Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Обычно отёк кисти после артроскопии плечевого сустава является следствием неправильного ношения ортеза Дезо.
Рука должна быть зафиксирована в нём таким образом, чтобы кисть была полностью в повязке и была выше локтя.
Спать - кисть на груди или животе. Так будет уходить отёк и проблем не будет..

Как правило, у тех пациентов, которые испытывают проблемы с отёком кисти, кисть свисает из ортеза и находится ниже локтя.
В этом случае воспалительный послеоперационный отёк и гематома после операции стекают в неё и вызывают отёк.

Медикаментозное лечение без коррекции ортеза не помогает.
А если надеть ортез правильно, то отёк сам уйдёт за 2-3 дня без лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Другие причины отёка встречаются редко и всегда проявляются вместе с другими более критичными симптомами (высокая температура, расстройства чувствительности или функции кисти и др.).

На фото ребенка имеется плосковальгусную деформацию стоп и спинальную нестабильность. Надо сдать анализ витамин д3 с перерывом 1 месяц и анализ крови на кальций фосфор магний и побывать у знающего ортопеда. Он на оснований цифровых фиксаций должен расписать схему лечения.

Здравствуйте.
Желательно прикрепить фото или картинку и нарисовать, путь распространения боли.
Так же укажите, можно ли её прощупать? Есть болезненное место при прощупывании?
Какие движения вызывают боль?

для исключения этого вопроса рекомендую пройти повторно рентгенографию тбс

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Дистанционно я не смогу пощупать вашу шею
🟢 По описанию это может быть остистые отростки позвонков
🟢 По поводу боли - вы описываете миофасциальный синдром
🟢 В таких ситуациях, как правило, корректируют двигательную активность и назначают физиотерапевтические процедуры
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 SIS-терапия на позвоночник курсом
🟢 Лечебный ручной массаж курсом
🟢 СМТ на паравертебральные мышцы
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

По жалобам и описанию случая подобные симптомы характерны для повреждения внутреннего мениска, болезни Гоффа или тендинита сухожилий гусиная лапка.
Нужно уточнить на МРТ.

Стартовое лечение проводите правильно. Дополнительно обычно рекомендуют:
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Если боли отдают в поясницу или ягодицу, то нужно исключать нейропатию седалищного нерва.
В этой связи рекомендуется пройти ЭНМГ нижней конечности.

Здравствуйте.
На КТ признаков патологии не выявлено. КТ патологию мягких тканей не диагностирует.
Больше данных за синдром карпального канала на первой стадии развития болезни.
Для диагностики рекомендуется пройти МРТ л\з сустава 1,5 Тл без контраста.

В области локтевого сустава больше данных за эпикондилит.
Для подтверждения диагноза будет достаточно УЗИ локтевого сустава.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Физиотерапию можно применять по 1 процедуре на 2 локации в один день.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Дисплазия есть, но лечат Вас правильно. Динамика есть, хотя и не такая, как хотелось бы.
По поводу дисплазии аппарат СВОШ нее нужен, может быть, есть другие показания - не знаю.
Показаний для оперативного лечения нет и вряд ли они возникнут.

Смыкать ничего не нужно. Линия Шентона - это воображаемая линия, которую проводят на рентгенограмме.
Если она уступчивая (разомкнутая), то это указывает на дисплазию.

Лечение долгое и трудное, полностью вылечить не получится, но и ничего страшного не случится.
Думаю, больше со стопами у ребёнка проблем, чем с ТБС.
Рекомендуется ходить на плавание, курсы физиотерапии 4 раза в год, ЛФК ежедневно, витамин Д в профилактических дозах.
Я по поводу ТБС не вижу поводу для паники.

Очень важна обувь. Желательно на приём к ортопеду прийти в орт обуви, чтобы он оценил правильность конструкции.
Хорошая правильная обувь существенно корригирует ходьбу.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте ! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленные результаты УЗИ и заключение врача.
Тип IIa по Графу указывает на физиологическую незрелость тазобедренных суставов. В 4 месяца отсутствие ядер окостенения может быть вариантом нормы, так как их формирование обычно происходит в период от 3 до 6 месяцев. Чтобы исключить задержку необходимо динамическое наблюдение у травматолога ортопеда.
Рекомендую массаж и ЛФк, витамин Д 1 капля Вигантола в первой половине дня, контрольное УЗИ через 1-2 месяца для оценки динамики

Артрокер не менее 4-х мес стоит продолжать. Иначе не было смысла начинать.
Хондропротекторы в зависимости от препарата имеют курс лечения, который превышать не рекомендуется.

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и просмотрел заключение МРТ.

Основные патологии по МРТ
- Комплексный разрыв заднего рога медиального мениска на фоне дегенерации. Это может вызывать механическую блокировку сустава, боль и ограничение движений.
- Посттравматический отек костной ткани (возможно, следствие недавней травмы или хронической перегрузки).
- Лигаментит медиальной коллатеральной связки (воспаление связки) и дегенерация передней крестообразной связки, что снижает стабильность сустава.
- Гонартроз и артроз феморопателлярного сочленения 1-2 ст. — умеренное разрушение хряща, что типично для возраста 55+.
- Синовит, бурсит, периартикулярный отек— признаки активного воспаления.

-Варианты лечения:
- Консервативная терапия (если активность минимальна):
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) для снятия боли и воспаления.
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ультразвук) и ЛФК для укрепления мышц бедра и стабилизации сустава.
- Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при выраженном синовите.
- Ношение ортеза или использование тейпирования для снижения нагрузки.

- Хирургическое лечение (при активном образе жизни):
- Артроскопия для резекции поврежденной части мениска или его шва (если разрыв в "красной зоне").
- Санация сустава (удаление воспалительной жидкости, спаек).

Йога и бассейн:
- Плавание— рекомендуется, так как вода снижает нагрузку на сустав. Избегайте резких толчков ногами (например, при плавании брассом).
- Йога — возможна, но с ограничениями:
- Исключите позы с глубоким сгибанием колена
- Избегайте скручиваний в коленном суставе и длительного стояния на одном колене.
- Занимайтесь под контролем инструктора, предупредив его о диагнозе.

Рекомендации:
- Если разрыв мениска нестабильный, артроскопия может значительно улучшить качество жизни. При сохранении боли и ограничений движений операция может быть предпочтительнее, так как консервативное лечение не всегда эффективно при разрывах мениска. Решение зависит от вашей готовности к реабилитации (4-6 недель после артроскопии).

Здравствуйте.
По снимкам определяется артроз 1-2 степени с обеих сторон.
Он не болит и является вариантом нормы в 60 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Рекомендую пройти это обследование.

Аналогичная ситуация с поясницей. Есть набор стандартных возрастных изменений в виде ОХЗ, спондилоартроза и т.п.
Они болеть не обязаны.
Рентген информативен только в отношении деформаций позвоночника (сколиоз, например) и в отношении переломов.
Не видит грыжи, протрузии, сужения спинно-мозгового канала и др.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца на спину и ТБС.
Компрессы с Димексидом 10 дней на ТБС.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте, Светлана!
Что можно рекомендовать по обследованию и диагностике:

Ваши симптомы (длительная боль в подколенной ямке, слабость при вставании, дискомфорт при сгибании) могут указывать на несколько возможных патологий:
- **Киста Бейкера** (скопление жидкости в подколенной сумке);
- **Повреждение мениска** (задних рогов);
- **Тендинит/тендинопатия** (воспаление сухожилий, например, сухожилия подколенной мышцы);
- **Артроз коленного сустава**;
- **Повреждение связок** (например, задней крестообразной связки).

---

### **Какое обследование пройти?**
1. **МРТ коленного сустава** — **главный метод диагностики**.
- **Что сказать в клинике:**
*«Мне нужно сделать МРТ коленного сустава с акцентом на задние отделы (подколенную ямку) и мягкие ткани. Беспокоят хронические боли при сгибании и слабость в ноге»*.
- **Что покажет МРТ:**
Состояние менисков, связок, сухожилий, наличие кисты Бейкера, признаки артроза, воспаления.

2. **УЗИ коленного сустава** (как дополнение, если МРТ недоступно):
- Может выявить кисту Бейкера, воспаление синовиальной оболочки, жидкость в суставе.

3. **Рентген коленного сустава** (в двух проекциях):
- Покажет состояние костей, суставной щели, исключит артроз, остеофиты.

---

### **Что делать до обследования:**
- **Щадите колено:** Избегайте глубоких приседаний, прыжков, длительной ходьбы по неровностям.
- **При боли:** Короткий курс НПВС (например, **ибупрофен** 400 мг 2 раза в день, но не дольше 5-7 дней, если нет противопоказаний).
- **Лед:** Прикладывайте к подколенной ямке на 15 минут 2-3 раза в день (если есть отек).

---

### **Возможные диагнозы и лечение:**
1. **Если обнаружится киста Бейкера:**
- Возможна пункция; возможно лечение проблемы, которая привела к появлению кисты
- Физиотерапия (лазер, УВЧ).

2. **Повреждение мениска/связок:**
- Может потребоваться артроскопия (малоинвазивная операция).

3. **Артроз:**
- ЛФК, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

---

### **Важно:**
- После МРТ обязательно проконсультируйтесь с **ортопедом-травматологом** для интерпретации снимков и назначения терапии.
- Если в клинике спросят о **режиме МРТ**, уточните, что нужен **высокопольный аппарат (1.5 Тесла и выше)** — это повысит точность диагностики.

Если будут вопросы по результатам — обращайтесь. Удачи!

Ясно. Речь идёт об остеохондропатии ладьевидной кости = болезнь Келлера 1.
Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки или травмы.
Остеохондропатии развиваются и прогрессируют чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

При отсутствии болей можем говорить о 0-1 стадии болезни.
В этой стадии рекомендовано носить индивидуальные ортопедические стельки (тем более, если плоскостопие), ходить в кроссовках для ходьбы, не перегружать и периодически проходить курсы физиотерапии 3-4 раза в год.
Назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.

Хоккей и футбол не рекомендуются. Они с большой долей вероятности приведут к прогрессу болезни.
Из видов спорта идеально плавание. Нагрузки на стопы не рекомендуются.

Здравствуйте.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше (явно больше), нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
Через год сделайте такой же снимок и смотрите динамику угла между анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Коррекция рекомендаций после дообследования.