Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

7 апреля

Здравствуйте , помогите пожалуйста разобраться что со мной происходит . Месяца два назад все началось , резко стало плохо тошнота горечь во рту , зеленый стул , и так недели 2 мне было плохо пролежала дома рвоты не было , после этого сдала анализы , все в норме кроме того...

Снежана

Вопрос закрыт

Мымрина Екатерина Андреевна · Answer · 2025-04-07T14:10:00+03:00

Здравствуйте.
зеленый стул, да может быть на фоне нарушение оттока желчи, так же на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.
СИБР часто дает обострение, поэтому как правило, одного курса альфанормикса бывает недостаточно и нужно повторить данный курс препарата через 4 недели. И таких курсов может быть 2-4 раза каждый 4 недели.По новым рекомендациям альфанормикс рекомендуется принимать 400 мг 3 раза в день 10-14 дней. Метеоризм, газообразование характерно для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.Поэтому рекомендую с доктором очно обговорить повтор лечения альфанормиксом.
для уточнения назначаются следующие обследования:
-копрограмму
-фекальный кальпротектин
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
-тест на сибр нужно повторить через 4 недели после завершения альфанормикса если симптомы сохраняются

Жжение языка может быть на фоне рефлюкса, по фгдс не всегда его можно установить и в таком случае рекомендуют выполнить рентген желудка и пищевода контрастом в позе транделенбурга. Так же рекомендуется сдать посев из полости рта на кандиду.
Ситуационно можно обговорить прием прокинетиков (ганатон, итомед) 3 раза в день 10-14 дней, для нормализации моторики и антациды( гевискон, фосфолюгель) 2-3 раза в день .

Question 2

Помогите разобраться с Диагнозом

5 ответов

8 апреля

Глотала зонт ,зачем делали биопсию ?насколько это серьёзно?

Наталья

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-04-08T13:35:40+03:00

Наталья, добрый день
По результатам прикрепленного обследования по гастроскопии есть признаки атрофии ( бледная слизистая ), это диагноз гистологический, поэтому взят биоптат
Также есть воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке, несмыкание сфинктеров между желудком и 12 перстной кишке, что приводит к забросам желчи в желудок, сфинктер между желудком и пищеводом также не смыкается, но воспаления в пищеводе нет
Анализы мочи , крови , кала без значимых отклонений
Камни по узи требуют наблюдения, они крупные, растворить уже не получится, если боли нет, можно обойтись без операции, соблюдая диету
Основное внимание при желчекаменной болезни следует обратить на жиры, так как желчь учасвствует в их эмульгировании- расщеплении, и желчный пузырь будет именно на жиры реагировать
В первую очередь молочные продукты с высокой жирностью исключить - жирные сливки, творог больше 9%, жирная сметана больше 15%, а также твёрдые сыры, лучше не больше 15-20% жира сыры
Из сладкого нужно ограничивать содержащее жиры - шоколад, торты и пирожные с кремом, мучное с кремом
Ограничивать соленую рыбу в масле и копченую рыбу, лучше в рационе использовать жирные сорта рыбы в солевом растворе ( сельдь, скумбрия)
Орехи в небольшом количестве - 15 грамм в день смеси Орехов
Жирное мясо- свинина, баранина - исключить, а также сырокопченые колбасыы
Следует ограничивать острое, сырое чеснок и лук, маринады с уксусом)
Вам назначена терапия ?что вас беспокоит?

Question 3

Анализы и обследования

3 ответа

8 апреля

Здравствуйте,уже лавно болит левый бок,ну не постоянно ,может неделю не болеть ,а может каждый день болеть,посмотрите пожалуйста анализы и обследования,если требуется прошу назначить лечение,и сказжите пожалуйста что по анализам

Наталья

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-04-08T13:06:31+03:00

Наталья , добрый день
Вы не прикрепили результаты обследования

При боли в левом подреберье причин может быль много
Это и кишечник, в левом подреберье расположен селезеночный купол ободочной кишки, поджелудочная железа, желудок, также боли могут быть неврологического Характера
С чем боли связаны ? Изменен ли стул ? После еды лучше / хуже ? После похода в туалет хуже / лучше ? Как реагирует на движение ?

Question 4

Дивертикул Ценкера

5 ответов

8 апреля

Здравствуйте, сделала рентгеноскопию с барием. Нашли в пищеводе дивертикул Ценкера. Размер 2.53*1.67*2.83. Что делать дальше, к кому обращаться? Это уже точно операция или можно подождать? Почувствовала, что-то неладное еще в прошлом году, как будто в горле застревает еда, но...

