Всегда рада помочь 🤗

Здравствуйте!
По результату ФГДС возможно обнаружить лишь косвенные признаки ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Чтобы понимать есть ли она или нет обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием, так как этот метод может более точно сказать о наличии данного состояния, размерах грыжи. Также описываются косвенные признаки гастроэзофагельного рефлюкса - это соктояние при котором происходит недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера в результате чего может происходит заброс желчи и желудочного содержимого в пищевод, что зачастую приводит к ощущению горечи во рту, изжоге, отрыжке и прочему. Эрозивный бульбит это наличии эрозий в области луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный гастрит соответственно наличие эрозий в слизистой желудка. Эрозии представляют собой небольшие дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. По описанию ФГДС в области дпк эрозии с фибрином, что говорит о том, что они находятся в стадии заживления. В области желудка эрозии с гематином (кровью), что говорит об их активном остром процессе. Как правило, эрозии могут возникать на фоне инфекции h.pylori, стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (например, НПВС, антикоагулянты и прочее). Сами по себе эрозии не опасны и при правильном лечении полностью заживают в среднем за 4-6 недель, не оставляя рубцов.

При наличии эрозий дополнительно обычно рекомендуют исследование на хеликобактер. Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Поэтому до начала лечения обычно оптимальнее исключать или подтверждать инфекцию хеликобактер. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. Только при положительном результате проводят обязательный курс эрадикационной терапии, иначе эрозии могут в дальнейшем вновь образовываться.


Обычно в таких случаях рекомендуютсоблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс (заброс желчи и желудочного содержимого. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).

В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - Данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует лучшему заживлению слизистой
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым снижая рефлюкс.

Эпителиальное образование в слизистой желудка вероятнее навесно эрозия в стадии заживления, однако результатов биопсии в любом случае дождаться стоит.

Здравствуйте!
Диффузные измнения печени это состояние, которое возникает, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда например, имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Снизить массу тела (если есть избыток ), увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть. Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе). Анализы от августа 2025 года в целом были без значимых отклонений, в таких случаях рекомендуют выполнить контроль показателей в плановом порядке (например, также в августе спустя год после предыдущих исследований). При повышении уровня общего холестерина дополнительно рекомендуют оценивать расширенную липмдограмму (ЛПНП, лпонп, лпвп, тоиглицериды).

Здравствуйте, Илья. Исходя из описанных Вами жалоб и приложенных результатов обследований, можно предположить аутоиммунное заболевание кишечника с поражением конечных отделов тонкой кишки – больше складывается впечатление о болезни Крона в форме терминального илеита. Постановка диагноза в подобных случаях нередко бывает затруднительна и очного посещения гастроэнтеролога с результатами. Также для диагностики рекомендуется выполнить анализ кала для исключения острой кишечной инфекции, исследование клостридиальных токсинов А и В для исключения клостридиальной инфекции. Также рекомендуется выполнение эзофагогастродуоденоскопии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника. В случае подтверждения аутоиммунного заболевания кишечника на очном приеме специалиста, необходимо получить назначение по лекарственной терапии и рекомендации по дальнейшему наблюдению.