Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

13 июня

Добрый день! Два месяца назад сдала кровь для себя, ничего не беспокоило. После родов решила проверится. Повышенные Алт и АСТ сильно смутил. Сделала узи печень и желчный и протоки все хорошо. Через месяц рекомендовали пересдать, что я и сделала, но показатели увеличились еще...

Виктория

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-13T20:04:56+03:00

Добрый день, Виктория.
Хотелось бы у вас уточнить несколько моментов.
Не принимаете ли вы лекарственные препараты, в том числе БАДы, витамины, фитопрепараты?
Делали ли вы УЗИ ОБП, если да, не могли бы вы прикрепить результаты?

Question 2

Назначьте лечение

2 ответа

12 июня

Здравствуйте уважаемые врачи!Помогите подобрать лечение.В конце апреля выпил больше чем нужно.На следующий день начал заболевать. Сначала горло потом сильные сопли. Противовирусные не помогали, болезнь очень странно проходила, очень похоже было на вирус, возможно аллергия ?...

Иван

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-13T05:44:29+03:00

Здравствуйте.
По анализам признаков активного воспаления, кишечной инфекции, панкреатита или тяжелого поражения печени нет. Отмечается небольшое повышение АЛТ до 49 и прямого билирубина до 11,7, что не объясняет выраженные кишечные симптомы.
По УЗИ билиарный сладж и взвесь в желчном пузыре, поэтому дискомфорт в правом подреберье может быть связан в том числе с нарушением оттока желчи.
Наиболее вероятно, что после перенесенной инфекции и последующего приема Альфа Нормикса произошло нарушение моторики и чувствительности кишечника, то есть сформировалось постинфекционное функциональное расстройство кишечника или вариант СРК.
Урсосан при наличии сладжа выглядит обоснованным. Обычно применяют урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10-15 мг/кг в сутки курсом 2-3 месяца. Метеоспазмил и Пепсан целесообразны только если на фоне их приема становится легче. Если самочувствие ухудшается или появляются новые неприятные ощущения, продолжать их прием не требуется. Ферментный комплекс без подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы также не выглядит обязательным.
При сохраняющемся вздутии и кишечной боли более логичным выглядит курс тримебутина 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 4 недель на фоне щадящего питания и исключения алкоголя.
Повышение АЛТ минимальное и маловероятно связано с приемом Альфа Нормикса. Противопоказанием к приему урсодезоксихолевой кислоты такой уровень АЛТ не является. Повторять курс Альфа Нормикса без подтвержденного СИБР в данной ситуации оснований не вижу.

Question 3

Маме 57 лет, похудела уже на 2 размера, стала жаловаться что иногда тяжело дышать

3 ответа

13 июня

Мама с весны похудела на 2 размера, иногда тяжело дышать, по кт внутри грудной лимфаденит, по анализам асаты, алаты, с реактивный белок , соэ повышены в 2 раза, по фгдс аксиальная грыжа 1 ст, нужна консультация по выявлению причины и лечение желательно уколы капельницы из...

Елена, Дзержинск

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-14T07:26:10+03:00

Елена, здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. В теории картина может приводить как бы к затрудненному дыханию при ларинго-фарингеальном забросе.
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
+ рекомендуют курсовой прием адеметионина 800 мг (гептрал) в один прием в сутки на 4 недели курсом минимум. А проводились ли исследования со стороны сердца?

Question 4

Не могу подобрать ферменты.

3 ответа

13 июня

Добрый день.Мужчина 27 лет.год назад гастроэнтеролог поставила диагноз «Хронический панкреатит» на основании Узи,анализов и клинической картины.При чем это все обострилось при гемморое(с кровью).В дальнейшем замечаю,что когда гемморой снова дает о себе знать так же симптомы...