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-04-08T13:04:43+03:00

Светлана, добрый вечер
Оперируют только крупные дивертикулы, которые приводят к срыгиванию, частым отрыжкам, изжоге, боли по ходу пищевода
В вашем случае дивертикул не крупный, нужно просто механически щадящее питание, долгое прожевывание пищи , медленно есть и пить
Не требует частого контроля, проявления исследования раз в год- достаточно
Насколько я знаю, хирурги оперируют, если больше 4 см

Question 5

Спазмы между лопатками что это ?

3 ответа

8 апреля

Два дня назад после ужина резкая боль в желудке повышения давления .на. второй день к вечеру такие боли резкие колющие между лопатками что ходила по все комнате от боли .Пришлось вызвать скорую .Скорая мне пшикнула дозу нитроглицерина, и укол ношпы и все успокоилась во рту...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-04-08T13:35:40+03:00

Здравствуйте! В условиях информационной услуги можно лишь предположить состояние, для выдвижение более точной диагностической гипотезы необходим очный осмотр врача-терапевта (аускультация сердца, оценка опорно-двигательного аппарата). На основании приведенных данных нельзя исключить боль как проявление патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны опорно-двигательного аппарата.
В таком случае обычно назначать базовые обследования:
1, Общий анализ крови
2. ЭКГ/ЭХО-КГ (для оценки состояния сердца)
3. Осмотр невролога очно, МРТ грудного отдела позвоночника

Question 6

Сделайте назначение по узи пожалуйста

2 ответа

8 апреля

Иногда жжение в области поджелудочной железы Причиняет дискомфорт

Петрова, Москва

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна · Answer · 2025-04-08T12:19:17+03:00

Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов выявлена жировая дистрофия печени и изменения поджелудочной железы, частые причины - лишний вес, прием гепатотоксичных препаратов, алкоголь, курение, жирный обильный прием пищи, большие перерывы в еде.
Для нормализации работы желчного пузыря и уменьшения симптомов рекомендуется рассмотреть возможность приема урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь (если вес более 60кг, то + капс в обед) длительно 1-2 месяца, с последующим контролем состояния на очном осмотре.
- частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику,
- ганатон 50мг 3ираза в день 7-10 дней,
- выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
- минимизировать алкоголь, снизить лишний вес, пересмотреть качество питания.
Контроль узи через 6-8 месяцев , если динамики по раз мерам полипа желчного пузыря и гемангиомы нет, то выполнять узи ежегодно для контроля.

Question 7

Камень в желчном пузыре

3 ответа

8 апреля

Добрый день!К врачу,к которому я обращалась с болями в желудке и который мне назначил пройти узи и гастроскопию - запись еще не скоро.По узи брюшной полости выявили камень 0,68 мм в желчном пузыре.Чем его лечить?По результатам гастроскопии патологий не выявлено.А врач,которая...

Анастасия

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-04-08T12:11:20+03:00

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста сам протокол УЗИ..

Вообще камень такого размера можно попробовать растворить , при условии что он один , для этого на очном приеме мы назначаем урсодезоксихолевую кислоту в дозировке 10 мг на кг веса на ночь 3 месяца , далее делается повторное УЗИ ОБП

Question 8

Полип толстой кишки

3 ответа

8 апреля

Скажите, пожалуйста, каких результатов гимтологии следует скорее всего ожидать? Очень волнуюсь, что полип злокачественный.

Таня, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-04-08T12:11:48+03:00

Здравствуйте! Подобная картина колоноскопии, может соответствовать доброкачесвенному образованию, вероятно аденоматозному полипу. Каких то подозрительных моментов, в том числе в плане онконастороженности нет. Стоит спокойно дождаться результатов гистологического исследования.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФКС контроль, через 12 месяцев от предыдущего исследования, с целью динамического наблюдения за появлением новых полипов, так как риски их появления, наиболее высоки в первые 12 месяцев от удаления предыдущих. Если на контрольной ФКС новых полипов не обнаруживается, то последующий контроль не ранее чем через 3 года.

Question 9

Помогите с лечением

3 ответа

8 апреля

Здравствуйте!Неделю назад утро сильно заболело вверху живота, боли схваткообразные, была диарея, потом прошло . Сънздила на узи, его прикрепила.Узист посоветовала пить аллохол, дюспаталин, креон , бактимунал.Ещё три дня пила нурофен, из увеличения забрюшинных узлов. Диарея...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-04-08T12:26:54+03:00

Здравсвуйте , по данным узи с большой долей вероятности увеличение лимфоцитов связано с перенесенноц кишечной инфекции так как были боли в животе и диарея.

Аллохол в данном случае абсолютно не показан , данный препарат вызывает вздутие и боли в животе, за счет того что увеличивает ток желчи , которая раздражает кишечник. Для начало надо восстановить кишечник а потом добавлять желчегонные препараты и лучше урсодезоксихолевую кислоту .

Правильно ли понимаю , что сейчас тоже периодически жидкий стул?

Question 10

Ноющие боли в желудке

3 ответа

8 апреля

Здравствуйте. У меня большая, фиксированная ГПОД. пищевод Барретта без дисплазии, в желудке имеется кишечная метаплазия и неоплазия. На сегодняшний день беспокоят ноющие боли в желудке и эпигастрии утром после приёма стакана чистой воды или чая бутерброд с сыром. Боли могут...

Владимир, Устюжна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-04-08T11:50:26+03:00

Владимир, здравствуйте! Подобная боль в области желудка может быть связана именно с функциональным расстройством верхних отделов ЖКТ, при условии исключения органической патологии (например, язвенная болезнь). Когда в последний раз было выполнено ФГДС? Как давно беспокоит боль? Какие препараты постоянно принимаете? Чем купируете боль?

Question 11

Диарея после еды уже неделю

3 ответа

8 апреля

Здравствуйте. История очень насыщенная . В марте 9го я заболела орви , болела с синуситом из за чего пришлось пропить сумамед 6 дней. ОРВИ длилось 16 дней остро , и сейчас только я начала более менее себя чувствовать . За пару дней до приема сумамеда у меня уже появились...

Ольга, Воронеж

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-04-08T11:58:03+03:00

Добрый день, по описанию жалоб очень похоже на сидром раздраженного кишечника с диареей.
Но необходимо доследование : узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Поскольку синдром избыточного бактериального роста , как правило, « рука об руку» идет с срк.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.

На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней.
- и начать прием пробиотиков , например, энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день, 30 дней

Question 12

Кал не естественного цвета

3 ответа

8 апреля

Сегодня обратил внимание,после похода в туалет,кал не естественного цвета,более темный.С утра хожу жидким стулом,вечером нормальный кал.Хочу поинтересоваться ,стоит-ли переживать?несколько дней были небольшие боли в области желудка,год назад был поставлен «гастрит» фото...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-04-08T12:05:19+03:00

Писаренко Дарья Андреевна

Спасибо, и Вам всего хорошего и крепкого здоровья!)

Question 13

Болит левый бок

2 ответа

8 апреля

Добрый день. Ж.34. Длительно болит левый бок, там где заканчиваются рёбра. Боль, как прихватывает. Т.е не постоянная. Пью панкреатин 25 ед, 3р в день во время еды, и тримедат 3р/д. Немного реже стало прихватывать, но не прошло. Стул с каким-то тухлым запахом, как тухлые яйца....

Надежда

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-04-09T11:54:54+03:00

Демина Марина Евгеньевна

можно его

Question 14

Правильное лечение?

4 ответа

8 апреля

Здравствуйте. С 2022г жильбер,особо ни чем не беспокоил.Появилась горечь во рту,склеры пожелтели.Прошла обследование ,диагноз реактивный панкреатит,эрозивный бульбит. Правильно ли назначено лечение?Эти процессы обратимы?

Екатерина, Волгоград

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-04-08T11:46:38+03:00

Здравствуйте. Из диагностически значимого есть изменения в ДПК в виде эрозивной бульбопатии.

По симптомам и данным ФГДС можно предполагать моторные нарушения в виде НЭРБ.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Рекомендуется исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
кларбакт 500 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
нексиум 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес

Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.

Если тест на хеликобактер отрицательный, то рекомендуется обычно:

разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, ребагит 100мг 3р\сут 1мес, ганатон 50мг 3р\сут 1мес

Question 15

Эрозивная антральная гастроскопия

5 ответов

8 апреля

Здравствуйте Делала гастроскопию Посмотрите пожалуйста заключение Это может быть онкологией

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-04-08T09:45:07+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Я задам вам уточняющие вопросы.
Вы сейчас из препаратов что-то уже начали принимать?
Что из жалоб, со стороны желудочно-кишечного тракта вас беспокоит на сегодняшний день?