Онлайн консультация гепатолога

Question 1

14 октября 2025

Высокий уровень АЛТ и АСТ Постоянные боли в правом боку, газообразование , болит с право от пупка - боль резкая. Весь правый бок ноет и тяжесть, иногда схватывает слева, будто пузырьки схлопываются там. На УЗИ : жировой гепатоз 1 степени. Печень увеличена ( уже давно).Во рту...

Кук, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-14T18:53:12+03:00

Здравствуйте!
Причин повышения АЛТ несколько, самые частые: погрешности в питании, избыточный вес (если он имеет место быть), прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов, тяжелые физ. нагрузки (занятия спортом).
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), иногда дисбаланс гормонального фона может сказаться на отклонении АЛТ, маркеры вирусных гепатитов В, С (HBsAg, aHCV). Если после проведенного обследования все показатели будут в пределах нормы, то следующий шаг диагностики – исключение аутоиммунных гепатитов (есть специальная панель в лабораториях), и исключение более редкой причины – целиакии (IgG трансглутаминазе).
С учетом описанной клинической картины нелишним будет исключение паразитарной инвазии, сдают кал на я/глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп (среда обогащения), IgG к описторху, тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
На фоне коррекции питания и физической активности по биохимическому анализу крови наблюдается положительная динамика, что вероятнее всего говорит о том, что ферменты повышены из-за стеатоза.
Но другие состояния также рекомендуют исключить для понимания всей ситуации с печенью.
Не медикаментозная коррекция очень важна, продолжают придерживаться средиземноморского типа питания, разумной физ. активности.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота, например), урсодезоксихолевая кислота.
Использование систем для в/в капельного введения вовсе не требуется, отклонения в анализе не значительные.

Question 2

Декомпенсированный цирроз печени. Гепатит С. Печеночная энцефалопатия

4 ответа

14 октября 2025

Добрый день, уважаемые врачи!Помоги прояснить ситуацию. У отца (56 лет) в течении последних 3-х недель, 3 раза проявлялась печеночная энцефалопатия (потеря ориентации, слабость, спутанность сознания), прошли все обследования (МРТ и КТ головы, узи ОБП с определением свободной...

Юлия

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-14T16:06:04+03:00

Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить наличие цирроза печени, осложненного портальной гипертензией: спленомегалия (увеличение размера селезенки, гиперспленизм (снижение уровня тромбоцитов на фоне усиленной функции селезенки).
Обследования характерны для клинической картины цирроза печени.

В первую очередь в таких ситуациях рекомендуют рассматривать вопрос о проведении противовирусной терапии, т.к. когда будет убран причинный фактор цирроза печени прогрессирование цирроза прекратится.
С учетом 3 генотипа может быть рассмотрена схема ПВТ: софосбувир+велпатасвир, курсом 6 недель, лечение проводится под контролем врача.
Важно контролировать не только уровень белка, а именно альбумина.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются альфа-нормикс, гепа-мерц. Печеночная энцефалопатия как правило может прогрессировать, когда снижается уровень альбумина (для этого его и контролируют), т.е. тогда когда страдает белок-синтетическая функция печени.
В случае если есть запоры, то рассматривают прием дюфалак (лактулоза), стул при циррозе печени должен быть ежедневным (это важно). Дозы и продолжительность приема лекарств рассматривают при очном визите к врачу.
По ФГДС имеется расширение вен пищевода 2 степени, в таких случаях для профилактики кровотечений назначают в-адреноблокаторы.

Question 3

Сочетание эссенциале и алкоголя

3 ответа

14 октября 2025

Можно ли совмещать эссенциале форте и алкоголь? Я выпиваю может раз в месяц и то это 2 коктейля или 2 бокала, пью эссенциале уже неделю, в выходные планируется поход в кафе с алкоголем, пить совсем нельзя?