Иван

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-13T19:00:23+03:00

Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Поэтому связь боль в животе и нарушение стула, скорее, связаны с патологией кишечника, но не с поджелудочной, скорее. А есть последнее узи органов брюшной полости?
Касаемо ферментов-они и у здорового пациента будут закреплять стул, это никак не значит, что поджелудочная страдает, а фермент «помогает», сдавали ли эластазу кала? Ну и, наконец, ответ на Ваш последний вопрос: вобэнзим не является препаратом, замещающим ферментативную функцию поджелудочной железы, не применяется для длительного лечения

Question 5

Аутоиммунный атрофический гастрит

5 ответов

13 июня

Весной этого года сдала анализ крови, показал низкий гемоглобин 102, в мае пересдала гемоглобин оказался ещё ниже 96. Врач отправил пройти полное обследование. Сегодня сделала гастроскопию. И в ужасе. Заключение: эндоскопические признаки аутоиммунного атрофического гастрита...

Матвей

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-13T18:01:55+03:00

Здравствуйте, Матвей! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка, имеются признаки атрофии (истощение) клеток слизистой желудка, аутоиммунного процесса слизистой желудка. С целью уточнения наличия аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, дождаться результатов гистологического исследования с целью уточнения наличия атрофических изменений, а также наличия хеликобактерной инфекции - микроб хеликобактер пилори на слизистой желудка, который может провоцировать обострения гастрита. При положительном результате на хеликобактер пилори по результатам биопсии - провести курс эррадикационной терапии хеликобактерной инфекции.

Question 6

Поставили диагноз: эндоскопические признаки атрофии слизистой желудка

5 ответов

13 июня

Подскажите, что с этим делать? Сдавала кровь на Хеликобактер Пилори - отрицательный результат

Лада

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-13T16:57:03+03:00

Здравствуйте! По фгдс имеются описывают признаки атрофического воспаления слизистой желудка, однако макроскопическое исследование ≠ диагнозу, поскольку атрофия-диагноз гистологический, всегда должна подтверждаться биопсией. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори, каким методом исключили бактерию?

Question 7

Боль в области кадыка, отрыжка воздухом

4 ответа

13 июня

Добрый день! Жен ,рост -161 , вес 58Беспокоит давно ком в горле при надавливании на зону чуть ниже кадыка боль отдаёт внутрь , как будто какая -кость упирается , также постоянная отрыжка ( очень часто каждые 2-3 мин примерно )воздухом , без горечи и изжоги Когда ем вареные...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-13T17:19:08+03:00

Здравствуйте!

По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Нередко рефлюксы поднимаются выше, что вызывает симптомы со стороны верхних отделов дыхательных путей, например ком в горле . Такое состояние называют ГЭРБ
Также редким симптомам ГЭРБ относятся нарушения ритма сердца
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления
Основная причина воспаления слизистой желудка- инфекция хеликобактер пилори. Стоит отметить, что бактерия Также является провокатором обострения ГЭРБ
Что предпринять сейчас:
Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Эффективность терапии оценивается не ранее чем через 2-3 нед
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед

Question 8

Проблема ЖКТ

1 ответ

13 июня

Здравствуйте. 16 мая у меня началось вздутие, оно длилось 3 дня и немного подташнивало то утром, то поздно вечером. Также я заметила, что изменился цвет стула, он стал светлым и тоньше чем обычно. И такое чувство, что вроде хочется ещё в туалет, но не получается уже. Затем...

Иннеса

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-13T23:45:04+03:00

Здравствуйте, Инесса! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, можно предположить патологию панкреатобилиарной системы, кишечника, также нельзя исключить проявления остеохондроза пояснично-грудного отдела позвоночника. В подобной ситуации обычно рекомендуется выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, копрограмма+скрытая кровь, , общий анализ мочи +амилаза, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Question 9

Тошнота при при приеме таблеток

4 ответа

13 июня

Здравствуйте, у меня было пищевое отравление неделю назад, по этому случаю мама порекомендовала пройти курс такой же, как ей прописал доктор, у неё проблемы с желудком. Начал принимать препараты «Де-нол», «Кларитромицин», «Нольпаза», «Амоксициллин Клавулановая кислота»....

