Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Александр
ознакомилась с обследованиями.
Конечно в первую очередь возникают мысли о ГЭРБ, при вышеописанных симптомах, по ФГДС нередко описывают недостаточность кардии, эзофагит, признаки рефлюкса, что может быть косвенными признаками ГЭРБ, но не всегда. Для уточнения диагноза проводится суточная pH импедансометрия или манометрия пищевода (исследование у Вас увидела в прикрепленных файлах), и по заключению признаков ГЭРБ, нарушений моторики пищевода нет.
Терапию Вам неоднократно подбирали, но эффекта должного нет. В совокупности, в таком случае можно предполагать гиперсенситивный пищевод - это функциональное нарушение пищевода , характеризующееся реакцией пищевода на нормальные физиологические рефлюксы, а симптоматически проявляется изжогой, болями загрудиной, может быть отрыжка, жжение и прочие симптомы.
Базовой терапией данного состояния является курс антидепрессантов, так как препараты этого ряда, так как данные препараты воздействуют именно на причину гиперчувствительности пищевода.
Препараты подбираются индивидуально на очном приеме.
Дополнительно симптоматически на фоне терапией антидепрессантами могут назначаться ингибиторы протонной помпы параллельно (нексиум, разо в сочетании с прокинетиками - ганатон или итомед) для более стойкого эффекта.
Также важно поддержание антирефлюксного режима на период терапии:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса

Здравствуйте , есть воспаление в желудке и 12 перстной кишке по данным гастроскопии . За наличие атрофии данные сомнительны , так как данный диагноз ставится только после взятия биопсия , чтобы посмотреть есть ли атрофия клеток , на взгляд это невозможно определить .

Что касается причины воспаления, чаще всего это хеликобактер , для его подтверждения или опровержения сдается дыхательный водородный дыхательный тест или кал на антиген к хеликобактер пилори .

Скажите пожалуйста вы принимаете какие то препараты ?( ИПП: омепразол и аналоги)?

Здравствуйте! К сожалению анализы на дизбиоз и анализ по Осипову признаны не информативными в гастроэнтерологии и опираться на них при лечении нельзя.
Микробиом человека недостаточно изучен. При исследовании части кала из одного места получается результат, кардинально отличный от результата исследования части кала из другого места.
Что касается лямблиоза, лечим обычно так:
Лечение лямблиоза:
1.- подготовка пищеварительной системы ( прием хофмитола по 1 таблетке 3 раза в день -14 дней), диета с исключением жирного, острого, жареного
2. Использование антипаразитарного препарата, Макмирор по массе тела 2 раза в день 7 дней
3. Затем пробиотик Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней

В целом, у Вас правильно назначено лечение.

Да, я посмотрела
Анализы без отклонений

Анна, здравствуйте, в таком случае можно предполагать наличие целиакии, но косвенно, для подтверждения обычно рекомендуют проведение ФГДС с забором биоптатов по MARSH (6 и более биоптатов из 12-пертсной кишки) и проводят гистологическое исследование кусочков слизистой

Здравствуйте, Марта!
С учётом представленных данных, описанные изменения желудка соответствуют хроническому атрофическому гастриту с гиперплазией слизистой, на фоне инфицирования H. pylori. В гистологическом заключении признаков дисплазии или злокачественных изменений не выявлено. Формулировка «гиперпластические изменения» указывает на воспалительную реакцию слизистой, а не на предрак.
Упоминание множественных полипов (4 шт.) действительно допустимо, но это не означает серьёзную онкологическую угрозу. Назначение повторной ФГДС с прицельной биопсией — это стандартная мера для уточнения характера образований и исключения дисплазии. Такое дообследование проводится именно для перестраховки, а не потому что уже выявлено что-то опасное. Повышение гастрина и хромогранина А может быть связано с атрофией слизистой тела желудка, то есть с аутоиммунным гастритом. На фоне низкой кислотности организм компенсаторно вырабатывает больше гастрина. Это не является однозначным признаком опухоли.
На данном этапе наибольшее значение имеет дообследование: прицельная биопсия с иммуногистохимией. До получения этих данных оснований говорить о дисплазии нет. Поводов для паники тоже.
Сейчас важнее всего — пройти повторную ФГДС и обсудить с гастроэнтерологом план наблюдения. Всё идёт по логике стандартной клинической тактики.