Лидия, Мичуринск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-14T06:22:28+03:00

Здравствуйте!
Считается, что безопасной дозы алкоголя нет. Поэтому некорректно было бы сказать, что препараты совместимы.
Но и нет данных, которые бы указывали, что именно эти препараты конкурируют с алкоголем и однократный прием как-то навредит.

Question 4

Образование в печени

2 ответа

13 октября 2025

Делал узи брюшной полости в ноябре 2024 года, тогда была проблема с печенью. в 8 сегменте зона сниженной (нормальной? эхогенности 75х70 мм) аваскулярная с нечеткими контурами, остальные сегменты диффузно повышены. Второе узи делал в сентябре этого года. Образование...

Павел, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-14T06:46:54+03:00

Здравствуйте!
Данных за онкологический процесс по прикрепленным исследованиям не выявлено.
По УЗИ описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Состоянием считается полностью обратимым.
Повышение ферментов печени может быть связано с гепатозом, но дополнительно в таких случаях рекомендуют обследование на вирусные гепатиты В, С. Сдаются aHCV, HBsAg (если ранее не обследовались на них.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота. Конкретную дозировку и продолжительность лечения определяет врач очно. Данные препараты улучшают обменные процессы в печени.

Селезенка это орган иммунный, увеличена она не значительно. Она может реагировать своим увеличением на любой инфекционно-воспалительный агент, чаще вирусной этиологии.
Как правило рекомендуют в таких ситуациях контроль УЗИ ОБП в динамике 1 раз в 6 месяцев.

Немного снижен гематокрит и гемоглобин. В таких случаях для уточнения ситуации рекомендуют сдать: ферритин (он отражает запасы железа в организме), ОЖСС, трансферрин для исключения скрытого железодефицита. В случае подтверждения скрытого железодефицита рекомендуют прием препаратов железа с целью его восполнения.

Question 5

Цирроз печени

4 ответа

13 октября 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста мужу (36 лет) предварительно гематолог ставит цирроз печени. Прикреплю осмотр гематолога с результатами анализов и узи, и осмотр гастроэнтеролога с дальнейшей тактикой обследования. Действительно ли предварительно цирроз, по тем результатам...

Мария

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-13T14:17:36+03:00

Здравствуйте!
Врач поставил цирроз печени под вопросом видимо из-за гепатоспленомегалии.
Но если бы был действительно цирроз печени и увеличение печени и селезенки на УЗИ должны были описать признаки портальной гипертензии (расширения диаметра воротной вены), а этого не описывают.
Выводы о циррозе печени не стоит делать, требуется дообследование.
С рекомендациями гастроэнтеролога соглашусь, в дополнение рекомендуют сдать маркеры вирусных гепатитов В,С, кровь на антитела к ВИЧ, IgG к описторху, кал на паразитов, далее уже смотреть полученные результаты и определяться с дальнейшей тактикой.

Question 6

Увеличение печени

4 ответа

13 октября 2025

Здравствуйте, сегодня прошла узи брюшной полости сказали печень увеличена очень переживаю что может так повлиять пью уже более четырёх лет против аллергии из за этого может быть

Елена, Туймазы

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-13T14:40:19+03:00

Здравствуйте!
По исследованию описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Состоянием считается полностью обратимым.
В плане дообследования, с целью уточнения ситуации рекомендуют также выполнить:
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, амилаза, мочевая кислота). Выполняется для оценки функции печени, поджелудочной железы.
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности). Выполняется для оценки жирового обмена.

Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция только после дообследования, возможно она не потребуется.

Question 7

Повышены АЛТ и АСТ

4 ответа

13 октября 2025

Ходила к гепатологу сказал сдать кучу анализов и как выяснилось нет Гепатита. Жировой гепатоз тоже не большой, но уже год показатели скачут. Я приложу все анализы, если посоветуете что дальше делать буду Благодарна. Печень периодически ноет. Деланый удален в 2019.

Марианна, Сочи

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-10-13T04:18:29+03:00

Сыркова Ольга Александровна

Не за что, скорейшего выздоровления!

Question 8

Грудное вскармливание при Гепатите Б у матери

4 ответа

12 октября 2025

Добрый день! Волнует вопрос грудного вскармливания при наличии гепатита Б. Второй малыш. Первому в первые часы рождения ставили Неогепатект (иммуноглобулин). Покупали его на платной основе, так же не было четкой уверенности, что он необходим. После уже нам сказали что сейчас...

Ксения

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-10-13T02:02:01+03:00

Здравствуйте! Верно я понимаю, что второй ребёнок в роддоме не получил иммуноглобулин? Это очень странно, так как в последних российских и международных рекомендациях новорождённым, родившимся от матерей с наличем в крови HBsAg (то есть, с хроническим гепатитом В) показана активно-пассивная иммунизация, то есть, введение и иммуноглобулина, и вакцины.
По современным клиническим исследованиям и международным рекомендациям кормить грудью в данной ситуации можно, это безопасно даже если малыш получил только вакцину без иммуноглобулина. Единственное ограничение - это использовать накладки, если появятся трещины сосков.

Question 9

Фиброз 0-1

4 ответа

12 октября 2025

В 2022 году на фиброскане показало фиброз 0-1.Так же стеатогепатоз. До этого много злоупотреблял алкоголем, водка и пиво. Вес был 98 при росте 180.(За два года до фиброскана,на фиброскан пришел похудевший примерно на 15 кг)Прописали фосфоглив урсо.Придя через полгода...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-10-13T10:11:34+03:00

это крайне редкие вещи, в 99% при фиброзе у таких людей находят какой-то вид гепатита.
Обычно всегда все видно

Question 10

Плохой анализ крови.

3 ответа

12 октября 2025

После операции, рак молочной железы, прошла химиотерапию, лучевую, сейчас прохожу таргетную терапию. Биохимический анализ не меняется, хотя я принимала Гептрал 400мг. 2 р\день. Даже прокололась внутримышечно, анализ не изменился. Может надо сменить препарат. Врач только...

Виктор, Тольятти

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-12T15:55:54+03:00

Здравствуйте!
В данной ситуации можно попробовать вместо гептрала использование тиотриазолин в/м, с последующим переходом на таблетированные формы.
Можно использовать тиотриазолин в/в капельно, с переходом на таблетированные формы. Дозы и продолжительность использования препарата может определить врач только на очном приеме.

Быстро снижает АЛТ, АСТ фосфоглив (но при условии что нет артериальной гипертензии или склонности к повышению АД, препарат может повышать давление).
Если гептрал не справляется, то лечебную тактику пересматривают.

Question 11

Хронический гепатит с

2 ответа

12 октября 2025

Здравствуйте, был обнаружен гепатит с в августе, сдавала анализы на определение генотипа и количественный. Получила результ, к врачу только через неделю, насколько всё плохо и почему не смогли определить генотип. Заранее благодарю за ответ.

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-12T08:07:59+03:00

Здравствуйте!
Исходя из результатов обследования можно сказать, что гепатит С с низкой вирусной нагрузкой.
УЗИ ОБП хорошее, размеры печени и эхогенность не изменены.
Генотип вируса может не типироваться только в двух случаях, когда очень маленькая вирусная нагрузка, или когда генотип редкий. Всего генотипов 8, но 7 и 8 на территории РФ встречаются очень редко, и лаборатории для их определения не имеют реактивы.
С учетом полученной информации рекомендуют рассматривать схему ПВТ: софосбувир+велпатасвир, 12 недель. Схема пангенотипная, т.е. эффективна в отношении всех генотипов.

Question 12

Чем лечить нарушение реалогических свойств желчи

4 ответа

12 октября 2025

Не один год мучает вздутие, метеоризм, дискомфорт и т.дВсе анализы в порядке кроме диет мне ничего не значают. Сделал МРТ вот Заключение: МР картина диффузной неоднородности печени и поджелудочной железы. Мелкая киста правой доли печени. МР признаки деформации желчного пузыря...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-10-12T07:01:36+03:00

Здравствуйте! Осадок в жёлчном пузыре (то самое "нарушение реологических свойств жёлчи") - это обычно доброкачественный феномен, который не сопровождается какими-либо симптомами, хотя по некоторым данным осадок может быть предшественником образования камней в жёлчном пузыре в будущем. Обычно первый шаг при обнаружении осадка - это наладить режим питания, питаться регулярно и потреблять достаточное количество жиров (они стимулируют выделение жёлчи и сокращения жёлчного пузыря), а далее провести контроль осадка пло УЗИ месяца через 2-3. В большинстве случаев осадок уходит.

Question 13

Не снижаются показатели Алт и аст

3 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте! Принимала 3 года КОК (силует), гинеколог сказала сдать биохимию крови (18.09.25), в результате алт 490, аст 181, билирубин общий 7. Сразу обратилась к гастроэнтерологу, капали ремаксол 5 дней + уколы гептрал 10 дней, через неделю (24.09.25) пересдала кровь- алт...

Елена

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-11T23:06:45+03:00

Мое мнение, что это не обязательно.
Можно попробовать другие методы медикаментозной коррекции.
Есть тиоктовая кислота+урсосан, можно рассмотреть применение урсосана+тиотриазолина., обязательно обсудите эти моменты с лечащим врачом.
Резерв бициклол, но его оставляют на потом.

Фекальный кальпротектин с печенью не связан, проблема вероятнее в кишечнике, целиакию с учетом всей представленной информации будет не лишним исключить.

Гептрал я лично не использую при жировом гепатозе, очень часто он дает обратный результат, ферменты могут стать выше. Попробовать можно заменить его на тиоктовую кислоту или тиотриазолин, а урсосан оставляют.

Question 14

У ребенка в крови эозинофилов 14

5 ответов

11 октября 2025

Здравствуйте. У ребенка в крови 13 лет повышенные эозинофилы. Перед сдачей крови делали узи брюшной полости , обнаружили в селезенке анэхогенное образование 10 мм. Год назад делали узи образование было 4 мм. Сказали делать узи каждые 6 месяцев. С цем связаны такие анализы крови?

Елена

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-10-11T22:18:46+03:00

Здравствуйте!
В общем анализе крови обращают на себя внимание повышенные эозинофилы.
Обычно в таких ситуациях через 2 недели общий анализ крови рекомендуют пересдать в динамике, чтобы оценить, они сохраняются в крови повышенными или нет. В случае повышения рекомендуется искать причину.
Самые частые причины эозинофилии: глистные инвазии и аллергические процессы.
С целью исключения глистной инвазии выполняются:
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом PARASEP (среда обогащения). Выполняется с целью исключения кишечных и протоковых гельминтов.
-IgG к токсокаре с определением титра, IgG к описторху, лямблиям, трихинелле, эхинококку (сдается кровь из вены для исключения тканевых гельминтов, и для того, чтобы заподозрить некоторых просветных, в виду того что диагностика их зачастую затруднительна).
По результатам обследования консультация инфекциониста.
Если все исследования будут отрицательными – паразитарная инвазия исключается. Далее, рекомендуют исключить аллергические процессы.
Как правило, в таких случаях назначают сдавать: IgE общий (отражает общий уровень аллергизации), эозинофильный катионный белок, консультация аллерголога с результатами обследования.

Question 15

Фиброз печени

3 ответа

11 октября 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи, помогите нам пожалуйста. Год назад повела мужа на узи просто чтобы проверить здоровье нечего не беспокоило, обнаружили жировой гепатоз, сдали анализы было все в норме , прошли фиброскан 2 стадия фиброза, врач прописал капельницы Гептрал 5 дней,...

Татьяна

Вопрос закрыт