Евгений

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-13T16:29:33+03:00

Здравствуйте!
Перечисленные препараты рекомендуется примененять только для лечения хеликобактер пилори, и то...клавулановая кислота мешает амоксициллину действовать на хеликобактер.

Если из симптомов беспокоит только тошнота, то для улучшения состояния рекомендуется начать прокинетики, например Ганатон 50мг 3р в день за 20 мин до еды 14 д

Question 10

Не могу ввести еду после отравления

4 ответа

13 июня

Здравствуйте. Нахожусь на лечении туберкулеза легких в стационаре. Параллельно диагностировали поверхностный гастрит и язву восходящего отдела кишки .Препараты вроде неплохо переносила, но тут на обед дали борщ со сметаной. У меня непереносимость лактозы. Ранее проявлялось...

Инна, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-13T16:10:56+03:00

Здравствуйте! В подобной ситуации можно сказать, что какой то продукт мог привести к функциональной диспепсии и прием препаратов - все вместе. Для облегчения симптомов рекомендуют курс лечения Ганатон на 4 недели

Question 11

Изжога в горле через пару часов после приема пищи

4 ответа

13 июня

Здравствуйте. Около года назад стала беспокоить изжога в горле на любой приём пищи приблизительно через 2-3 часа после еды. Выражена в виде отрыжки и заброса желудочного сока в пищевод. (до этого давно был диагностирован ГЭРБ, но в таком количестве изжоги не было) Сдал...

Олег

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-13T16:23:33+03:00

Здравствуйте!
Для улучшения желчеоттока рекомендуется прием пищи 4-5р в день небольшими порциями. Пища не обязательно должна быть жирная. Также рекомендуется контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса, регулярная двигательная активность.
Все эти факторы улучшают желчеотток.

Рекомендуется оценить уровень липидограммы. При повышении "плохих " фракции холестерина избыток кристаллов холестерина выпадают с формированием взвеси , что может приводить к "ложным" полипам и камням

Что касается ГЭРБ. Для поддержания ремиссии рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим. Однако, список продуктов,которые провоцируют обострение у каждого пациента свой.
Если этот список слишком большой и рацион питания получается очень скудный, то рассматривается вопрос о длительном применении ИПП. Главное условие- отсутствие хеликобактер пилори

Question 12

Взвесь в желочном пузыре у ребенка в 1,6 года. Прошу посмотреть результаты УЗИ. Врач сказала, что ничего страшного, но меня насторожило.

3 ответа

13 июня

Прошу прокомментировать узи ребенка в 1,6. Нашли взвесь в желточном пузыре и увеличение печени. Врач сказала ничего страшного! Но как быть? Почему у такого маленького ребенка такое?

Наталья

Вопрос закрыт

Шилимов Алексей Владимирович · Answer · 2026-06-13T15:45:47+03:00

Здравствуйте!

По УЗИ можно предположить умеренные функциональные изменения желчного пузыря, перегиб в теле и эхогенная взвесь. У детей такое бывает на фоне нерегулярного питания, перенесенных инфекций, сгущения желчи, особенностей моторики желчного пузыря. Само по себе это не опасная находка, если нет болей, рвоты, желтушности кожи, темной мочи, светлого стула.

Печень указана как увеличенная примерно на 14 мм, но структура однородная, сосуды и протоки без особенностей, селезенка нормальная. В подобных случаях обычно рекомендуют не лечить УЗИ, а сдать АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочную фосфатазу. Если анализы спокойные, обычно наблюдают и повторяют УЗИ через 2-3 месяца.

Question 13

Боль на голодный желудок и проходит как поем

5 ответов

13 июня

Ситуация такая. Перед поездкой на море мало ела, старалась похудеть, ела немного, белок и жиры, углеводы ограничивала. Вот приехала на море (все включено) и стала есть больше, но также преимущественно белки, зелень, углеводов чуть больше стало, но не обжираловка, но...

Марина

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-06-13T16:12:09+03:00

Марина, здравствуйте.
Вышеописанные симптомы вероятнее всего связаны с функциональными нарушениями в моторики желудка на фоне погрешности питания.
В похожих ситуациях для нормализации состояния рекомендуется:
- препарат из группы ИПП, например, Омепразол или Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки до еды 10-14 дней в зависимости от нормализации самочувствия
- препарат из группы прокинетиков, например, Мотониум или Мотилак 10 мг 3 раза в сутки до еды или Итомед по 50 мг 3 раза в сутки до еды 10-14 дней в зависимости от нормализации самочувствия
- препарат комбинированного действия Пепсан Р по 1 пакетику через 30-40 мин 2-3 раза в сутки после приема пищи 10-14 дней
-ферментные препараты, например, Креон по 10 тыс Ед во время еды 3-4 раза в сутки 10-14 дней
- продолжить прием препарата Энтерол по 1 кап 2-3 раза в сутки 2-3 недели
- питаться часто, дробно, малыми порциями с ограничением по возможности раздражающей пищи (острого, кислого, горького, жирного, жареного), газированного, алкоголя

Question 14

Высыпания в области ануса у ребёнка 2,5

2 ответа

13 июня

Ребёнок 2,5 девочкаПоявились высыпания в области ануса. Ходит в детский сад.

Ангелина

Вопрос закрыт

Иманова Эльнура Назимовна · Answer · 2026-06-13T15:40:50+03:00

Здравствуйте
По фото и описанию не исключаем стрептококковую инфекцию,рекомендуют сделать стрептотест ,если будет положительный то показан прием антибиотика (назначает лечащий врач )
Если будет отрицательный ,то не исключаем присоединение грибковой инфекции

Обычно рекомендуют делать воздушные ванны ,не использовать салфетки только подмывать водой (стараться без химии )

Наносить неотанин на красные участки кожи 2-3 раза в день ,потом судокрем в течение дня

Если краснота не будет проходить тогда
сначала Судокрем, затем через час нанести мазь Пимафукорт и так 2 р в день 5-7 дней, а далее только оставить Судокрем крем.

Дома рекомендуют оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%

Question 15

Сильные боли в желудке, рубец и эритематозная гастропатия на фгдс

4 ответа

13 июня

Добрый день. Беспокоили боли в желудке, сделала фгдс, по результатам в препилорическом отделе желудка рубец 6 мм, эритематозная гастропатия, хелпил тест слабоположительный. Гастроэнтеролог выписал рабепразол 20 мг утром перед едой 4 недели, креон и метеоспазмил. На счет...

Arzu, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-13T16:57:37+03:00

Здравствуйте.
По данным ФГДС признаков активной язвы сейчас нет. Описан звездчатый рубец до 6 мм в препилорическом отделе желудка, что чаще соответствует зажившей язве или эрозивному дефекту, а также умеренная эритематозная гастропатия. Слабоположительный Хелпил-тест действительно нельзя считать достаточным основанием для назначения эрадикации.
Прием Омеза за несколько дней до ФГДС вполне мог повлиять на результат исследования и дать ложноотрицательный или сомнительный результат. Поэтому гастроэнтеролог обоснованно рекомендовал подтверждение инфекции 13С-дыхательным тестом или анализом кала на антиген Helicobacter pylori после отмены ИПП.
Антибиотики при такой эндоскопической картине без подтверждения инфекции обычно не назначают.
С учетом сохранения ночных и голодных болей на фоне рабепразола 20 мг 1 раз в сутки после очной консультации может обсуждаться коррекция антисекреторной терапии, в том числе увеличение дозы ИПП. Но по дальнейшей тактике желательно решать после подтверждения или исключения инфекции .