После нексиум через 2 недели, не ранее!

Добрый день, на основании ваших жалоб можно предположить синдром
раздраженного кишечника с диареей с сопустсвующим синдромом избыточного бактериального роста.

На первом фото , которое вы прикрепили, в рекомендациях доктор предлагает выполнить водородно- метановый тест с лактулозой, обследоваться на целиакию, лактазную недостаточность , клостридии дифициле А и В, глистные инвазии.
Что либо из предложенных исследований было выполнено?

По анализам все хорошо за исключением низкого ферритина (при беременности ферритин и железо будут расходоваться еще больше). Если сдавали во время менструации, то если пересдать он может быть нормальным. Но в таком случае лучше пересдать сразу несколько показателей перед тем, как решить нужны ли препараты: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин. Если будут сохраняться низкие показатели - Сорбифер дурулес 1 таб утром через день (так он лучше усваивается и возникает меньше побочных явлений), принимать отдельно от кофе и молочки часа за 2, они сильно снижают его всасываемость. При беременности его можно продолжить для профилактики железодефицита, но надо будет уже смотреть по факту нужен он или нет

Виктор, здравствуйте, фекальный кальпротектин косвенный показатель воспалительного процесса в кишке. Напишите, пожалуйста, какие жалобы беспокоят на данный момент? Какой стул и как часто? Имеются ли еще какие-либо исследования свежие?

Здравствуйте! По результатам обследований наиболее вероятно, что у вас имеется хронический гастрит с признаками снижения кислотности и участками истончения слизистой оболочки желудка. Также выявлены признаки нарушенной моторики желчного пузыря по гипертоническому типу и возможного сохраняющегося инфицирования Helicobacter pylori.
Анализ крови на гастрин показывает повышение ,а уровень пепсиногена I и соотношение пепсиногенов снижены. Такая картина может наблюдаться при снижении кислотности на фоне хронического гастрита, особенно если есть участки атрофии. Наличие IgG к H. pylori в высоком титре говорит о перенесённой или сохраняющейся инфекции.
В таких случаях обычно рекомендуют: дыхательный тест или кал на антиген; при выявлении инфекции — повторную схему терапии, затем препараты для восстановления слизистой;
при нарушении работы желчного пузыря — гимекромон по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды курсом 2–3 недели; при признаках атрофии желудка — поддерживающая терапия, диета, витамины по показаниям и повторная оценка состояния слизистой через 6–12 месяцев.
Такие изменения не указывают на опасное заболевание, но требуют наблюдения и коррекции

Александра, здравствуйте! Основная причина эрозивного поражения слизистой оболочки 12-перстной кишки является хеликобактерная инфекция. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).

Как правило, в таких случаях назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 8 недель

Юлия, здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому для докторов анализ диагностически незначим, также и общий анализ кала (копрограмм) является неинформативным (поскольку меняется в зависимости от употребляемой накануне пищи). Чуть завышенный уровень кальпротектина может косвенно предполагать наличие воспалительного процесса в кишечнике, в таких случаях рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке).

Здравствуйте! Обычно считают, что запах изо рта проявляется по следующим причинам:
- Еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание, то же самое с некоторыми препаратами
- табачные изделия и кофе
- недостаточная гигиена полости рта
- сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства
- заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.), в таком случае рекомендуют очный прием врача отоларинголога
- Рефлюкс из желудка в пищевод, в таком случае рекомендуют проведение ФГДС
- хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена